劉慧霞 秦侯林 王改換

【摘 要】 中醫(yī)藥治療產(chǎn)后發(fā)熱有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，傅金英教授以益氣養(yǎng)血、活血化瘀為基本治法，以生化湯加減治療產(chǎn)后發(fā)熱，取得了明顯療效。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后發(fā)熱；傅金英；中醫(yī)藥治療；生化湯

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）13-0030-02

產(chǎn)后發(fā)熱作為產(chǎn)科常見病癥，其病因較多，以產(chǎn)褥感染為主，但也包括生殖道以外的乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染。產(chǎn)褥感染發(fā)病率為1%～7.2%[1]，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。臨床可見發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，多伴有虛汗出、神疲乏力、頭暈或頭痛、納眠差、小腹疼痛、惡露異常等癥狀，臨床上應(yīng)積極防治。近年來(lái)抗生素的廣泛應(yīng)用，使得產(chǎn)后發(fā)熱的治愈率得到顯著提高，但有研究[2]表明，抗生素可影響乳汁分泌，并對(duì)胎兒健康造成一定影響。中醫(yī)藥辨證論治產(chǎn)后發(fā)熱副作用小，臨床療效顯著，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。傅金英，女，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，河南中醫(yī)學(xué)院婦科學(xué)科主任，河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)婦科學(xué)科帶頭人，河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科主任。從事與婦產(chǎn)科專業(yè)有關(guān)的臨床、教學(xué)和科研工作多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的學(xué)術(shù)見解，擅長(zhǎng)診治月經(jīng)病、妊娠病、卵巢早衰、更年期綜合征、不孕癥、產(chǎn)后病等疾病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，親聆教導(dǎo)，受益良多，現(xiàn)將傅教授治療產(chǎn)后發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 產(chǎn)后發(fā)熱病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

關(guān)于產(chǎn)后發(fā)熱的最早論述見于《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》“乳子而病熱”，“手足溫則生，寒則死”，并指出了據(jù)手足寒溫、脈象判斷產(chǎn)后發(fā)熱的轉(zhuǎn)歸。本病病因病機(jī)主要為感染邪毒、入里化熱； 外邪襲表、營(yíng)衛(wèi)不和；陰血驟虛，陽(yáng)氣浮散； 瘀血停滯，營(yíng)衛(wèi)不通。尤以感染邪毒最為嚴(yán)重，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。傅教授認(rèn)為產(chǎn)后發(fā)熱與產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)關(guān)系密切。因分娩、手術(shù)用力耗氣，或失血過(guò)多，耗傷氣血，加之術(shù)后禁食、哺乳使產(chǎn)婦氣血陰血不足，所以虛為產(chǎn)后發(fā)熱的主要病機(jī)。胞宮余血濁液排出受阻易生瘀滯，即“產(chǎn)后多瘀”。此外產(chǎn)婦孕期易滋補(bǔ)太過(guò)生成痰濕影響脾胃運(yùn)化功能，致氣血生化乏源。產(chǎn)后百脈空虛，血室正開，邪毒乘虛而入，直犯胞宮，正邪交爭(zhēng)，而致發(fā)熱；產(chǎn)后氣血驟虛，腠理不固，邪毒乘虛而入，入里化熱；感受外邪，營(yíng)衛(wèi)不和；瘀血內(nèi)阻，營(yíng)衛(wèi)不通；陰血虧虛，陽(yáng)氣浮越均可導(dǎo)致發(fā)熱。正如《景岳全書·婦人規(guī)》云：“產(chǎn)后氣血俱去，誠(chéng)多虛證”。導(dǎo)師認(rèn)為產(chǎn)后發(fā)熱多為余邪未盡或正氣虧虛所致熱勢(shì)不退，以正虛為本病主要病機(jī)特點(diǎn)之一。產(chǎn)后元?dú)狻㈥幯銈?，氣血同源，血虛則氣虛，氣虛則血液運(yùn)行不暢，血瘀加重，瘀血不去，則新血不生，使血虛加重；瘀血內(nèi)阻，營(yíng)衛(wèi)不通，郁而發(fā)熱。證型多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，臨證應(yīng)抓住發(fā)熱特點(diǎn)、惡露、小腹情況及乳汁分泌情況等進(jìn)行辨證，謹(jǐn)記“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”[3]，臨證用藥應(yīng)顧護(hù)正氣，祛邪而不傷正。實(shí)證不可過(guò)于攻伐，但又不可不問(wèn)證情只強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛，而忽略祛邪致犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

