景海濤鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500

?

丹七活血湯與心痛定片治療冠心病心絞痛（氣滯血瘀型）臨床對照研究

景海濤
鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500

目的：觀察丹七活血湯與心痛定片治療冠心病心絞痛（氣滯血瘀型）的臨床療效。方法：將冠心病心絞痛（氣滯血瘀型）患者70例，根據(jù)入院后患者治療方案的不同分為研究組與對照組。2組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予心痛定片口服，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予丹七活血湯口服。觀察2組患者治療后心絞痛、中醫(yī)證候積分、心電圖ST-T等變化情況；同時發(fā)放SF-36生活質(zhì)量表調(diào)查表，對2組患者生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（G H）、精力（V T）、社會功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（M H）進(jìn)行評分。結(jié)果：研究組有效率為82.86%，高于對照組的60.00%（P＜0.05）；研究組心電圖療效有效率為42.86%，對照組為40.00%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者中醫(yī)癥候療效有效率為85.71%，高于對照組的60.00%（P＜0.05）。研究組患者PF、RP、BP、SF、M H評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：丹七活血湯治療冠心病心絞痛（氣滯血瘀型）的臨床療效確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

冠心病；心絞痛；氣滯血瘀；丹七活血湯；心痛定片

冠心病心絞痛屬機(jī)體冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌發(fā)生急劇、暫時性缺血以及缺氧而造成的一種臨床綜合征［1］。本病臨床特點主要表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛，同時伴有窒息感。目前，臨床上緩解冠心病心絞痛的西藥主要有硝酸甘油、單硝酸異山梨醇等［2］。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，本研究采用丹七活血湯與心痛定片治療冠心病心絞痛(氣滯血瘀型)，臨床取得了較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究共納入冠心病心絞痛(氣滯血瘀型)患者70例，均為鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院2013年1月至2014年1月收治入院的病例，根據(jù)入院后患者治療方案的不同分為研究組和對照組。研究組中男21例，女14例；年齡41～74歲，平均(55.2±4.6)歲；病程1～109月，平均(26.9± 22.3)月。對照組中男20例，女15例；年齡40～76歲，平均(54.8±4.7)歲；病程1～113月，平均(27.2± 22.2)月。2組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《缺血性心臟病的命名及診斷(1979)》(W H O臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組、國際心臟病學(xué)會)制定的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考新世紀(jì)(第2版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于胸痹氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)：胸悶疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，日久不愈，勞累、暴怒后加重，伴倦怠乏力，聲息低微，心悸氣短，動則益甚，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)黯淡，有瘀點或有瘀斑，脈虛細(xì)澀。

1.3 治療方法 所有患者入院后均給予低鹽低脂飲食，同時針對高血壓、高血脂以及高血糖等因素進(jìn)行基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對照組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予心痛定片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H 44023986)口服，10m g/次，3次/d。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上給予丹七活血湯口服，藥物組成：紫丹參15 g，全當(dāng)歸15 g，炒赤芍15g，醋三七10g，熟地黃30 g，炒川芎15 g，生水蛭10g，桃仁15g，紅花15 g，生黃芪30 g，枳殼15g，桔梗15g，川牛膝15 g，廣郁金15 g，川桂枝10g，炙甘草10g。上述藥物水煎服，取汁800m L，早晚各服1次，400 m L/次。2組患者治療均以1個月為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 顯效：患者相關(guān)臨床癥狀消失或基本消失；有效：患者相關(guān)臨床癥狀，心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度等均較治療前明顯改善；無效：患者相關(guān)臨床癥狀未見改善；加重：患者相關(guān)臨床癥狀加重。

1.4.2 心電圖療效 顯效：患者心電圖恢復(fù)正常；有效：患者心電圖提示ST段降低，較治療前降低至少0.05 m V以上；或T波由平坦變成直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯明顯改善。無效：患者心電圖與治療前比較未見改善；加重：患者心電圖提示ST段較治療前降低至少0.0 5 m V，或直立T波變?yōu)槠教?，平坦T波變?yōu)榈怪?，患者出現(xiàn)明顯的異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。

1.4.3 中醫(yī)證候積分療效 顯效：證候積分降低＞70%；有效：證候積分降低30%～70%；無效：證候積分降低＜30%；加重：證候積分較治療前升高。有效率均為(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 生活質(zhì)量量表調(diào)查 采用SF-36生活質(zhì)量量表調(diào)查，該表主要內(nèi)容包含生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(M H)等。發(fā)放SF-36生活質(zhì)量量表調(diào)查表時對患者進(jìn)行詳細(xì)說明，告知填寫本表的目的與意義。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率 研究組有效率為82.86%，對照組為60.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.48，P＜0.05)，見表1。

2.2 心電圖療效 研究組心電圖有效率為42.86%，對照組為40.00%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.06，P＞0.05)，見表2。

表1 2組患者有效率比較

表2 2組患者心電圖療效比較

2.3 中醫(yī)證候療效 研究組中醫(yī)證候有效率為85.71%，對照組為60.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.85，P＜0.05)，見表3。

2.4 干預(yù)后SF-36生活質(zhì)量評分 研究組患者PF、RP、BP、SF、M H評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表3 2組患者中醫(yī)證候療效比較

