李　婷　陳曉東

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【學(xué)術(shù)論著】

平疏結(jié)合法治療郁證之機(jī)理初探

李婷陳曉東

江蘇省東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院中醫(yī)科(南京 211102)

摘要：分析郁證的病因病機(jī)，總結(jié)在多年臨床實(shí)踐中發(fā)展出的疏通氣機(jī)與平肝潛陽(yáng)相結(jié)合的治法，從肝臟的疏泄功能、郁證的臨床分型、臨床療效三種角度闡述采用平疏結(jié)合治法的機(jī)理和作用，就郁證臨床七種證型逐一說(shuō)明平疏結(jié)合之利弊，從理論上探討其可行性，最后通過(guò)經(jīng)驗(yàn)病例加以檢驗(yàn)。實(shí)踐與理論均說(shuō)明該法具有一定的可取之處，不失為當(dāng)今中醫(yī)臨床治療郁證的一種新思路。

關(guān)鍵詞：郁證；平疏結(jié)合；平肝潛陽(yáng)；疏通氣機(jī)

郁證多因五志過(guò)極、七情內(nèi)傷而致情緒抑郁、焦慮恐懼、易怒善哭、胸脅脹痛、納呆失眠、咽中梗塞等癥，素體虛弱、久病纏身、性格內(nèi)向、高血壓等為本病易發(fā)的體質(zhì)因素，工作壓力、生活煩惱、家庭糾紛、意外打擊常為本病的誘發(fā)因素。

郁證起病或急或緩，初病多實(shí)，久則虛實(shí)夾雜。始以氣機(jī)郁結(jié)為主，繼則累及肝、心、脾，可致陰陽(yáng)氣血損傷，并發(fā)食滯、痰阻、血瘀、火郁、濕郁等。按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，郁證可見(jiàn)憂(yōu)郁、萎靡、胸悶脅脹、太息，或納呆、失眠多夢(mèng)、易怒善哭等癥。病位偏于心者，則癥見(jiàn)心悸膽怯、焦慮失眠、六神無(wú)主；其偏于肝者，癥見(jiàn)胸脅作脹或刺痛、抑郁寡歡、善太息；其偏于脾者，則見(jiàn)神疲乏力、納呆、憂(yōu)愁思慮等癥。

郁證的病機(jī)主要為氣機(jī)郁滯，故其治療向來(lái)以疏通氣機(jī)為主[1]。根據(jù)其病性病位、臟腑虛實(shí)，或補(bǔ)或?yàn)a，以調(diào)暢氣機(jī)，正本清源。郁證在臨床上一般劃分為七種證型，即肝氣郁結(jié)證、氣郁化火證、氣滯痰郁證、氣滯血瘀證、肝陰虧虛證和脾胃氣郁證、憂(yōu)郁傷神證等[2]。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐與研究，筆者逐漸發(fā)展出一種疏通氣機(jī)與平肝潛陽(yáng)相結(jié)合的治法，實(shí)踐證明該法具有較好的療效，茲闡述如下。

1　理論分析

郁證初起系由七情內(nèi)傷致肝失條達(dá)、疏泄失司、氣機(jī)郁滯而成，在以后的病程變化中亦始終系于肝，故肝為本病之關(guān)鍵。肝為陰中之陽(yáng)臟，魂之處，血之藏，筋之主。肝體陰而用陽(yáng)，既主疏泄又主藏血，二者相輔相成，互根互用，關(guān)系密切。肝的疏泄功能包括調(diào)暢氣機(jī)、健運(yùn)脾胃、調(diào)暢情志三方面，肝為剛臟，故稱(chēng)將軍之官，具有剛強(qiáng)躁急的特性。其在臨床上的病機(jī)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為肝氣、肝陽(yáng)易升易動(dòng)，以上逆、上亢、生風(fēng)、化火最為常見(jiàn)，又常橫逆、下注、上犯影響其他臟腑器官的功能活動(dòng)，故歷代醫(yī)家治療肝病有余之證，多主張柔肝、緩肝、平肝、鎮(zhèn)肝、抑肝、瀉肝、疏肝等[3]?？梢?jiàn)，平肝法為治法之主流，以筆者實(shí)踐，其可與疏肝法相兼容，換言之，也即可以輔助疏肝法，最低限度也不至于妨礙疏肝法之療效。

