師恒偉

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中藥輔助治療下肢深靜脈血栓療效觀察

師恒偉

目的觀察中藥?kù)顫窕鰷o助治療下肢深靜脈血栓形成的臨床療效。方法64例下肢深靜脈血栓形成患者隨機(jī)分為兩組， 均給予溶栓、抗凝、活血化瘀等常規(guī)西醫(yī)治療，治療組加用祛濕化瘀湯。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組，治療后D-二聚體含量、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善等方面，療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.O5)。結(jié)論祛濕化瘀湯加減治療下肢深靜脈血栓形成有較好的臨床療效。

下肢深靜脈血栓形成；祛濕化瘀湯； 臨床療效

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病[1]，多發(fā)生于下肢,為外科常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥。此病急性期可因血栓脫落并發(fā)肺栓塞危及生命，慢性期因深靜脈不通或回流不暢遺留血栓形成后綜合征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]，中藥在治療DVT方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和療效，我院應(yīng)用常規(guī)藥物配合祛濕化瘀湯加減治療下肢深靜脈血栓形成32例，在臨床癥狀改善、總體療效、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善方面，均優(yōu)于對(duì)照組，療效確切。

1　資料與方法

1.1一般資料所有病例均為2013年10月—2015年02月在南陽(yáng)南石醫(yī)院普外科的住院患者。經(jīng)篩選最終納入病例64例，將其隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各32例，其中治療組男20例，女12例，對(duì)照組男18例，女14例。治療組年齡最大68歲，最小27歲，平均(47.32±8.14) 歲。對(duì)照組年齡最大70歲，最小23歲，平均(46.97±8.30)歲。治療組病程最長(zhǎng)10d，最短2d，平均(4.97±1.48)d。對(duì)照組病程最長(zhǎng)12d，最短3d，平均(5.12±1.39)d。兩組病例在性別、年齡、病程、合并癥方面比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合1995 年全國(guó)第四屆中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的下肢深靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，全部病例經(jīng)彩超或靜脈造影檢查確診，排除伴有嚴(yán)重心腦及肝腎合并癥、懷孕、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。

1.3治療方法常規(guī)治療:患肢制動(dòng)抬高，禁止按摩擠壓，給予低分子肝素鈣注射液4100iu皮下注射 Q12h，應(yīng)用5天后聯(lián)合華法林片，華法林起始量為1片，每日1次，7天后停用低分子肝素鈣，定期復(fù)查凝血功能，調(diào)整華法林用量，將國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR維持在2～3之間；血栓通針400mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日1次；病程小于7天者給予尿激酶針10萬(wàn)U加入0.9%生理鹽水注射液20ml，患肢足背靜脈加壓注射，每日2次，7天后停用；邁之靈片300mg口服，每日2次；硫酸鎂粉200 g用溫水溶開(kāi)后毛巾熱敷患肢，每日3～4次。14天為一個(gè)療程。

治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加祛濕化瘀湯加減：蒼術(shù)15 g，薏苡仁20 g，厚樸15 g，川芎12 g，丹參15 g，黃連3 g，當(dāng)歸12 g，桃仁12 g，紅花12 g，甘草10 g。濕熱重者可加茯苓、澤瀉；血瘀重者可以加水蛭、赤芍、穿山甲；脾虛者加黨參、白術(shù)。由院內(nèi)制劑室統(tǒng)一煎制，每次200mL，口服，每日2次，療程14天。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1觀察患肢腫脹、疼痛、皮色、皮溫程度的變化。于治療前后測(cè)量雙下肢膝上15cm和膝下15cm處周徑，計(jì)算患肢與健側(cè)肢體周徑差，以評(píng)價(jià)治療效果。

1.4.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血漿 D-二聚體含量分別于治療前、治療后各檢測(cè)1次。血流變學(xué)指標(biāo)分別于治療前、治療后各檢測(cè)1 次。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)下肢深靜脈血栓療效評(píng)價(jià)[4]根據(jù)靜脈功能障礙評(píng)分(venous disability score，VDS)制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后療效比較(秩和檢驗(yàn))　(例，%)

