曾萍萍，應(yīng)燕萍，黎燕寧，馮啟明，羅紅葉，周麗芳△

(廣西醫(yī)科大學(xué)：1.護理學(xué)院；2.信息與管理學(xué)院，南寧 530021)

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從醫(yī)學(xué)人文視角探討醫(yī)護禮儀教學(xué)改革*

曾萍萍1，應(yīng)燕萍1，黎燕寧2，馮啟明2，羅紅葉2，周麗芳2△

(廣西醫(yī)科大學(xué)：1.護理學(xué)院；2.信息與管理學(xué)院，南寧 530021)

如今，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)日趨發(fā)達，但醫(yī)患之間信任感越發(fā)缺失，暴力傷醫(yī)事件屢見報端并呈持續(xù)上升趨勢。自2002 年以來中國醫(yī)療糾紛發(fā)生率平均每年上升22.9%[1],最高人民法院也宣布2014年全國法院共審結(jié)暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)等犯罪案件155件。這其中有病患群體從社會人向患者角色轉(zhuǎn)換時的角色缺失問題，有患者因疾病而產(chǎn)生心理-社會應(yīng)激反應(yīng)的問題，也有醫(yī)患溝通不當(dāng)導(dǎo)致患者負性心理的問題。本文將從醫(yī)學(xué)人文視角初步探討醫(yī)護禮儀教育改革，以期在“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式中建立更好的護患關(guān)系。

1　西方人文護理教學(xué)研究

文獻研究表明國外人文護理教育模式多種多樣，但主要是基于人際關(guān)系、對人和事物的反思、審美、文化及理論指導(dǎo)等。美國護理理論家Leininger與Watson分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護理學(xué)的本質(zhì)”的觀點，揭示了護理學(xué)人文關(guān)懷的精神內(nèi)核。Sheston 1990年創(chuàng)建了基于人文關(guān)懷程序、關(guān)懷意識、關(guān)懷的相互性及關(guān)懷交流等要素的護理人文教學(xué)模型，Conway 2001年創(chuàng)建了基于基督教文化的護理人文教學(xué)模式。Picard和 Mariolis 2002年基于人文關(guān)懷理念開發(fā)了實踐模型，要求學(xué)生進行鏡象思考、自我反思、不同生活行為方式的欣賞。Sumner 2004年建立的四邊對話框模型更適用于臨床護理教學(xué)，鼓勵學(xué)生對自我及他人的觀察和反思。Purnell 2006年創(chuàng)建了MONEC護理教育模型(基于人文關(guān)懷的護理教育模型)。具體教學(xué)實施過程中主要采用“關(guān)懷組”、“角色模型”、“描述教學(xué)法”、“對話”、“反思”、“ 日志記錄”等護理人文教學(xué)方法，不僅對在校學(xué)生進行人文關(guān)懷教育，對臨床在職工作的護士同樣進行人文教育，并取得了很好的成效。Arveklev等[2]認為護理學(xué)生很難在實踐中消化人文關(guān)懷的理論知識，而戲劇作為有效的入門級護理教育課程可提高學(xué)生的積極性，從而使他們在各種環(huán)境中應(yīng)對自如。目前，對于護理學(xué)生的人文教育尚處于探索階段，醫(yī)學(xué)人文精神的灌輸仍需要進一步努力。

2　中國人文護理教學(xué)研究

中國是有著五千年悠久歷史和文化的國家，素有禮儀之邦之稱?！叭宋摹币辉~，最早出現(xiàn)在《易經(jīng)》中賁卦的彖辭：“文明以止，人文也；觀乎人文以化成天下。”人文的核心是人，以人為本，關(guān)心人、愛護人、尊重人，承認人的價值，尊重人的利益。從20世紀80 年代開始意識到醫(yī)護人員人文素質(zhì)的重要性[3]，并開展了如何培養(yǎng)護理專業(yè)人才的人文素質(zhì)方面的研究和實踐，主張將孔子的仁禮觀融合、滲透到護理人文教育中，但目前護理專業(yè)人文素質(zhì)教育沒有形成體系,護理人文教學(xué)理念及方法相對落后，整體上強調(diào)護理技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重技能輕人文的問題較突出,強調(diào)以疾病為中心的護理觀念仍然比較濃厚。目前，我國醫(yī)學(xué)護理人文教學(xué)絕大多數(shù)采用以教師授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，臨床實踐只占總課時的1/3，且大多集中在學(xué)習(xí)的最后一年，這種模式主要以基礎(chǔ)課程為主，學(xué)生的參與度不高，而且人文與專業(yè)的結(jié)合、與實踐的結(jié)合不緊密，知識很難運用到實踐，難以達到提升學(xué)生人文專業(yè)素養(yǎng)的目的。2011年郭瑜潔[4-5]建立了以“設(shè)境-激情-踐行-導(dǎo)悟”為程序框架的護理人文教學(xué)模式，以創(chuàng)設(shè)審美情境和體驗情境為主線，師生平等關(guān)懷理論的護理人文關(guān)懷教學(xué)模型。宋保蘭等[6]等通過仿真教學(xué)融入人文護理交互作用貫穿教學(xué)全過程。2012年中國第二軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院建立了基于人文，使教學(xué)更貼近臨床，切實實現(xiàn)“以人為本”的護理理念，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、團隊協(xié)作精神、敬業(yè)奉獻精神、職業(yè)自信心，使學(xué)生畢業(yè)后能更好地為人民的健康服務(wù)。

