紀江紅

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天麻鉤藤飲聯(lián)合依那普利治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的臨床研究

紀江紅

目的研究天麻鉤藤飲聯(lián)合依那普利治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法采用本院中醫(yī)內(nèi)科門診及住院的肝陽上亢原發(fā)性高血壓患者181例，隨機分為對照組90例和治療組91例，兩組患者均給予依那普利治療，治療組在前者基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療，2月后對比兩組治療效果。結(jié)果治療組降壓效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組改善患者的不適癥狀的有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩種治療方法均具有安全性。結(jié)論天麻鉤藤飲聯(lián)合依那普利治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的臨床療效較單獨使用西藥的臨床療效顯著，值得推廣應用。

天麻鉤藤飲；依那普利；肝陽上亢；原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是指排除由其他原因引起的高血壓，多與遺傳有關(guān)，但目前病因尚不明確，治療與繼發(fā)性高血壓相同，都是給予降壓及對癥處理，常用藥物有五類，即鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、利尿劑和β受體阻滯劑，本研究采用天麻鉤藤飲聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓，臨床療效較好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院中醫(yī)內(nèi)科2011年1月—2015年1月門診及住院的肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者181例，將其隨機分為對照組及治療組兩組，其中對照組90例，男性62例，女性28例，年齡最大者76歲，最小者24歲，平均(50.23±8.87)歲，病程1～28年不等，平均(14.54±2.85)年；治療組91例，男性58例，女性33例，年齡最大者79歲，最小者23歲，平均(51.23±8.85)歲，病程2～29年不等，平均(14.55±2.65)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料的比較，均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準均符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)制定的高血壓分級指南診斷標準[1]及《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝陽上亢證的主要癥狀表現(xiàn)[2]等。

1.3排除標準排除繼發(fā)性高血壓者、2周內(nèi)服用過其他降壓藥者及合并有嚴重的肝、腦、腎等系統(tǒng)疾病者。

1.4治療方法兩組均根據(jù)病情給予對癥處理及改善生活方式，對照組給予馬來酸依那普利(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066383)，基礎(chǔ)劑量為10 mg/d，根據(jù)每日血壓情況適當調(diào)整。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療，方藥如下。天麻30 g，鉤藤20 g，石決明20 g，炒梔子15 g，桑寄生30 g，鹽炒杜仲30 g，黃芩15 g，川牛膝20 g，夜交藤30 g，朱茯神15 g，益母草30 g。根據(jù)病人的不同情況辨證加減，如失眠甚者加炒柏子仁20 g，遠志15 g，炒酸棗仁15 g等；頭暈頭痛甚者加羚羊角10 g，煅龍骨、煅牡蠣各20 g等；肝火甚者加龍膽草30 g，夏枯草15 g等。上述藥物加水煎服，日1劑，早晚分服。兩組療程均為2個月。

1.5觀察指標血壓(收縮壓、舒張壓)的變化。每日上午9點，下午4點各測血壓一次，2次血壓的平均值為當日血壓；檢測血、尿常規(guī)及肝腎功能以評定其是否安全。

1.6療效評定

1.6.1血壓療效評定標準顯效：舒張壓降低>10 mmHg至正?；蚴鎻垑航档?20 mmHg,但未降至正常；有效：舒張壓降低不>10 mmHg,但已降至正常,或舒張壓降低10～19mmHg， 或收縮壓降低>30 mmHg；無效：未達到以上標準的患者。

1.6.2中醫(yī)癥狀療效評定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的肝陽上亢證的表現(xiàn)，如眩暈、耳鳴、頭痛、頭脹、口苦、胸脅滿悶、心煩易怒、心悸失眠、顏面洪熱，腰膝酸軟，尿黃便秘，舌邊尖紅、舌苔黃厚，脈弦滑等，根據(jù)上述癥狀的減輕與否，評定其療效。顯效：不適主訴、臨床癥狀改善明顯；有效：不適主訴及臨床癥狀均改善；無效：不適主訴及臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