表4 2組患者干預(yù)后SF-36生活質(zhì)量評分比較 分

3 討論

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，主要病機(jī)為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等痹阻胸陽，阻滯心脈所致［3-4］。其中，氣滯血瘀證較為多見［5］。因此，本病以益氣活血、通脈止痛為主要治法。丹七活血湯具有益氣活血、通脈止痛等功效，能夠作為治療本病的基本方。方中生黃芪大補(bǔ)元?dú)猓淮ü鹬?、炙甘草振奮心陽；生黃芪、全當(dāng)歸、炒赤芍、炒川芎、熟地黃等益氣養(yǎng)血；全當(dāng)歸、炒赤芍、炒川芎、熟地黃、桃仁、枳殼、桔梗、川牛膝、紅花等活血化瘀、寬胸理氣；丹參養(yǎng)血活血、涼血安神，對冠心病心絞痛有較好的治療作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致冠心病心絞痛的主要原因是動脈硬化導(dǎo)致血液黏稠度的升高，最終造成心肌發(fā)生缺血、缺氧［6-8］。生黃芪、全當(dāng)歸、炒赤芍、炒川芎等能夠一定程度上擴(kuò)張患者的冠狀動脈，降低血液黏稠度，改善心肌缺血、缺氧情況［9-10］。

本研究就丹七活血湯在冠心病心絞痛治療中的療效進(jìn)行了臨床分組療效觀察。首先，治療有效率方面，研究組為82.86%，高于對照組的60.00% (P＜0.05)。說明中西藥聯(lián)合應(yīng)用的療效高于單純西藥。在心電圖療效方面，2組患者療效未見明顯差異(P＞0.05)。可能由于本研究納入的樣本量較小所致。中醫(yī)證候療效方面，本研究發(fā)現(xiàn)研究組有效率為85.71%，高于對照組的60.00%(P＜0.05)。說明丹七活血湯能夠有效改善冠心病心絞痛患者的相關(guān)臨床癥狀，迅速緩解疼痛等不適。此外，SF-36生活質(zhì)量評分發(fā)現(xiàn)，隨著相關(guān)臨床癥狀的改善，能夠改善患者生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)以及精神健康(M H)，提示其具有提升患者生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，丹七活血湯治療冠心病心絞痛(氣滯血瘀型)的臨床療效確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］ M i l i t aru C，D onoi u I，Craci un A，et al.O ral resverat rol and cal ci umfruct oborat e suppl em ent at i on i n subj ect s w i t h st abl e angi na pect ori s：effect s on l i pi d profi l es，i nfl am m at i on m arkers，and qual i t y ofl i fe［J］.N utri t i on，2013，29（1）：178-183.

［2］ K ahan T，F(xiàn)orsl und L，H el d C，et al.Ri sk predi ct i on i n st abl e angi na pect ori s［J］.European j ournal of cl ini cal i nvest i gat i on，2013，43（2）：141-151.

［3］ 孫文，謝春毅.丹紅注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（3）：5-6.

［4］ 張立晶，楊然，羅增剛.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛臨床研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2013，35（5）：780-782.

［5］ 蔣貴平.活血定痛湯聯(lián)合西藥治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛40例［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（19）：275-277.

［6］ 周景想，唐明，李潔，等.2029例冠心病心絞痛中醫(yī)證候特點及組合規(guī)律分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（6）：753-755.

［7］ 韓旭，李七一，蔣萌，等.冠心平治療冠心病心絞痛的臨床療效及其機(jī)制研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30（4）：312-315.

［8］ 王師菡，王階，李霽，等.丹蔞片治療痰瘀互阻型冠心病心絞痛的療效評價［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（8）：1051-1055.

［9］ 宋婷婷，王東海，劉呈宇，等.溫陽活血方治療陽虛血瘀型冠心病心絞痛的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（6）：668-669.

［10］Bondesson SM，Jakobsson U，Edvi nsson L，et al.H ospi t al ut i l i zat i on and cost s for spi nalcord st i m ul at i on com pared w i t h enhanced ext ernalcount erpul sat i on for refract ory angi na pect ori s［J］.Journal of evaluat i on i n cl i ni cal pract i ce，2013，19（1）：139-147.

Clinical Controlled Study on DanQi HuoXue Tang and XinTongDing Tablets in Treating Angina Pectoris of Qi Stagnation and Blood Stasis Pattern

JING Haitao
Zhenyuan County the First People's Hospital，Zhenyuan 744500，China

Objective：To observe clinical effects of DanQi HuoXue Tang and XinTongDing tablets in treating angina pectoris of Qi stagnation and blood stasis pattern.Methods：Seventy patients were included and randomized into the experiment group and the control group according to therapeutic regimen after hospitalized.Both groups accepted routine treatment of western medicine，the control group orally took XinTongDing tablets，and the experiment group DanQi HuoXue Tang on the foundation of the control group accepted.Angina pectoris，TCM syndrome scales and ECG ST-T changes of both groups were observed after treating；at the same time，SF-36 quality of life scales were released，physiological function（PF），role physical（RP），body pain（BP），general health（GH），vitality（VT），social function （SF），role emotional（RE）and mental health （MH）in both groups were assessed.Results：Effective rate of the experiment group was 82.86%，higher than 60.00%of the control group （P＜0.05）；ECG clinical effects effective rate of the experiment group was 42.86%，higher than 40.00%of the control group，and the difference showed no statistical meaning（P＞0.05）；effective rate of TCM syndrome clinical effects in the experiment group was 85.71%，higher than 60.00%of the control group（P＜0.05）；the difference presented statistical meaning in the comparisons of PF，RP，BP，SF and MH between both groups（P＜0.05）.Conclusion：DanQi HuoXue Tang and XinTongDing tablets could obtain definite effects in treating angina pectoris of Qi stagnation and blood stasis pattern，it could improve clinical symptoms and quality of life of the patients effectively.

coronary heart disease；angina pectoris；Qi stagnation and blood stasis；DanQi HuoXue Tang；XinTongDing tablets

景海濤（1965—），男，主治醫(yī)師。研究方向：心血管系統(tǒng)疾病的診治。

R541.4

B

1004-6852（2016）01-0110-03

2014-12-27