喬秋閣，高永平，張玲玲，閻　麗，劉茹茹，游道鋒

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)普通外科，河北 石家莊 050035； 2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)護理部，河北 石家莊 050035；3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)呼吸內(nèi)科，河北 石家莊 050035；4.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診科，河北 石家莊050031)

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QCC管理工具在提升低年資護士防壓瘡健康教育能力中的應(yīng)用

喬秋閣1，高永平2，張玲玲2，閻麗3，劉茹茹1，游道鋒4*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)普通外科，河北 石家莊 050035； 2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)護理部，河北 石家莊 050035；3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)呼吸內(nèi)科，河北 石家莊 050035；4.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診科，河北 石家莊050031)

[摘要]目的利用品管圈(quality control circle, QCC)管理工具，提升低年資護士的防壓瘡健康教育能力。方法借鑒問題解決型QQC的活動步驟，以提升低年資護士防壓瘡健康教育能力為主題，在現(xiàn)狀調(diào)查階段用柏拉圖分析并查找問題關(guān)鍵點；在分析原因階段用特性要因圖分析因果、理清邏輯關(guān)系；在對策實施階段用系統(tǒng)圖尋找最佳措施；在標準化階段繪制流程圖。在QCC管理工具運用前后對比22名低年資護士(工作年限3年以內(nèi))的自我評價和50例患者對低年資護士的信任度及滿意度情況。結(jié)果QCC管理工具的應(yīng)用使低年資護士對自身防壓瘡健康宣教能力各維度的評價均有顯著的提高，患者對護士的信任度由(5.67±1.39)分提升至(9.34±0.22)分，滿意度由56.0%提升至96.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論QCC管理工具在醫(yī)院的應(yīng)用不僅可以用于改善臨床護理質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)，也可以有效提升護士的健康教育能力，拓寬了該管理工具的運用范圍，開闊了臨床護理的思路。

[關(guān)鍵詞]壓力性潰瘍；護士；健康教育能力；品管圈

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.05.027

品管圈(quality control circle,QCC)是一種品質(zhì)管理形式，QCC管理方法既簡單又實用，能夠用科學(xué)的方法彌補經(jīng)驗的不足，目前已被廣泛應(yīng)用于提升醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量[1]。近年來隨著臨床分科專業(yè)化和亞專科建設(shè)的推進，醫(yī)院規(guī)模迅速擴大[2]。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院在東院區(qū)成立普通外科、呼吸內(nèi)科的患者由于生活自理能力差、壓瘡評分偏低，發(fā)生壓瘡等傷害的風險較高，如何有效地預(yù)防壓瘡發(fā)生成為護理工作的重點。而在這些新科室低年資護士(本研究所指低年資為工作年限3年以內(nèi)者)的比例占到了89.83%，由于低年資護士存在工作經(jīng)驗不足、專業(yè)技能欠佳、法律意識淡漠、與患者溝通不到位等因素，從而導(dǎo)致健康教育質(zhì)量不高并易引起護理風險的增加。有研究表明健康教育是防止壓瘡形成的最重要的措施[3]，因此提升低年資護士防壓瘡健康教育的能力成為亟待解決的問題。在具體解決方法上，陳丹云[4]認為通過健康教育講課競賽，可以提高新護士健康教育能力；葉小琴等[5]通過情景教學(xué)法激發(fā)護士主觀能動性，提高其包括健康教育在內(nèi)的綜合能力；在管理方法的運用上，孫唯珺[6]已有將QCC活動用于提升護理人員健康教育能力的實踐。本研究借鑒QCC的管理思路，利用QCC管理工具對低年資護士防壓瘡健康教育能力的各個環(huán)節(jié)進行干預(yù)，取得了明顯效果，且患者的信任感及滿意度也有了顯著改善，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年4—10月就職于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)成立普通外科、呼吸內(nèi)科的22例護士，均為女性，從事臨床一線護理崗位，具有護士執(zhí)業(yè)資格，工作年限均不足3年，年齡21～24歲，平均(22.35±1.25)歲；第一學(xué)歷為本科5名，?？?7名。

1.2研究方法成立QCC小組，圈員8名，擬定活動計劃，確定活動主題為“提升低年資護士防壓瘡健康教育能力”。開展QCC活動，每2周圍繞特定主題圈活動1次，在不同活動階段選用不同的QCC管理工具?，F(xiàn)狀調(diào)查階段用柏拉圖分析，并查找問題關(guān)鍵點 首先從QCC 的“現(xiàn)場、現(xiàn)狀、現(xiàn)實觀察”3項原則出發(fā)，進行現(xiàn)狀調(diào)查。2015年4月發(fā)放并回收22份護士調(diào)查問卷，調(diào)查護士防壓瘡健康宣教能力的自我評價；并且選擇在普通外科及呼吸內(nèi)科住院的50例壓瘡高?；颊?Braden評分≤12分)，發(fā)放50份患者調(diào)查問卷，調(diào)查患者對護士實施健康宣教情況的評價。由圈長及護士長對問卷進行整理、匯總歸類，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20法則[7]，發(fā)現(xiàn)護士宣教時機不恰當、護士宣教的內(nèi)容患者不容易掌握、護士宣教的方式不恰當?shù)葐栴}是需要改善的重點。