平肝潛陽(yáng)法可令氣機(jī)運(yùn)行更趨穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體生理上起到類(lèi)似穩(wěn)定劑、緩沖器、鎮(zhèn)流器的作用。從肝的疏泄功能之三方面來(lái)看，在調(diào)暢氣機(jī)治法中加入穩(wěn)定劑，可以平抑氣之湍流、洪流、急流，損有余而補(bǔ)不足，穩(wěn)中求暢，通而猶穩(wěn)；在健運(yùn)脾胃治法中輔以平肝潛陽(yáng)，可以穩(wěn)定患者情緒，今人多煩惱，心躁氣浮，此則不利于調(diào)養(yǎng)脾胃，不利于長(zhǎng)養(yǎng)正氣，故可平其肝以靜其氣；在調(diào)暢情志方面，輔以平肝潛陽(yáng)法，雖非通郁之用，卻可令陰平陽(yáng)秘，制其焦躁亢奮，況臨床上多為抑郁與焦慮并見(jiàn)，以此輔治，洵為良法。

再?gòu)挠糇C七種臨床證型上看，結(jié)合平肝潛陽(yáng)法之形勢(shì)分析如下。

1.1肝氣郁結(jié)證癥見(jiàn)抑郁寡歡，太息煩躁，或胸悶脅痛，經(jīng)前乳脹，脘腹痞脹，納呆，脈弦苔膩等。其機(jī)為情志內(nèi)傷，肝失疏泄，以致悒郁太息；肝經(jīng)布兩脅，過(guò)膈抵少腹，會(huì)沖任，故胸脅悶痛，經(jīng)前乳脹；肝郁乘脾，故納呆脘痞。此時(shí)當(dāng)以疏肝解郁、理氣和中法治，如前所述，輔以平潛則可穩(wěn)中求暢。

1.2氣郁化火證癥見(jiàn)急躁多怒，胸悶脅痛，口苦咽干，目赤頭痛，燒心反酸，便干尿黃，脈弦數(shù)苔黃干等。其機(jī)為肝郁氣滯引動(dòng)相火，火熱上逆，燔灼三焦，故口苦尿黃，脅痛善怒；肝火橫逆犯胃而致燒心吞酸嘈雜；郁火上擾清竅而致頭痛目赤；燔灼津液可致便秘腹脹腸腑失司。此時(shí)當(dāng)以理氣解郁、清肝瀉火法治，肝火常上炎，情緒多暴躁，輔以平肝，可與清肝相互為用，利于增強(qiáng)療效。

1.3氣滯痰郁證癥見(jiàn)心緒不寧，胸悶心慌，脅脹太息，咽堵如梗，脈弦滑苔白膩等。其機(jī)為肝氣郁阻，水濕輸布失常，聚濕生痰，痰氣搏結(jié)交阻于胸膈，故成梅核氣之證。此時(shí)當(dāng)以理氣開(kāi)郁、化痰散結(jié)法治，平潛應(yīng)于化痰無(wú)益。郁而致痰結(jié)，可知其郁之甚，故可不用平潛；或少用以穩(wěn)其心氣，如此則不至于喧賓奪主、削弱療效。

1.4氣滯血瘀證癥見(jiàn)情志悒郁，煩躁不安，胸悶脅痛，頭痛失眠，或肢體麻木刺痛，月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)乳癖，脈弦澀舌黯點(diǎn)瘀等。其機(jī)為氣郁及血，血行不暢，氣滯血瘀，故胸脅痛有定處；血滯不養(yǎng)心神而見(jiàn)失眠頭痛；血瘀不養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，可有肢體肌膚麻木。此時(shí)當(dāng)以行氣活血、開(kāi)郁化瘀法治，此證常見(jiàn)頭痛、失眠健忘、抑郁急躁等，為陽(yáng)亢之象，正是平潛法之所長(zhǎng)，宜用之。

1.5肝陰虧虛證癥見(jiàn)頭暈耳鳴，煩躁多怒，目澀羞明，視物模糊，頭痛目赤，或肢體麻木，筋惕肉顫，脈弦數(shù)細(xì)舌紅苔干等。其機(jī)為氣滯日久，化熱傷陰，元?dú)馓潛p，肝陰耗傷，肝陽(yáng)亢動(dòng)，故急躁易怒，頭痛目赤；肝陰不能上承于目，則羞明目糊；肝陰不濡，故筋惕肉顫[4]。此時(shí)當(dāng)以滋陰疏肝法治，陰虛則陽(yáng)亢，證見(jiàn)眩暈耳鳴、頭痛目赤、急躁易怒等，滋陰之外輔以平潛，可增強(qiáng)療效。

