崔慶霞

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復方樟柳堿治療糖尿病性缺血性視神經病變

崔慶霞

河南省鶴壁市中醫(yī)院眼科(鶴壁 458030)

摘要：目的探討在糖尿病性缺血性視神經病變中應用復方樟柳堿注射液的治療效果。方法選取我院自2011年10月—2014年10月收治的糖尿病性視神經病變患者100例190只眼，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組50例94只眼，觀察組50例96只眼。對照組給予口服維生素聯(lián)合復方丹參、復方血栓通常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合復方樟柳堿注射液治療，6周為一個療程。記錄治療前后患者視力以及視野平均缺損，對兩組治療效果進行比較。結果治療前，兩組患者視力以及視野平均缺損相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者視力顯著上升，視野平均缺損顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；對照組視力顯著低于觀察組，視野平均缺損顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；對照組治療的總有效率顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在糖尿病性缺血性視神經病變中應用復方樟柳堿注射液能夠改善患者視野缺損，恢復患者視力，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：復方樟柳堿注射液；糖尿病性缺血性視神經病變；眼部并發(fā)癥

糖尿病性缺血性視神經病變主要是由于患者血管結構、血液成分以及血流動力學受高血糖影響，視神經營養(yǎng)供給缺乏，引發(fā)病理生理改變[1]。目前，臨床上多給予維生素、血管擴張以及皮質類固醇等藥物進行治療，以改善患者局部血液循環(huán)。本研究選取我院收治的糖尿病性視神經病變患者50例患者(96只眼)給予復方樟柳堿注射液治療，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院自2011年10月—2014年10月收治的糖尿病性視神經病變患者100例190只眼，其中男性患者64例122只眼，女性患者36例68只眼，年齡最小27歲，最大80歲，平均年齡(53.93±9.75)歲；糖尿病病史2～18年；就診時間為發(fā)病后3～35天，平均為(18.87±5.40)天；采用隨機數(shù)字表法進行隨機分為兩組，其中對照組50例94只眼，男性患者31例58只眼，女性患者19例36只眼，年齡最小27歲，最大79歲，平均年齡(53.63±9.64)歲；糖尿病病史2～18年；就診時間為發(fā)病后3～34天，平均為(18.92±6.25)天；觀察組50例96只眼，男性患者33例64只眼，女性患者17例32只眼，年齡最小28歲，最大80歲，平均年齡(54.81±9.75)歲；糖尿病病史2～18年；就診時間為發(fā)病后3～35天，平均為(18.15±5.36)天。兩組在性別、年齡、糖尿病史及就診時間等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準①前部缺血性視神經病變診斷標準：患者眼球轉動時無疼痛，視盤顏色變淡，在繞過注視點與生理盲點出現(xiàn)弧形視野缺損，而且熒光素眼底血管造影早期與視野缺損相應的視盤可觀察到血管充盈不足；②后部缺血性視神經病變診斷標準：患者無明顯頭痛咽痛出現(xiàn)視力下降，視盤邊界清，顏色正常或鼻側稍淡，出現(xiàn)視野缺損，熒光素眼底血管造影顯示正常，有的患者出現(xiàn)臂-視網膜循環(huán)時間增加[2]。

1.3納入標準①患者均符合2型糖尿病診斷標準；②均符合缺血性視神經病變診斷標準；③無嚴重心、肝、腎功能障礙。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組給予口服維生素聯(lián)合復方丹參、復方血栓通常規(guī)治療，6周為一個療程。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合復方樟柳堿注射液治療，具體方法如下：在患者顳淺動脈旁皮下注射2ml復方樟柳堿注射液，每日1次，6周為一個療程。

1.4.2觀察指標記錄治療前后患者視力以及視野平均缺損，對兩組治療效果進行比較。

1.4.3療效判斷方法無效：患者視力和視野無變化或進一步惡化；有效：視野缺損范圍減少幅度低于15%，視力表增加1～2行；顯效：視野缺損范圍減少幅度為15%～40%，視力表增加3行；痊愈：視野缺損范圍減少幅度超過40%，視力表增加4行或視力大于1.0[3]。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總數(shù)×100%。

1.4.4統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析處理，統(tǒng)計描述各組數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標準差來表示；兩組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料進行卡方檢驗，在P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1比較兩組的視力及視野平均缺損情況治療前，兩組患者視力以及視野平均缺損相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者視力顯著上升，視野平均缺損顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；對照組視力顯著低于觀察組，視野平均缺損顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組視力及視野平均缺損的比較　(例，±s)