注：兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-2.957，P=0.003(P<0.05)。表明治療后兩組的臨床療效有明顯差異，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)變化比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)變化比較　(例)

注：治療前各項(xiàng)指標(biāo)，1)較2)經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，p>0.05；無(wú)明顯差異，具有可比性；治療后3)較4)經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05，有明顯差異。

2.3兩組患者治療前后血漿D-二聚體變化比較見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后血漿D-二聚體變化比較

注：治療前兩組間血漿D-二聚體經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P=0.104，>0.05,無(wú)明顯差異，具有可比性；治療后兩組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.01，有顯著性差異。

3　討論

下肢深靜脈血栓形成與年齡、手術(shù)創(chuàng)傷、妊娠、久坐不動(dòng)、久病臥床、血脂異常、惡性腫瘤等危險(xiǎn)因素有關(guān)，靜脈血流滯緩、血液處于高凝狀態(tài)及血管壁損傷是目前公認(rèn)的發(fā)病主要原因[5]。下肢深靜脈血栓形成早期起病癥狀比較隱匿，往往因誤診或未予重視而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)于DVT患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)取栓僅適用于發(fā)病72h以內(nèi)的早期血栓，因?yàn)檠ㄒ坏┬纬桑瑫?huì)隨時(shí)間的推移而逐漸機(jī)化，一般3、4 天后血栓即可牢固地附著在血管壁上難以完全取出，介入導(dǎo)管溶栓時(shí)間窗可適當(dāng)放寬至一周，但往往需放置下腔靜脈濾網(wǎng)以防止溶栓時(shí)發(fā)生肺栓塞，治療費(fèi)用相對(duì)較高，因此，目前大部分下肢深靜脈血栓形成患者仍接受的是以藥物溶栓、抗凝、消腫為主的保守治療方法，新的研究發(fā)現(xiàn)[6]，中醫(yī)藥對(duì)促進(jìn)血管再通和側(cè)支循環(huán)的建立有獨(dú)特的療效，因此，合理選擇中藥輔助治療本病具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)。

下肢深靜脈血栓形成屬于中醫(yī)學(xué)“股腫”“腫脹”“瘀血流注”等范疇?！堆C論》中記載“瘀血流注，四肢疼痛腫脹，宜化去瘀血，消利腫脹”；《千金要方》中載“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”“有瘀血腫痛者，宜消瘀血”“瘀血消散，則痛腫自除”。因此我們認(rèn)為，股腫發(fā)病初期，“濕、瘀、熱”為其基本病機(jī)特點(diǎn)，治宜健脾祛濕、化瘀清熱，應(yīng)用祛濕化瘀湯加減：方中蒼術(shù)燥濕健脾消腫為君，《珍珠囊》載：“能健胃安脾，諸濕腫非此不能除”，蒼術(shù)中芹烷二烯酮，蒼術(shù)烯內(nèi)酯Ⅰ有毛細(xì)管透過(guò)性亢進(jìn)的抑制作用及抗炎作用，蒼術(shù)烯內(nèi)酯Ⅱ、Ⅲ也具有抗炎活性，蒼術(shù)的有效成分B-桉葉醇有很強(qiáng)的抑制Na+-K+-ATP酶活性作用，抑制率為85%，從而降低輸送能量，提供細(xì)胞內(nèi)Na+、K+的交換而達(dá)到利尿效應(yīng)[7]；薏苡仁、厚樸健脾祛濕為臣，《本草新編》中記載：“薏仁最善利水，不至損耗真陰之氣，凡濕盛在下身者，最宜用之，視病之輕重，準(zhǔn)用藥之多寡，則陰陽(yáng)不傷，而濕病易去”，研究發(fā)現(xiàn)，薏苡仁的有效成分為薏苡素，具有溫和的鎮(zhèn)痛抗炎作用，對(duì)疼痛及炎癥反應(yīng)有一定的緩解作用[8]， 厚樸乙醇提取物亦有較好的抗炎和鎮(zhèn)痛作用，且厚樸酚能明顯抑制膠原、花生四烯酸所誘導(dǎo)的家兔富血小板血漿的聚集，并抑制三磷酸腺苷釋放，有抗血小板聚集作用；川芎、丹參、當(dāng)歸、黃連、桃仁、紅花活血化瘀清熱為佐，其中當(dāng)歸、川芎的共同有效成分之一是阿魏酸，具有改善血液循環(huán)、抗凝血并能抑制血小板聚集，有明顯的抗血栓作用[9]；甘草調(diào)和諸藥為使[10]。諸藥合用，可使血漿纖維蛋白原含量下降，抑制血小板凝聚，減少血小板含量，從而阻止血栓形成，同時(shí)可以抑制血清中溶酶體的活性， 降低毛細(xì)血管的滲透性，阻止液體大量滲入周圍組織，消除組織腫脹和水腫[11]。

