張　葦,張　麗,李付華,王兆國,劉　慧,鄭　蔚

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　450014)

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骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者知信行相關(guān)性研究*

張葦,張麗,李付華,王兆國,劉慧,鄭蔚△

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科450014)

骨質(zhì)疏松性骨折是指患骨質(zhì)疏松后，因骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強度減低，受到輕微創(chuàng)傷甚至在日常活動中即可發(fā)生骨折[1]。研究發(fā)現(xiàn)中國50歲以上女性骨質(zhì)疏松性骨折10年風(fēng)險可達8.2%[2]。韓國學(xué)者調(diào)查顯示50歲以上女性10年內(nèi)髖部骨折發(fā)生率為56%，年增長率達到了5.3%,女性30 d、180 d、1年內(nèi)髖部骨折死亡率分別為2.5%、10.3%、15.5%[3]。1年內(nèi)肱骨近端骨折死亡率為7.0%[4]，澳大利亞統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：3.2%的住院女性患者因股骨骨折死亡[5]。骨質(zhì)疏松及骨折還是導(dǎo)致心血管等疾病的危險因素[6]。因此帶來的經(jīng)濟負擔也不容小覷[7]，美國每年因患者二次骨折造成的經(jīng)濟損失就達1 900萬美元[8]。知識缺乏、預(yù)防意識薄弱、健康行為差是導(dǎo)致骨折的重要因素[9-13]。本研究目的是了解骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者知信行相關(guān)性，為有側(cè)重點的開展健康教育提供理論支撐。

1　對象與方法

1.1對象根據(jù)樣本量要求，并結(jié)合本地區(qū)實際情況，于2014年6月至2015年2月在鄭州市隨機抽取三家三級綜合醫(yī)院，并將在此期間住院的600例骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者作為研究對象。(1)納入標準：①本地居住時間大于或等于20年；②≥60歲；③均診斷為骨質(zhì)疏松性骨折患者；④研究對象知情同意并配合本調(diào)查；⑤研究得到醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會同意。(2)排除標準：①非骨質(zhì)疏松性骨折患者；②無法配合問卷調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具自設(shè)調(diào)查問卷：文獻回顧形成初始問卷，經(jīng)相關(guān)專家修訂后預(yù)實驗驗證內(nèi)容效度和內(nèi)部一致性,結(jié)合本地實際情況修改而成。問卷內(nèi)容效度為0.954，Cronbach′s α系數(shù)為0.741。問卷包含4個部分：(1)人口學(xué)資料；(2)飲食、運動等知識部分，共36個條目(含單選、多選)。單選選擇:“是”或“知道”得1分、 反之得0分，多選每選對一項得1分、反之得0分。(3)飲食、運動等健康行為部分，共18個條目。飲食行為計分：按每周食用魚類、奶類等頻率計分，反向條目采用反向計分法，分別計為0、1、2、3分。(4)態(tài)度部分包括3個一級指標，選擇“是”計1分、選擇“否‘或”無所謂”計0分。

1.2.2質(zhì)量控制調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格，調(diào)查結(jié)束后現(xiàn)場隨機抽取10%的問卷檢查，并及時更正錯誤和補充遺漏條目。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理Epidata3.1建數(shù)據(jù)庫，SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，雙人雙錄入，保證問卷質(zhì)量。統(tǒng)計方法為Spearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1一般資料發(fā)放612份問卷收回600份，有效回收問卷率為98.5%。研究對象年齡為60～93歲，平均(72.12±6.48)歲，一般社會學(xué)資料見表1。

表1　　一般社會學(xué)資料(n=600)

2.2調(diào)查對象知信行各維度得分情況調(diào)查的600例患者中,相關(guān)知識、行為、態(tài)度平均得分分別為(12.29±8.62)、(30.18±4.13)、(2.21±0.74)分。得分率分別為23.6%、55.9%、73.7%。相關(guān)態(tài)度調(diào)查中，88.3%的老年女性患者愿意獲得有關(guān)骨質(zhì)疏松的防治知識，95.8%愿意改正導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險行為，但是僅37.3%的老年女性患者希望所在社區(qū)開展骨質(zhì)疏松相關(guān)健康教育或者干預(yù)，見表2和圖1。

