陳非凡　黃遠(yuǎn)峰

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加味參苓白術(shù)散治療慢性蕁麻疹臨床療效分析

陳非凡黃遠(yuǎn)峰

目的觀察加味參苓白術(shù)散治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法把東莞市中醫(yī)院門(mén)診就診的60例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分入治療組及對(duì)照組各30例，治療組應(yīng)用加味參苓白術(shù)散，對(duì)照組應(yīng)用氯雷他定片治療，觀察兩組患者療效。結(jié)果治療組和對(duì)照組相比，治療組效果較佳，臨床近期及遠(yuǎn)期療效均有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論加味參苓白術(shù)散補(bǔ)脾益肺，疏風(fēng)燥濕，能達(dá)止癢之功，是治療慢性蕁麻疹的有效方法之一。

參苓白術(shù)散；慢性蕁麻疹；中醫(yī)藥療法

慢性蕁麻疹屬于多發(fā)的過(guò)敏性疾病，病因復(fù)雜，多為過(guò)敏引起的皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張而致局限性水腫反應(yīng)[1]，主要特征為反復(fù)發(fā)作的瘙癢、風(fēng)團(tuán)，臨床亦常見(jiàn)伴有惡心嘔吐、胸悶等其他癥狀[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，采用過(guò)敏原試驗(yàn)，僅有不到1/3的患者可明確具體病因[3]。目前西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥物、脫敏療法、免疫抑制劑等方法為主，雖近期可取得一定療效，但病情易反復(fù)發(fā)作，如長(zhǎng)期用藥治療，其毒副作用又較大，且療效不佳。而采用中醫(yī)藥辨證施治本病，在近期及遠(yuǎn)期療效均較佳。筆者從2012年7月—2014年6月對(duì)在我院門(mén)診就診的慢性蕁麻疹患者采用中藥湯劑加味參苓白術(shù)散治療，療效顯著，并與氯雷他定片治療組進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月1日—2014年6月30日在東莞市中醫(yī)院就診的60例慢性蕁麻疹患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法的方法分為對(duì)照組及治療組。對(duì)照組共30例，其中男性15例，女性15例；年齡18～62歲；平均(35.2±1.2)歲；病程3月～5年，平均(24.2±1.1)月；治療前癥狀積分(7.76±2.98)分。治療組共30例，其中男性14例，女性16例；年齡20～65歲，平均(35.3±1.2)歲；病程3月～5年，平均(24.5±1.2)月；治療前癥狀積分(7.59±3.01)分。對(duì)兩組病例性別、年齡、病程、治療前癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較處理后結(jié)果顯示均無(wú)顯著差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)周身各處皮膚發(fā)作大小不等、形態(tài)不一的鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)；(2)瘙癢劇烈，風(fēng)團(tuán)突然發(fā)作，又可自行迅速消退，發(fā)作時(shí)間一般在24小時(shí)以?xún)?nèi)；(3)發(fā)作頻繁，甚至在1日內(nèi)可多次發(fā)作；(4)消退后可不見(jiàn)皮損；(5)病程超過(guò)2個(gè)月以上。

1.2.2中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作、瘙癢，可兼見(jiàn)惡心嘔吐、納呆、腹脹、神疲乏力，或便溏、易感冒，甚則手足不溫、舌質(zhì)淡紅、舌苔白膩或黃膩、脈濡或細(xì)弱。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～65歲；(3)所有患者就診前1個(gè)月內(nèi)未經(jīng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或調(diào)節(jié)免疫類(lèi)藥物；(4)患者簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)有明顯心、肝、腎功能不全或合并有腫瘤患者；(3)對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；(4)精神病患者；(5)不同意參加本實(shí)驗(yàn)者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)(1)治療中合并使用其他中西藥治療者；(2)依從性差，不能配合隨訪者；(3)不能配合完成治療者；(4)誤診，誤納者。