本研究中，我們?cè)趹?yīng)用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用祛濕化瘀湯加減輔助治療DVT，取得了較好的臨床良效，我們通過(guò)測(cè)量治療前后患肢與健側(cè)肢體周徑差來(lái)評(píng)價(jià)治療效果，總有效率為93.75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療前后血流變學(xué)指標(biāo)，我們選取全血粘度高切、血漿粘度、纖維蛋白原含量作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中全血粘度高切、血漿粘度能較準(zhǔn)確的反映血液粘稠度變化情況，纖維蛋白原含量能反應(yīng)機(jī)體纖溶活性狀態(tài)，三者可以有效的評(píng)價(jià)血栓的改善情況；D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物，可反映血栓形成后的溶栓活性；我們通過(guò)對(duì)照治療前后血流變學(xué)指標(biāo)及血漿D-二聚體含量，發(fā)現(xiàn)治療前后治療組與對(duì)照組相比各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明，應(yīng)用中藥輔助治療下肢深靜脈血栓較單純應(yīng)用常規(guī)西藥治療，在改善臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室特異性指標(biāo)方面，有較顯著的臨床療效，且安全可靠性較好，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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養(yǎng)生之法有四：曰寡欲，曰慎動(dòng)，曰法時(shí)，曰卻疾。夫寡欲者，謂堅(jiān)忍其性也；慎動(dòng)者，謂保定其氣也；法時(shí)者，謂和于陰陽(yáng)也；卻疾者，謂慎于醫(yī)藥也。堅(jiān)忍其性則不壞其根矣；保定其氣則不疲其枝矣；和于陰陽(yáng)則不犯其邪矣；慎于醫(yī)藥則不遇其毒矣。

——明·萬(wàn)密齋《養(yǎng)生四要·卷之一》

Observation on the Effect of Chinese Medicine in the Adjuvant Treatment of Deep Vein Thrombosis of Lower Limb

SHI Hengwei

(Department of General Surgery, Nanyang Nanshi Hospital, Henan, Nanyang 473000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Chinese medicine Qushi Huayu decoction in the adjuvant treatment of deep vein thrombosis of lower limb. Method64 cases of patients with deep vein thrombosis of lower limb were randomly divided into two groups. The two groups were treated by conventional Western medicine, such as thrombolysis, anticoagulation and promoting blood circulation to remove blood stasis. In addition, the treatment group was given Qushi Huayu decoction. ResultsThe ORR (overall response rate) of the treatment group was higher than that of the control group, after treatment, the curative effect, such as D-dimer content and hemodynamic indexes, were better than those of the control group (P<0.05). ConclusionThe modified Qushi Huayu decoction in the treatment of deep vein thrombosis of lower limb has better clinical curative effect.

Deep venous thrombosis of lower limb; Qushi Huayu decoction; Clinical effect

河南省南陽(yáng)市南石醫(yī)院普外科(南陽(yáng) 473000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.032

1003-8914(2016)-03-0365-03

(本文校對(duì)：韓麗麗2015-05-21)