2　結(jié)果

2.1對照組與治療組血壓治療前后的比較見表1。

表1　兩組治療前后血壓變化的比較　(例，±s)

注:1)與對照組比較P>0.05，2)與治療前比較P<0.05，3)與對照組比較P<0.05。

2.2對照組與治療組療效的比較見表2。

表2　兩組療效的比較　(例，%)

注：1)與對照組比較，P<0.05。

2.3安全評定兩組血、尿常規(guī)及肝腎功能均未見明顯異常，以此判定兩組給藥方法均具有安全性。

3　討論

隨著生活水平的不斷提高，高血壓病也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，成為目前的常見病及多發(fā)病，嚴重威脅人類的健康。高血壓病分為繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性高血壓兩類，其中原發(fā)性高血壓病因尚不明確，初步認為與遺傳基因有關(guān)，但在治療上兩者并無區(qū)別，均是以降壓、對癥處理為主的。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，血壓升高是導致心血管疾病發(fā)生的危險因素之一，故選擇合適的降壓藥物成為降低心血管事件發(fā)生率及病死率的關(guān)鍵。

依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其本身并沒有降壓作用，而是通過在肝臟轉(zhuǎn)化為依那普利拉后產(chǎn)生的降壓作用，對中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)功能沒有影響，與其它直接血管擴張劑不同，它只產(chǎn)生降壓效應并不引起反射性的心動過速。 具有口服吸收快即起效快、不受胃中食物的影響、排泄緩慢、半衰期較長、降壓作用持久等特點。

傳統(tǒng)醫(yī)學中并無原發(fā)性高血壓的稱謂，根據(jù)癥狀、體征將其歸屬于中醫(yī)學的“眩暈、頭痛”等范疇，病位主要在清竅，與肝脾腎相關(guān)，其中與肝臟關(guān)系最為密切，如《素問·至真要大論》中記載有“諸風掉眩，皆屬于肝”的說法。中醫(yī)認為其病因不外有“風、火、痰、瘀、虛”幾種，臨床上主要分為肝陽上亢、 痰濁中阻、 氣血虧虛和腎精不足四型。

天麻鉤藤飲方中君藥天麻、鉤藤平肝熄風；臣藥石決明平肝潛陽、川牛膝引血下行，助君藥平抑肝陽；黃芩、梔子清肝瀉火，杜仲、桑寄生補益肝腎，益母草活血利水，夜交藤、茯神養(yǎng)心安神，共為佐藥；全方共奏清熱平肝，潛陽熄風之功?，F(xiàn)代藥理研究表明天麻鉤藤飲有良好的降壓作用，可以增加血清過氧化氫酶(CAT)活力，防止血管內(nèi)皮細胞脂質(zhì)過氧化，從而改善患者血管內(nèi)皮功能[4-5]。

本研究結(jié)果顯示天麻鉤藤飲聯(lián)合依那普利的降壓效果明顯優(yōu)于單獨使用依那普利的效果，進一步表明了天麻鉤藤飲聯(lián)合依那普利不僅能明顯降低肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的收縮壓和舒張壓，而且能明顯改善患者的不適癥狀，其療效肯定，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會心血管病分會.心血管病治療指南和建議[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：279.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京: 中國醫(yī)藥科技出版社，2002：28-32.

[3]吳兆蘇，霍勇，王文，等.中國高血壓患者教育指南[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2014,7(3)：78-110.

[4]周波,曾啟全,彭卓崳.加味天麻鉤藤飲治療陰虛陽亢型高血壓病[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(4)：230-231.

[5]方顯明,黎方,何勁松,等.天麻鉤藤飲合卡托普利治療高血壓病30例[J].陜西中醫(yī),2008,29(3)：308-310.

河南省鶴壁市婦幼保健院內(nèi)科(鶴壁 458030)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.049

1003-8914(2016)-03-0399-03

(本文校對：丁慶學2015-03-19)