3　中外人文護理教學(xué)對比

人性化的服務(wù)理念與人文主義精神，是國際化醫(yī)療市場對護理學(xué)生提出的更高要求，各國護理工作者在實踐中不斷創(chuàng)新，努力找出行之有效的解決途徑。我國人文護理教育起步較晚，且大部分教學(xué)醫(yī)院臨床實習(xí)安排在理論學(xué)習(xí)之后，導(dǎo)致理論與實踐相脫節(jié)，造成教師始終占教學(xué)的主導(dǎo)地位，而忽略了學(xué)生的主體作用，缺少臨床實踐討論、人文溝通案例討論、互動實踐等環(huán)節(jié)。放眼國外，各國在人文護理的教學(xué)上都有著不同的方法[7]。美國比較重視學(xué)生不同文化背景下護理能力的提高與新技術(shù)條件下護理能力的培養(yǎng)。人文護理實踐教學(xué)貫穿于整個臨床學(xué)習(xí)課程的過程中，每周大約有2～3 d時間實習(xí)。在日本，基礎(chǔ)教學(xué)主要包括最新文獻和護理理論書籍，此外還開設(shè)有倫理學(xué)、藝術(shù)、歷史、心理學(xué)等廣泛課程，而學(xué)習(xí)的最后兩年大多為實踐教學(xué)。在澳洲，注重護理學(xué)生培養(yǎng)多元文化結(jié)構(gòu)、實踐與理論學(xué)習(xí)緊密聯(lián)系是醫(yī)學(xué)院課程設(shè)置的兩大特色，教授諸如護理理念、風(fēng)險規(guī)避、專業(yè)價值體現(xiàn)、職業(yè)生涯規(guī)劃、價值觀及減壓方法等眾多人文知識，使得其學(xué)生具備更好的服務(wù)社會與適應(yīng)社會的能力。同時，在校教育及在職教育中，西方國家醫(yī)學(xué)人文教育占總課時的20%～25%，而我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文課程只占7.45%。進行對比后筆者發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)護人文教育重視不足。而開展護理人文教育對提升護理學(xué)生和護士的整體素質(zhì)及提高就業(yè)率、幫助學(xué)生順利進入工作角色等方面都有很好的促進作用。護理禮儀作為護理人文教育的一門重要課程,它規(guī)范著護理專業(yè)技術(shù)中的行為準則，使護理工作人員在臨床護理實踐中能更好地規(guī)范自身的行為，使其在操作技能過程中，與符合禮儀要求的行為舉止有效地結(jié)合，從而更好地解決患者在身體、心理、社會、文化等方面的問題和要求，體現(xiàn)護理人員特有的美以及人文素養(yǎng)。因此，接受過護理人文禮儀教育的學(xué)生，不僅能提升個人外在形象與談吐，還能培養(yǎng)他們具有同情心、愛心、責(zé)任心以及提升護士(生)的禮儀修養(yǎng)，培養(yǎng)良好的護理職業(yè)道德。實踐表明，擁有良好的護士禮儀有助于營造和諧護患關(guān)系，可以有效改善醫(yī)療護理質(zhì)量[8]。

4　護士護理禮儀認知和需求調(diào)查

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，良好的醫(yī)療護理不僅僅局限于生物學(xué)的范疇，護士的形象、言談舉止以及溝通方式方法都可對患者產(chǎn)生直接或間接的影響，從而影響護理效果。因此，護理禮儀已成為護士應(yīng)具備的基本職業(yè)素質(zhì)。本課題組采用自編問卷，對廣西某醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院248名在職護士進行護理禮儀知識認知和需求調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)調(diào)查對象認識到護理禮儀對加強自身修養(yǎng)的作用，但對護理禮儀在提高臨床護理工作質(zhì)量的作用認知不足。調(diào)查對象有較為強烈參與護理禮儀培訓(xùn)愿望，超過80%的調(diào)查對象愿意和非常愿意參加禮儀培訓(xùn)活動，并且大多數(shù)期望通過參與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)溝通技巧、社會禮儀常識和形體訓(xùn)練等方面的禮儀知識和技能。