表2　　調(diào)查對象骨質(zhì)疏松性骨折知信行得分情況

圖1　　調(diào)查對象骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)態(tài)度情況(n=600)

2.3調(diào)查對象骨質(zhì)疏松性骨折知識與行為相關(guān)性本研究結(jié)果顯示：骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者知識水平與預(yù)防行為呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。二級指標間相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：骨質(zhì)疏松性骨折知識水平中有4個知識維度與飲食行為、運動行為呈正相關(guān)，而診療知識與飲食行為呈正相關(guān)，與攝鈣行為呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3　　調(diào)查對象骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)知識與行為的相關(guān)性(r)

**：P<0.01;*:P<0.05。

2.4調(diào)查對象相關(guān)預(yù)防知識與預(yù)防態(tài)度相關(guān)性調(diào)查對象預(yù)防態(tài)度與知識水平呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.5調(diào)查對象骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)防態(tài)度與行為相關(guān)性調(diào)查對象預(yù)防態(tài)度與飲食及運動行為呈正相關(guān)，但預(yù)防行為與攝鈣行為不相關(guān)，見表5。

表4　　調(diào)查對象骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)知識與態(tài)度的相關(guān)性(r)

**：P<0.01。

表5　　調(diào)查對象骨質(zhì)疏松性骨折行為與態(tài)度相關(guān)性(r)

**：P<0.01;*:P<0.05。

3　討　　論

3.1老年女性骨質(zhì)疏松性骨折患者預(yù)防知識及行為有待提高本調(diào)查結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者知識及行為得分率分別僅為23.6%、 55.9%?？梢娭R水平普遍較低，預(yù)防行為較差。其中僅1.5%的患者認為骨質(zhì)疏松比癌癥更嚴重，僅27.3%的患者知道什么是骨質(zhì)疏松，9.2%認為骨質(zhì)疏松可預(yù)防。僅一半的患者認為自己有必要采取措施預(yù)防骨質(zhì)疏松。導(dǎo)致此結(jié)果的原因可能包含4點：(1)由于當時教育水平因素影響老年女性患者文化程度，導(dǎo)致知識學(xué)習(xí)方面薄弱；(2)老年女性由于絕經(jīng)等不可控因素發(fā)病率較高，但缺乏意識沒有主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，也沒有改變不良行為；(3)長期的生活習(xí)慣致使其不容易改正不良的行為；(4)醫(yī)院臨床醫(yī)護人員由于患者多和時間因素沒有在老年女性患者治療過程中給予系統(tǒng)的知識指導(dǎo)，對改變不良行為缺乏認識。因此，醫(yī)院及社區(qū)應(yīng)加強相關(guān)知識的健康教育，多種措施并舉鼓勵老年女性患者學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識、改正不良行為，積極為其不斷提供再學(xué)習(xí)的機會，如提供健康教育材料、設(shè)置健康教育宣傳欄、開展公共健康咨詢服務(wù)、定期進行專業(yè)知識講座、同伴教育、個性化指導(dǎo)等；在此基礎(chǔ)上，相關(guān)政府部門應(yīng)完善健康教育制度，優(yōu)化流程、合理資源配置，根據(jù)不同需求采取不同方法，最終達到增強老年人骨質(zhì)疏松性骨折的防治意識。