注：與對照組相比，1)P<0.01

2.2比較兩組的療效對照組治療的總有效率顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組療效的比較　(例，%)

注： 與對照組相比，bP<0.05

2.3比較兩組的不良反應兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴重不良反應，僅部分患者出現(xiàn)輕微口干癥狀，不用給予特殊處理，一般15～20分鐘自行緩解。

3　討論

糖尿病性缺血性視神經病變是糖尿病較為常見的眼部并發(fā)癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率不斷升高，糖尿病性缺血性視神經病變也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。糖尿病性缺血性神經病變發(fā)病機制復雜，可能由于糖尿病引發(fā)血管病變和神經元凋亡[4]。臨床上要對糖尿病性缺血性視神經病變進行及時治療，否則會引發(fā)患者視力出現(xiàn)不可逆性下降，嚴重者失明。

復發(fā)樟柳堿注射液的主要成分為鹽酸普魯卡因和氫溴酸樟柳堿。普魯卡因能夠降低自由基，抗衰老以及調整皮質，樟柳堿是M-膽堿能受體阻斷劑，能夠維持脈絡膜血管正常的舒縮功能和緊張度，改善眼部血液微循環(huán)，快速恢復眼部缺血組織的功能，保護視神經[5]。從本研究結果來看，治療后，對照組視力顯著低于觀察組，視野平均缺損顯著高于觀察組(P<0.01)，說明復方樟柳堿注射液能夠改善患者視野缺損，恢復患者視力；對照組治療的總有效率顯著低于觀察組(P<0.05)，表明復方樟柳堿注射液能夠有效提高糖尿病性缺血性視神經病變的治療效果。此外，高糖尿病性缺血性視神經病變患者行復方樟柳堿注射液治療不存在嚴重不良反應情況，提示該藥物不僅治療效果理想，而且安全性較高，對提高患者的生活質量具有重要臨床意義。

綜上所述，在糖尿病性缺血性視神經病變中應用復方樟柳堿注射液取得良好的臨床效果，改善患者視野損傷情況及視力水平，值得推廣應用。

參考文獻

[1]劉臻，楊煒，邱明磊，等. 22例糖尿病視神經病變綜合治療的療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014,14(2)：278-280.

[2]胡慶華，吳麗琴，胡敏. 復方樟柳堿治療前部缺血性視神經病變之療效觀察[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2013,26(1)：35-36.

[3]張霆，李瀅，丁春燕，等. 復方樟柳堿注射液治療缺血性視神經病變的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014,12(33)：46-47.

[4]趙德海. 復方樟柳堿注射液治療缺血性視神經病變的療效[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2014,22(5)：15-16.

[5]田濤，鄺國平，武正清，等. 復方樟柳堿注射液治療糖尿病性缺血性視神經病變的療效觀察[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志，2014,24(4)：300-303.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.006

文章編號：1003-8914(2016)-12-1689-03

收稿日期：(本文校對：丁慶學2015-08-10)

Compound Anisodine in the Treatment of Diabetic Ischemic Optic Neuropathy

CUI Qingxia

(Department of Ophthalmology, Hebi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Hebi Henan 458030, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the therapeutic effect of application of compound anisodine hydrobromide injection in diabetic ischemic optic neuropathy. Methods190 patients of 109 eyes with diabetic optic neuropathy treated in our hospital from October 2011 to October 2014 were randomly divided into control group and observation group, 50 cases of 94 eyes in the control group and 50 cases of 96 eyes in the observation group. The control group was given oral vitamin combined with compound Salvia Miltiorrhiza and compound thrombosis through conventional treatment. The observation group used compound anisodine hydrobromide injection on the basis of the control group. 6 weeks was a course of treatment. The visual acuity and visual field defect were recorded before and after treatment, and the effect of the two groups was compared. ResultsBefore treatment, the visual acuity and visual field between the two groups had no statistical significance (P<0.01). After treatment, the visual acuity of the two groups increased, visual field average defect significantly decreased, and the difference was statistically significant (P<0.01). The visual acuity of the control group was significantly lower that of the observation group (P<0.01), the visual field average defect of the control group was higher than that of the observation group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the control group was significantly lower than that of the observation group (P>0.05). ConclusionThe application of compound anisodine hydrobromide injection in diabetic ischemic optic neuropathy can improve the visual field defects, restore the patient's vision, and it is worthy of clinical application.

Key words：Compound anisodine hydrobromide injection; Diabetic ischemic optic neuropathy; eye complications