1.6方法

1.6.1治療方法對(duì)照組給予氯雷他定片(開(kāi)瑞坦 10 mg/片上海先靈葆雅制藥有限公司)口服，每次10 mg，1次/天，共服4周。治療組給予中藥加味參苓白術(shù)散內(nèi)服。處方：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，山藥30 g，蓮子肉15 g，白扁豆15 g，薏苡仁20 g，桔梗10 g，砂仁10 g，陳皮6 g，甘草5 g，白鮮皮15 g，浮萍10 g，蟬蛻10 g，荊芥10 g，黃芪15 g。1劑/天，水煎服，分早晚2次服用。共服4周。治療期間囑患者注意清淡飲食，忌服酒、辛辣之品及海鮮等異性蛋白。

1.6.2癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)治療前后的癥狀體征對(duì)比采用4級(jí)評(píng)分法[6]進(jìn)行綜合評(píng)分。見(jiàn)表1。

表1　4級(jí)評(píng)分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.6.3近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用以上評(píng)分法評(píng)定：癥狀積分下降指數(shù)=(治療前癥狀體征總分-治療后癥狀體征總分)/治療前總分×100%。無(wú)效：<20%；有效：20%～59%；顯效：60%～90%，痊愈：>90%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。以4周療程結(jié)束時(shí)即時(shí)積分評(píng)定近期療效。

1.6.4遠(yuǎn)期療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)以分級(jí)法[7]評(píng)定如下，優(yōu)：超過(guò)4周未復(fù)發(fā)；良：超過(guò)2周復(fù)發(fā)；差：2周內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=(良+差)/總例數(shù)×100%。以痊愈病例療程結(jié)束后6周隨訪結(jié)果評(píng)定近期療效。

1.6.5安全性觀察治療前及療程結(jié)束后分別檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，觀察和記錄患者用藥期間的不良反應(yīng)。

1.6.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P<0.01為顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組近期療效比較治療組總有效率為90%，對(duì)照組為63.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，所得差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　近期療效比較　(例，%)

注：由于使用2×C表卡方檢驗(yàn)半數(shù)格子理論數(shù)小于5，需比較總有效率，即將“痊愈”與“顯效”合并、“有效”與“無(wú)效”合并，χ2=5.963，P= 0.0073<0.01

2.2兩組遠(yuǎn)期療效比效兩組痊愈患者療程結(jié)束后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率為19%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為66.7%，治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3　遠(yuǎn)期療效比較　(例，%)

注：由于含有理論數(shù)小于5的格子，將評(píng)分為良和差的合并(即復(fù)發(fā)患者)與評(píng)分為優(yōu)的患者進(jìn)行比較，采用Fisher精確概率法，P=0.0092<0.01

2.3安全性觀察治療治療組、對(duì)照組治療前后血常規(guī)、肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常。治療組在治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組在治療期間發(fā)生惡心、納差者2例，嗜睡、乏力癥狀者3例。

3　討論

慢性蕁麻疹相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中之“風(fēng)疹塊”“癮疹”“風(fēng)疹”“赤白游風(fēng)”等病。《諸病源候論》說(shuō)：“邪氣客于皮膚，每逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮診”。又說(shuō)“夫人陽(yáng)氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉與熱氣并，則生蓓癗”。指的是本病主要是由陽(yáng)氣虛衰，衛(wèi)表不固，又遭風(fēng)熱風(fēng)寒等外邪入侵而成風(fēng)疹癮疹。據(jù)當(dāng)代文獻(xiàn)研究，慢性蕁麻疹為本虛標(biāo)實(shí)之證，其病機(jī)為氣、血、陽(yáng)氣虛弱為本風(fēng)寒濕熱邪為標(biāo)[8]。正如《素問(wèn)》指出“正氣存內(nèi),邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”。慢性蕁麻疹的病因多以“風(fēng)邪”為主，“風(fēng)者，善行而數(shù)變”，故發(fā)病急驟，時(shí)作時(shí)止；《丹溪心法》云：“癮疹多屬脾”，本病可夾雜“濕邪”侵襲，或原有脾氣虧虛，濕濁內(nèi)生，“濕性黏滯”，又加素體虧虛，不能驅(qū)邪外出，故纏綿難愈，變化多端[9]。脾虛與濕盛之間互為因果，濕性重濁黏滯，濕邪困脾，耗傷脾氣，妨礙脾的運(yùn)化。而脾不健，則濕更難去，以致脾虛濕困，病情反復(fù)發(fā)作。