1.6脾胃氣郁證癥見(jiàn)憂(yōu)慮抑郁，寐差健忘，脘腹脹痛，噯腐吞酸，嘔惡欲吐，脈滑苔膩。其機(jī)為肝失條達(dá)，中焦氣滯，陰陽(yáng)升降失常，擾亂神機(jī)，故煩躁少寐，脾郁不思食，胃郁不消谷，胸脅痞悶、脘腹脹痛，噯腐嘔惡等。此時(shí)當(dāng)以行氣解郁法治，此證常見(jiàn)多思善慮、煩躁易怒，少寐健忘等神機(jī)紊亂之癥狀，輔以平潛法則可增強(qiáng)療效，而于疏通脾胃氣機(jī)亦無(wú)傷害。

1.7憂(yōu)郁傷神證癥見(jiàn)精神恍惚，煩躁悒郁，喜怒無(wú)常，悲憂(yōu)善哭，或手舞足蹈，時(shí)時(shí)欠伸，罵詈號(hào)叫，肢體痙攣等。其機(jī)為肝郁不解，情志過(guò)極，耗傷心氣心血，心神失養(yǎng)，神不過(guò)舍，故心神恍惚，情緒失控，行為失常；肝郁致筋脈不利，又心君不力，故肢體面容痙攣。此時(shí)當(dāng)以養(yǎng)心安神法治，癥見(jiàn)心神恍惚、煩躁不寧、憂(yōu)悲善哭、喜怒無(wú)常、罵詈號(hào)叫等，此為情志過(guò)極，心血耗傷，心神失養(yǎng)，神不守舍之象，正可以平潛以助甘潤(rùn)養(yǎng)心之治，甚合其宜。

2　病例研究

筆者采集分析近年治療郁證醫(yī)案共60例，按照肝的三種疏泄功能分類(lèi)，因郁證往往遷延難愈，故僅取用藥前三周之療效加以分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。經(jīng)過(guò)比較可以發(fā)現(xiàn)，平潛法對(duì)于健運(yùn)脾胃組的療效貢獻(xiàn)不大，而對(duì)于調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)暢情志方面卻有所助益(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　用藥前三周療效比較

3　討論

綜上所述，從肝臟的疏泄功能、郁證的臨床分型、臨床療效三方面來(lái)看疏通氣機(jī)與平肝潛陽(yáng)相結(jié)合的治法具有其可取之處。不過(guò)學(xué)者當(dāng)知，藥石治身不治心，郁證源于患者世界觀(guān)、人生觀(guān)之差謬，須要針對(duì)性地心理疏導(dǎo)方為治本[5]；若偏執(zhí)于藥石之用，則其療效必大減。故須辨證地看待臨床療效之統(tǒng)計(jì)分析，方為全面。

參考文獻(xiàn)

[1]張會(huì)蓮.周紹華治療郁證經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī),2010,25(9):1567-1568.

[2]王永炎,魯兆麟.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:642-653.

[3]郜慧萍,岳在文.仲景治肝十六法闡微[J].光明中醫(yī),2009,24(3):405-406.

[4]張振廣,王彥暉.郁證與虛證的關(guān)系初探[J].光明中醫(yī),2008,23(10):1503-1504.

[5]朱慧萍,蘇云放,連建偉.葉天士郁證治法探微[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,29(2):5-6.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.001

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1207-03

收稿日期：(本文校對(duì)：仲學(xué)義2015-08-13)

Preliminary Study on the Mechanism of Calming and Dispersing Liver Simultaneously in Treating Depressive Syndrome

LI TingCHEN Xiaodong

(Department of Traditional Chinese Medicine, The Affiliated Nanjing Tongren Hospital of Southeast University Medical College, Nanjing 211102, China)

Abstract：The cause and pathogenesis of depressive syndrome was analyzed, the therapeutic method of calming and dispersing liver simultaneously from our clinic practices of years was summarized from three aspects, i.e. the liver’s dispersing function, the clinical divisions of depressive syndrome and the curative effect, the mechanisms and functions of this method was described, it’s merits and demerits when using in each of the seven clinic patterns of depressive syndrome, respectively, was explained, it’s theoretical feasibility was studied, and finally it was checked by experiential cases. Both practices and theories proved that this method is useful, and may be considered as a new thought to the modern TCM clinic.

Key words：Depressive syndrome; Calming and dispersing liver simultaneously; Calming live to suppress yang; Regulating qi movement