5　教學(xué)實踐探索

醫(yī)療服務(wù)的實踐過程是一個特殊的人際交往過程，既要遵守普通社交禮儀的規(guī)范，又要符合護患關(guān)系對禮儀規(guī)范的強制性和適應(yīng)性。因此，加強醫(yī)護人文禮儀教學(xué)已成為護理教育中提升學(xué)生人文素養(yǎng)不可或缺的重要課程。本課題組主要在以下幾個方面進行了教學(xué)實踐探索。

5.1醫(yī)學(xué)護理人文禮儀在學(xué)校教學(xué)方面的探索學(xué)校作為培養(yǎng)護理人員的搖籃，提高學(xué)生綜合素質(zhì)是必須認真研究的重要課題。本課題組開展了課程教改并對傳統(tǒng)教學(xué)和教改組教學(xué)進行了對照研究。

5.1.1課程教改為培養(yǎng)優(yōu)秀且切合臨床實際的護理人才，開設(shè)符合當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)模式的護理禮儀課程是很有必要的。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護理禮儀課程教學(xué)存在的主要問題有：(1)教學(xué)方法不夠靈活，削弱了教學(xué)質(zhì)量與效果。(2)教學(xué)中理論與實踐相脫節(jié)。(3)考評方式單一，無法達到課程教學(xué)的目標。針對以上問題，本研究對護理禮儀課程教學(xué)進行了改革，改革后的教學(xué)模式主要做到了以下幾點：(1)教學(xué)理念改革，在課程設(shè)置上充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“以人為中心”的理念，以服務(wù)患者為中心，讓學(xué)生深入不同的臨床科室，圍繞患者開展研究和討論患者所需要的溝通及醫(yī)療服務(wù)方式，比較不同科室人文服務(wù)的優(yōu)點和不足，收集所看到的案例，發(fā)表自己的看法。(2)教師團隊改革，組建多專業(yè)多學(xué)科人文教師團隊，由于醫(yī)護人文禮儀課程涉及的點和面相當(dāng)廣，除專職教師外，師資隊伍還由多位資深臨床醫(yī)生、護理、管理專家共同參與醫(yī)護人文禮儀教學(xué)，取得良好教學(xué)效果。(3)教學(xué)方法改革，發(fā)揮以學(xué)生為主、教師為輔的課堂翻轉(zhuǎn)式教學(xué)，改變以教師為中心、灌輸式的教學(xué)方法。如理論課，教師先引導(dǎo)學(xué)生討論相關(guān)的問題，鼓勵學(xué)生用自己的思維和語言來表述對概念及問題的理解，教師及時給予補充，傳遞新知識點，達到設(shè)定的目標。在實踐課中，讓學(xué)生討論、分析事先整理并收集好生活社交禮儀案例、最后由教師完善、總結(jié)、提升；或者教師準備若干臨床中的案例，讓學(xué)生分組討論分析原因并提出解決的方法。(4)教學(xué)手段改革，教學(xué)手段多樣化，輔以計算機輔助教學(xué)和網(wǎng)上教學(xué)，注重理論聯(lián)系實踐，重視發(fā)展學(xué)生的臨床能力。比如，本課題組設(shè)計的醫(yī)護禮儀網(wǎng)絡(luò)課件，為學(xué)生提供了豐富的學(xué)習(xí)資源。在多媒體的交互學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)生可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)需要、學(xué)習(xí)興趣，自己選擇學(xué)習(xí)的內(nèi)容，學(xué)習(xí)的時間，通過測試系統(tǒng)檢驗所學(xué)知識；方便學(xué)生進行復(fù)習(xí)、練習(xí)。 該醫(yī)護禮儀網(wǎng)絡(luò)課件獲得全國網(wǎng)絡(luò)課件大賽高教組一等獎，它運用在教學(xué)中，效果顯著。(5)教學(xué)評價改革，采取理論與實際相結(jié)合的方式進行考評，使考核更為全面，促進學(xué)生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。通過教改，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力、解決問題能力和良好的職業(yè)態(tài)度。