脾屬土，肺屬金，脾為肺之母，肺為脾之子，兩者緊密相聯(lián)，肺主呼吸，吸入自然界清氣；脾主運(yùn)化，化生水谷精氣，與清氣在肺中匯為宗氣，宗氣主要有行呼吸，行血?dú)饧百Y先天之功，一身之氣的盛衰主要取決于宗氣的生成。人體的水液由脾氣上輸于肺，通過(guò)肺的宣發(fā)肅降而布散全身。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。二臟相互資生，互相影響，如脾氣虛弱，運(yùn)化失常，水谷精氣不足，肺氣也隨之不足，不能宣發(fā)衛(wèi)氣，抵御外邪；如肺氣受損，子盜母氣，脾氣亦虛，脾失健運(yùn)，水濕停滯，一遇外邪侵襲，即易與外邪相合，遷延難愈。

綜上所述，慢性蕁麻疹的主要發(fā)病機(jī)制當(dāng)為濕邪內(nèi)傷為本，風(fēng)邪外感為標(biāo)，外邪加重內(nèi)傷所致之本虛標(biāo)實(shí)，主要責(zé)之于肺脾兩臟。故治法當(dāng)以補(bǔ)脾益肺為本，兼以疏風(fēng)祛濕止癢。

參苓白術(shù)散一方首見(jiàn)于《太平惠民和劑局方》，原方有益氣健脾、滲濕止瀉之功，并有保肺之效，適用于脾胃氣虛夾濕之癥，亦可用以治療肺虛等癥[10]，是“培土生金”法的代表方劑。原方中以人參(黨參代)、白術(shù)、茯苓益氣健脾為君，山藥、蓮子肉助人參健脾益氣，兼以止瀉，并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓健脾滲濕為臣；砂仁醒脾和胃，行氣化滯，桔梗宣肺利氣，載藥上行以益肺氣共為佐藥，甘草健脾和中，調(diào)和諸藥為使。筆者根據(jù)辨證論治在此方基礎(chǔ)上加用黃芪益氣固表以加強(qiáng)補(bǔ)益肺氣，加用浮萍散風(fēng)解表，蟬蛻、荊芥疏風(fēng)止癢，白鮮皮除濕止癢加強(qiáng)治標(biāo)。全方有補(bǔ)脾益肺，疏風(fēng)祛濕止癢之功。本方藥性平和，標(biāo)本兼治，適宜久服，服之病情不易復(fù)發(fā)，頗有平淡中見(jiàn)神奇之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)脾益肺法可能具有促進(jìn)Th1型細(xì)胞因子的合成、抑制過(guò)度亢進(jìn)的Th2型反應(yīng)，通過(guò)調(diào)節(jié)Th1與Th2細(xì)胞之間平衡而起到減輕過(guò)敏反應(yīng)的作用[11]。本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)該方用于治療慢性蕁麻疹治愈率高，復(fù)發(fā)率低，安全性好，療效顯著，是治療該病的可行方案之一。

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烏梅飲片

炮制：烏梅 除去雜質(zhì)，洗凈，干燥。

烏梅肉 取凈烏梅，水潤(rùn)使軟或蒸軟，去核。

烏梅炭 取凈烏梅，照炒炭法(附錄ⅡD)炒至皮肉鼓起。

性味：酸、澀，平。

歸經(jīng)：歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)。

功能：斂肺，澀腸，生津，安蛔。

主治：用于肺虛久咳，久瀉久痢，虛熱消渴，蛔厥嘔吐腹痛。

用法與用量：6～12g。

貯藏：置陰涼干燥處，防潮。

——《中華人民共和國(guó)藥典》一部2010版

廣東省東莞市中醫(yī)院脾胃病科(東莞 523000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.025

1003-8914(2016)-07-0956-03

(本文校對(duì)：馬鳳彬2015-05-07)