解析階段采用特性要因圖分析因果、理清邏輯關(guān)系，特性要因圖可以用來分析事物之間“原因與結(jié)果”[8]，在明確改善重點后，全體圈員進行集體討論，運用頭腦風暴法繪制特性要因圖，尋找解決問題的辦法，勾選出要因，并經(jīng)過驗證后確定真因：①低年資護士缺乏相關(guān)理論知識和經(jīng)驗；②低年資護士自信心不夠、溝通不佳、講解方式過于簡略患者不易理解及記憶；③患者對低年資護士的信任感不高；④缺乏規(guī)范的材料及流程等。

對策實施階段用系統(tǒng)圖尋找最佳措施，為了更好地達到目的，將要采取的措施繪制成系統(tǒng)圖并展開，整合找出最佳措施。①采取多種形式的培訓(xùn)及考核方法：根據(jù)不同的培訓(xùn)內(nèi)容及需要掌握的程度，采取不同的培訓(xùn)方式，如針對壓瘡高危因素的評估采取案例分析法，針對宣教翻身的方法采取示范教學(xué)及反示教法等；考核采取理論試卷、病例分析、情景模擬的方法，并通過PDCA(Plan-Do-Check-Action)的循環(huán)不斷評價改進。②豐富教學(xué)內(nèi)容：在廣泛征求低年資護士的需求后，圈成員列出詳細培訓(xùn)計劃表，培訓(xùn)內(nèi)容不僅涵蓋防壓瘡的護理及健康宣教需要掌握的知識，同時增加溝通交流、職業(yè)修養(yǎng)、宣教技巧、患者心理等主題，以提升低年資護士的自信心，夯實其業(yè)務(wù)能力的基礎(chǔ)。③將防壓瘡的宣教內(nèi)容制作成文字配圖片的形式，做成宣傳冊，放置于病房：適當?shù)男麄鞴ぞ邔Φ湍曩Y護士進行健康教育是非常必要的[9]；同時將宣傳材料放于病房也會方便患者及家屬的索取和閱讀，起到事半功倍的效果。④科室制定防壓瘡宣教規(guī)范及流程：針對低年資護士宣教場合、宣教時機不適宜及工作條理欠清晰的工作特點，科室制定相應(yīng)的規(guī)范流程，使低年資護士明確宣教時機(Braden評分≤12分即啟動防壓瘡宣教流程)，宣教規(guī)范中對宣教過程中何時采取何種方式、使用何種宣教工具進行了明確的規(guī)定，如患者和家屬完全了解防壓瘡健康教育的內(nèi)容，護患雙方分別在宣教單上相應(yīng)位置簽字，確認宣教落實到位。⑤將患者評價及對低年資護士的考核列入績效：壓瘡作為臨床護理質(zhì)控的重要指標，越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視，而低年資護士針對此方面的宣教意識又不足，所以將患者評價及針對護士考核的內(nèi)容列入績效，能夠切實調(diào)動低年資護士的宣教積極性，提升其宣教意識。

標準化階段全體圈員繪制規(guī)范的流程圖，并建立標準書，使低年資護士的防壓瘡健康宣教的過程得以標準化、同質(zhì)化，以點帶面，促進全體護士能力的提升，增強患者對低年資護士的信任度。

1.3評價指標

1.3.1護士宣教能力評價指標參考“護理人員健康教育能力測評量表”[10]，在醫(yī)院壓瘡組護理專家的指導(dǎo)下，加入壓瘡評估及壓瘡預(yù)防的專科知識，設(shè)計“護士防壓瘡健康教育能力調(diào)查問卷”，問卷分為2個部分，第1部分為一般資料，第2部分為護士防壓瘡健康教育能力調(diào)查問卷。問卷共20個條目，從評估、計劃、實施、評價4個維度了解護士的健康教育能力，問卷采用5點等距評分法，5個等級分別為完全符合、符合、不確定、不符合、完全不符合。 正向陳述的題目共5級，相應(yīng)分值為5分、4分、3分、2分、1分；反向陳述題目則反向計分，由被調(diào)查護士選擇最合適自己的等級并在其上打勾，整個調(diào)查問卷總得分為各條目得分之和，總分100分，分數(shù)越高表明護士防壓瘡的健康教育能力越高。調(diào)查問卷經(jīng)信效度檢測具有較好的內(nèi)部一致性及穩(wěn)定性，其中Cronbachα信度系數(shù)為0.910，重測信度為0.906；結(jié)構(gòu)效度采用主成分因子分析，得出KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)檢驗統(tǒng)計量為0.923，P=0.003，結(jié)果效度較好。問卷由護士長發(fā)放，為最大限度的減少人為因素的干擾，問卷的發(fā)放、數(shù)據(jù)的回收及指標的分析均由2名護士長完成，在QCC活動前后由22名低年資護士填寫，作前后對照。