5.1.2課程教改效果評價將某醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2012屆護理專業(yè)122名學(xué)生及2013屆護理專業(yè)125名學(xué)生分別列為教改組和對照組進行比較探索。對照組采用傳統(tǒng)護理知識和理論教學(xué)方法，教改組采用理論教學(xué)、人文禮儀教學(xué)及實踐技能相結(jié)合改革模式，多種教學(xué)方法的綜合運用。分別比較對照組和教改組學(xué)生的考試成績，分析臨床帶教教師和住院患者對兩組學(xué)生護理禮儀技能滿意度評價。結(jié)果表明教改組學(xué)生護理禮儀課程考試成績優(yōu)于對照組(P<0.05)；帶教教師和住院患者對教改組學(xué)生在臨床護理工作中的儀容、儀表、儀態(tài)、舉止、語言和溝通交流技巧、人文服務(wù)整體印象等方面滿意度高于對照組(P<0.05)，見表1。因此，本研究所構(gòu)建的理論教學(xué)與實踐技能相結(jié)合的護理禮儀課程教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其較好地掌握了護理禮儀服務(wù)基本技能，并將所學(xué)知識較好地運用到臨床護理工作中，人文服務(wù)更到位，教學(xué)效果較好。

5.2醫(yī)學(xué)護理人文禮儀在護理繼續(xù)教育方面的探索本課題組調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在職護士有較為強烈參與護理禮儀培訓(xùn)的愿望，并且期望通過參與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)溝通技巧、社會禮儀常識和形體訓(xùn)練等方面的禮儀知識和技能。因此，應(yīng)該針對在職護士的需求，開展儀表、舉止和語言等方面的護理禮儀服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)。在職護士人文禮儀教學(xué)方式可以借鑒在校學(xué)生教學(xué)方式，但由于在職護士與在校護理學(xué)生的工作和生活背景不同，對護理工作的理解不同，對生活的感悟也不同，因而，開展護理人文禮儀繼續(xù)教育應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)刈o士的實際情況和需求，有針對性進行人文禮儀教育。但是，目前護理人文禮儀繼續(xù)教育的模式不成熟，有待進一步探討和研究。

表1　　教改組和對照組各項評分比較±s)

5.3護理禮儀教學(xué)心得(1)護理禮儀是一種職業(yè)禮儀，應(yīng)該與臨床護理工作密切結(jié)合，是護理人員在進行護理工作和健康服務(wù)過程中應(yīng)該遵循的行為標準。(2)醫(yī)學(xué)護理人文禮儀是規(guī)范護理行為的一種手段，護理人文禮儀教學(xué)與護理專業(yè)教學(xué)有機結(jié)合，應(yīng)貫穿在整個護理專業(yè)課的教學(xué)過程中，最理想的施教方案是大學(xué)四年都開設(shè)人文教育課程，或者條件不允許大學(xué)四年開設(shè)人文教育時，至少大一開設(shè)一學(xué)期或一學(xué)年人文教育課程后，在學(xué)生進入臨床實踐前再開設(shè)文人強化訓(xùn)練課程，只有這樣學(xué)生才能夠真正把人文禮儀帶入臨床實踐，才能培養(yǎng)學(xué)生具備以學(xué)識為底蘊、以美譽為目標、以自覺為橋梁、以真誠為信條的基本禮儀修養(yǎng)，提高護生的整體素質(zhì)，使護生在今后的護理工作中更好地適應(yīng)崗位，勝任角色。(3)護理禮儀教學(xué)是開展“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”活動及實踐優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價標準是患者的就醫(yī)體驗，而影響患者就醫(yī)體驗及其滿意度的最大因素就是患者對受尊敬、被關(guān)懷的情感體驗。只有將無形的護理文化內(nèi)涵物化到有形的日常護理工作中去，才能真正為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。(4)醫(yī)護人文禮儀教學(xué)要取得良好效果，首先教師要為人師表，率先垂范，在學(xué)校和教學(xué)中營造人文關(guān)懷的氛圍，讓學(xué)生體驗人文關(guān)懷的價值和意義，這樣，學(xué)生才能更好地回饋社會。(5)隨著社會及醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)護人文禮儀教學(xué)也要不斷改革，與時俱進，掌握學(xué)生特點，密切結(jié)合臨床及社會的要求，使醫(yī)護人文禮儀教學(xué)更好地服務(wù)臨床、服務(wù)社會。

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廣西教育科學(xué)規(guī)劃課題(2011C0014)、廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2011525)、廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究與改革課題(2012XJGW03)。作者簡介：曾萍萍(1975-),講師,碩士,主要從事護理人文教育研究?！?/p>

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1671-8348(2016)20-2863-03

2016-01-21

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·醫(yī)學(xué)教育·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.044