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展要與老年患者需求同步本研究相關(guān)態(tài)度調(diào)查中，88.3%的老年女性患者愿意獲得骨質(zhì)疏松相關(guān)防治知識，95.8%愿意改正導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險行為。隨著人民群眾健康意識的不斷增強，老年女性患者對骨質(zhì)疏松也越來越重視，雖然在相關(guān)知識上較為欠缺，且存在因知識欠缺導(dǎo)致的一系列相關(guān)風(fēng)險行為，但是老年女性患者具有良好的態(tài)度愿意維持健康。因此相關(guān)部門應(yīng)給予更多關(guān)注，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強骨質(zhì)疏松相關(guān)健康教育和干預(yù)工作。但在本研究中僅37.3%的老年女性患者希望所在社區(qū)開展骨質(zhì)疏松相關(guān)健康教育或者干預(yù)，可能導(dǎo)致的原因有：(1)老年女性患者健康意識的增強促使對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求也逐漸增加；(2)社區(qū)衛(wèi)生資源配置不合理而導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與供給不平衡，從而無法滿足患者需要。因此，相關(guān)部門應(yīng)優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置，包括人力資源、師資力量等，同時完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，從而達到提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。

3.3骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者知信行相關(guān)性 了解臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年女性知識水平、預(yù)防行為及預(yù)防態(tài)度的相互關(guān)系，為指導(dǎo)相關(guān)部門實施有效的健康干預(yù)起著重要的作用。本研究中骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者知識水平、健康行為、預(yù)防態(tài)度三者之間均呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究者認為預(yù)防態(tài)度是決定人們采取健康行為和獲取知識的動力。本研究與此研究結(jié)果一致，預(yù)防態(tài)度越好，其知識得分越高，預(yù)防行為越好。本研究二級指標間相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：骨質(zhì)疏松性骨折知識水平中有4個知識維度與飲食行為、運動行為呈正相關(guān)，而診療知識與飲食行為呈正相關(guān)，與攝鈣行為呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。預(yù)防態(tài)度與飲食、運動行為呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；但其行為與攝鈣行為不相關(guān)。導(dǎo)致的原因可能為：(1)經(jīng)濟水平不足以保證鈣片、VitD等按時規(guī)律的攝入；(2)具備良好診療知識的老年女性患者更愿意通過飲食來達到預(yù)防的目的，但由于年齡因素導(dǎo)致胃腸道系統(tǒng)吸收欠佳。老年女性所具有的疾病知識，影響其對疾病的正確認識從而影響其生活方式的選擇，因此老年女性若能很好地掌握疾病知識，正確地認識疾病,從而改正不良飲食習(xí)慣、經(jīng)常參加鍛煉與運動，才能達到真正健康的目的。相關(guān)部門應(yīng)特別加強老年女性人群飲食運動、藥物補充知識的健康教育，并且改正老年女性患者對診療知識的錯誤認識，促進其保持健康狀態(tài)。

4　小　　結(jié)

老年女性骨質(zhì)疏松性骨折人群相關(guān)知識水平、健康行為及預(yù)防態(tài)度具有一定的相關(guān)性。提示相關(guān)部門開展骨質(zhì)疏松干預(yù)措施時要優(yōu)先考慮人群特點以及骨質(zhì)疏松性骨折知信行相關(guān)關(guān)系，采用多途徑多方式的健康教育來改變其防治態(tài)度，提高相關(guān)知識水平，最終改正風(fēng)險行為，最大程度的降低該人群二次骨折的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療費用，減輕家庭負擔，提高該人群生活質(zhì)量。

由于本研究不屬于大樣本量研究，且收集的樣本僅來自三級綜合醫(yī)院，其結(jié)果能否為本市老年女性骨質(zhì)疏松性骨折干預(yù)提供依據(jù)還有待深入研究。

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河南省科技攻關(guān)計劃項目(142102310352)；河南省鄭州市金水區(qū)軟科學(xué)研究計劃項目(第二批48號)。作者簡介：張葦(1983-)，護師，碩士，主要從事老年護理學(xué)、慢性病管理?！?/p>

，E-mail:zw112689zy@sina.com。

R274.1

C

1671-8348(2016)20-2873-03

2016-01-28

2016-04-12)

·臨床護理·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.049