1.3.2患者對護士實施健康教育的滿意度評價指標在“科室患者滿意度調(diào)查問卷”上增設(shè)健康教育相關(guān)問題，共5項，內(nèi)容包括患者對護士健康宣教的評價4項及總體滿意度評價1項，前4項分值設(shè)置為1～10分，分值越高表明患者的評價越高；第5項總體滿意度設(shè)非常滿意、較滿意、一般、不滿意4個選項，非常滿意、較滿意視為滿意。2015年4月采取QCC管理工具干預(yù)前調(diào)查50例患者，其中男性27例，女性23例，年齡51～72歲，平均(61.35±9.75)歲，文化程度為本科及以上12例、高中及大專29例、初中及以下9例。2015年10月通過使用QCC管理工具進行干預(yù)后調(diào)查50例患者，其中男性31例，女性19例，年齡55～74歲，平均(64.85±8.95)歲，文化程度為本科及以上14例、高中及大專31例、初中及以下5例?；颊呒{入標準為：①無語言及認知障礙，自愿配合完成調(diào)查；②Braden評分≤12分。2組患者性別、年齡、文化程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

由患者在自愿前提下自己或家屬協(xié)助填寫，問卷由護士長發(fā)放并收回進行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.2干預(yù)前后護士健康教育能力比較干預(yù)后低年資護士對自身防壓瘡健康宣教能力的評估維度、計劃維度、實施維度、評價維度及總分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　干預(yù)前后低年資護士防壓瘡健康宣教能力自我評價得分比較　，分)

2.3干預(yù)前后患者對預(yù)防壓瘡健康教育的評價比較QCC管理工具干預(yù)后組患者對低年資護士宣教時機恰當、宣教方式恰當及宣教內(nèi)容易掌握、對護士的信任度評分均高于干預(yù)前組，整體滿意度高于干預(yù)前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2　QCC管理工具使用前后患者評價護士健康宣教情況比較　，分)

3　討　　論

3.1低年資護士進行防壓瘡健康教育的能力需要提高研究表明，壓瘡一旦發(fā)生，將極大影響患者的康復(fù)、住院時間及費用，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生可以有效避免增加患者的痛苦[11]。姜紅等[12]經(jīng)過研究認為行之有效的健康宣教是防范壓瘡的有效措施。但患者的信任度卻影響著護士健康教育的效果，朱芳等[13]調(diào)查637例住院患者，結(jié)果顯示患者對護理人員信任度較低。表明住院患者對護士的信任度水平有待提高。另一方面，低年資護士的自我評價也較低，李燦等[14]調(diào)查92例新護士的自我評價因子得分為(17.20±3.87)分(總分64分)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前低年資護士對自身防壓瘡健康宣教能力的評估維度、計劃維度、實施維度、評價維度及總分均不高。因此，要增加患者的信任度及增強護士的自信心，低年資護士的健康教育能力是需要提高的，其需要提高的方面包括溝通技巧、對專業(yè)知識的掌握、協(xié)調(diào)與患者交流的時間、對患者進行個性化的深入講解等。

3.2QCC管理工具能夠有效地提高低年資護士防壓瘡健康教育的能力QCC管理工具是利用一定的活動程序來解決質(zhì)量管理等方面所發(fā)生的問題[15]，它作為科學(xué)的管理手段可以用于專科護士的培訓(xùn)。杜杏利等[16]在骨科低年資護士培訓(xùn)中開展QCC活動，提升了護士的理論及實踐水平，而且提高了護理安全性及患者滿意度。本研究經(jīng)過QCC管理工具的運用，新建科室的健康教育工作流程得到了規(guī)范，低年資護士在進行防壓瘡健康宣教時更加標準化、同質(zhì)化；同時通過運用80/20法則聚焦問題、持續(xù)改進的科學(xué)管理思路，使得低年資護士的防壓瘡健康教育能力的各個維度打分及自我評價總分均有顯著提高，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；且干預(yù)后組50例患者對低年資護士健康宣教的宣教時機恰當、宣教方式恰當及宣教內(nèi)容易掌握、對護士的信任度評分均高于干預(yù)前組，整體滿意度高于干預(yù)前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。可見QCC管理工具的運用切實有效。

壓瘡作為重要的護理質(zhì)量指標受到各個醫(yī)院的關(guān)注[17]，但是醫(yī)院規(guī)模的迅速發(fā)展，低年資護士成為護理隊伍的主力，增強其防壓瘡意識、提升其防壓瘡健康教育的能力具有重要的意義。本研究拓寬了QCC管理工具的運用范圍,結(jié)果顯示其運用在有效提升低年資護士防壓瘡健康教育能力的同時增加了患者的信任感及滿意度，非常值得臨床護理同仁在護理質(zhì)量改進、提升護士能力及其他護理主題方面繼續(xù)推廣實施。

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(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2016-01-13；[修回日期]2016-03-12

[基金項目]河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(ZD20140188)

[作者簡介]喬秋閣(1977-)，女，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護師，醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床護理學(xué)研究。 *通訊作者。E-mail：youdaofeng@163.com

[中圖分類號]R632.1

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2016)05-0597-04