2 產(chǎn)后發(fā)熱的治療

傅教授在治療上以益氣養(yǎng)血、活血化瘀為主，佐以健脾和胃，方以生化湯加減，使氣血生化有源，瘀去生新，氣血調(diào)和，臨床療效顯著。清·傅山《傅青主女科·產(chǎn)后編》論本病之治“決不可妄投發(fā)散之劑，當(dāng)用生化湯為主，稍佐發(fā)散之藥”，生化湯被譽(yù)為產(chǎn)后第一方，廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后多種疾病。藥物組成：當(dāng)歸20g，川芎10g，赤芍12g，桃仁10g ，益母草30g，黃芪30g，炮姜6g，黨參20g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草6g。其中當(dāng)歸補(bǔ)血活血為君，黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資生化之源，氣旺血生，二者氣血雙補(bǔ)；川芎為血中之氣藥，既能活血，又能行氣；桃仁活血祛瘀，均為臣藥；赤芍入肝經(jīng)血分，活血散瘀；益母草苦泄辛散，主入血分，善于活血化瘀調(diào)經(jīng)；炮姜溫經(jīng)散寒，配黨參、白術(shù)、茯苓健脾燥濕；炙甘草和中。諸藥相配，共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀，瘀去生新、氣血和調(diào)之功。血瘀甚者加丹皮、紅花、丹參；外感者加荊芥、連翹、蘇葉、藿香等； 感受邪毒者加敗醬草、紅藤、蒲公英、二花等；陰虛者加麥冬、地骨皮、玄參等； 陰虛火旺者加青蒿、鱉甲等；積乳發(fā)熱者加瓜蔞、王不留行、皂角刺、路路通等； 傷食者加焦三仙、萊菔子等；伴便秘者加厚樸、郁李仁等。導(dǎo)師還指出感染邪毒證為產(chǎn)后發(fā)熱之重癥、危癥，必須中西醫(yī)治療，不可貽誤病情。

3 預(yù)防和調(diào)護(hù)

產(chǎn)后發(fā)熱的預(yù)防工作應(yīng)貫穿孕產(chǎn)期整個(gè)過(guò)程，注意孕期保健，產(chǎn)前糾正貧血，營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)體質(zhì)；孕晚期避免盆浴、禁房事；產(chǎn)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免產(chǎn)道損傷及污染，盡量避免產(chǎn)后失血過(guò)多；產(chǎn)褥期做好調(diào)護(hù)，產(chǎn)婦衣著被褥宜適宜，居室溫暖通風(fēng)，保持飲食營(yíng)養(yǎng)且易消化；保持乳汁通暢，避免積乳；保持外陰清潔。

4 病案舉例

患者張某，女，29 歲。2015年 10月16日初診，剖宮產(chǎn)術(shù)后第5d，反復(fù)低熱3d，午后及夜間加重，最高達(dá)39℃，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽流涕，泌乳量少，切口愈合良好，惡露量少，色暗紅，無(wú)臭。實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC 10.2×109 /L、RBC 5.2 × 1012 /L、HGB 105g /L、NEUT 7.3 × 109 /L、PLT 219×109 /L、NEUT% 69.1%。經(jīng)抗生素、物理降溫、解熱劑等治療， 發(fā)熱仍反復(fù)，體溫波動(dòng)在38℃左右。癥見： 反復(fù)低熱，體溫38℃，無(wú)汗，惡寒，少腹痛，拒按，伴納差，頭暈，舌質(zhì)淡，苔膩，有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。辨為瘀血停滯，化熱之證。治以益氣養(yǎng)血、活血化瘀，佐以健脾和胃，方用生化湯加減： 當(dāng)歸20g，川芎10g，赤芍12g，桃仁10g，益母草30g，黃芪30g，炮姜6g，黨參20g，茯苓15g，白術(shù)15g，紅花10g，柴胡9g，陳皮12g，甘草6g。3劑，日1 劑，分2 次溫服。服藥2劑后體溫降至正常，第3日病情無(wú)反復(fù)，訴惡露增多，有血塊，少腹痛減輕，納可，泌乳量少，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)弱。治以益氣養(yǎng)血、化瘀通乳，原方加用通草15g，炒王不留行15g，7劑，回訪發(fā)熱無(wú)反復(fù)，乳量中等，無(wú)腹痛，飲食可。

按語(yǔ)： 產(chǎn)后發(fā)熱乃婦產(chǎn)科常見病， 西醫(yī)多按產(chǎn)褥感染處理，治療以抗生素為主，產(chǎn)后婦女要哺乳，抗生素可能通過(guò)影響乳汁分泌使新生兒受到影響。而中藥治療有其獨(dú)特的療效，且毒副作用少，相對(duì)安全。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后多虛，易感外邪，營(yíng)衛(wèi)不和，或陰血虧虛，陽(yáng)氣浮散；產(chǎn)后多瘀，瘀血阻滯，營(yíng)衛(wèi)不通。治療應(yīng)抓住產(chǎn)后“多虛多瘀”的特點(diǎn)，養(yǎng)血祛瘀生新，氣血調(diào)和，發(fā)熱自除。本著“勿拘于產(chǎn)后，勿忘于產(chǎn)后”的治療原則來(lái)辨證論治，不可過(guò)于發(fā)表攻里，亦不可片面強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛，忽視了標(biāo)實(shí)之證，犯虛實(shí)之戒。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：257.

[2]李春秀，高愛榮，呂梅，等.米索前列醇用于預(yù)防經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后出血的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（21）：3329-3331

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002： 259.

（收稿日期：2016.0.00）