劉四海，韓新祚，王飛，崔志剛，劉克敏，王安慶

·康復(fù)教育·

骨科專業(yè)康復(fù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)體會①

劉四海，韓新祚，王飛，崔志剛，劉克敏，王安慶

骨科專業(yè)康復(fù)是康復(fù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分，有一定的復(fù)雜性和特殊性。骨科專業(yè)康復(fù)住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中應(yīng)加強(qiáng)入科宣教，優(yōu)化教學(xué)方法，注重臨床實(shí)踐以及考核的重要性，使住院醫(yī)師完成理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，系統(tǒng)掌握康復(fù)治療程序、治療原則及操作技術(shù)。

骨科；康復(fù)；住院醫(yī)師培訓(xùn)；教學(xué)

［本文著錄格式］劉四海，韓新祚，王飛，等.骨科專業(yè)康復(fù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)體會［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（7）:867-868.

CITED AS:Liu SH，Han XZ，Wang F，et al.Teaching experience of orthopaedic rehabilitation resident standardization training［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:867-868.

骨科專業(yè)康復(fù)是康復(fù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分。本院于1995年11月被北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)為康復(fù)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地，2007年又被衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會批準(zhǔn)為康復(fù)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，承擔(dān)著北京乃至全國的康復(fù)住院醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)［1］。

骨科專業(yè)性強(qiáng)，涵蓋內(nèi)容廣泛，骨科康復(fù)和骨科臨床結(jié)合緊密，加之部分住院醫(yī)師在骨科臨床培訓(xùn)時(shí)基礎(chǔ)未打牢，輪轉(zhuǎn)到骨科康復(fù)時(shí)感到吃力。我們結(jié)合臨床教學(xué)實(shí)踐，介紹康復(fù)醫(yī)學(xué)骨科康復(fù)專業(yè)帶教的體會。

1入科教育的必要性

入科教育就是讓康復(fù)住院醫(yī)師了解骨科康復(fù)的現(xiàn)狀以及發(fā)展方向。在進(jìn)行入科教育時(shí)，我們結(jié)合科室近幾年來發(fā)展情況，讓學(xué)生了解骨科康復(fù)包括的病種、康復(fù)治療的內(nèi)容，使他們了解骨科康復(fù)的主要目的是恢復(fù)和重建由慢性神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病和損傷造成的運(yùn)動功能障礙，組織形式是由骨外科醫(yī)生主導(dǎo)的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，治療方法主要包括功能訓(xùn)練、假肢矯形器輔具和手術(shù)三個(gè)方面［2］，只有實(shí)施多專業(yè)綜合治療才能達(dá)到全面康復(fù)效果。其次，讓住院醫(yī)師充分體會康復(fù)醫(yī)學(xué)是真正以患者為中心的醫(yī)學(xué)。由于病程長，大部分患者經(jīng)歷多次手術(shù)治療，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，心理創(chuàng)傷大，因此應(yīng)加強(qiáng)患者的心理評估和心理治療。最后，讓住院醫(yī)師了解各種康復(fù)訓(xùn)練器械的基本操作方法，以及輔具的應(yīng)用等。

2優(yōu)化教學(xué)方法

康復(fù)醫(yī)學(xué)帶教主要包括傳統(tǒng)教學(xué)方法、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learing，PBL）與循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）相結(jié)合的培訓(xùn)模式（PBL-EBM）［3］等。PBL以問題為基礎(chǔ)，以病案為先導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問題，培養(yǎng)解決問題的技能，發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力。循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)生診治患者的過程中，尋求最佳證據(jù)，聯(lián)系實(shí)際情況，取得最佳療效的一門臨床學(xué)科。有研究表明，PBL-EBM教學(xué)方法能讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行思索，啟發(fā)學(xué)生解決問題的思路和方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)［4］。

3床邊及實(shí)踐操作教學(xué)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要重視臨床能力的培養(yǎng)，注意理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，努力提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力［5］。直觀教學(xué)法在骨科康復(fù)教學(xué)中舉足輕重。有一位58歲男性患者在外院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1周，來本院行康復(fù)治療。外院出院指導(dǎo)建議臥床6周，在患者手術(shù)前因腦梗死已臥床3個(gè)月。經(jīng)過康復(fù)評價(jià)后，帶領(lǐng)康復(fù)住院醫(yī)師制定個(gè)性化的康復(fù)方案，指導(dǎo)患者完成臥位至坐位及站立的轉(zhuǎn)換，并讓患者在助行器輔助下患肢部分負(fù)重行走，負(fù)重行走10 m后患者出現(xiàn)了體位性低血壓，立刻組織護(hù)士及時(shí)糾正患者低血壓狀態(tài)。康復(fù)住院醫(yī)師親眼見到患者出現(xiàn)體位性低血壓的全過程，印象特別深刻。

4考核的重要性

考核是衡量培訓(xùn)質(zhì)量的一種有效方法，包括理論筆試、口試、實(shí)踐操作等多種形式?？祻?fù)住院醫(yī)師考核分為三個(gè)階段，初期考核、中期考核和末期考核，主要以實(shí)踐操作為主。實(shí)踐操作考核以北京市康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力考核評分表作為評定標(biāo)準(zhǔn)，防止人為因素造成的誤差，提高結(jié)果的可靠性。在剛進(jìn)入科室時(shí)，考核能及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師的現(xiàn)有水平、存在問題，對存在的問題給予及時(shí)糾正，告訴其正確的臨床思維方法及標(biāo)準(zhǔn)的操作手法；輪轉(zhuǎn)中間考核該住院醫(yī)師有無提高、存在問題解決與否，下一步努力方向等；輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)考核作為出科考試成績。

綜上所述，骨科專業(yè)康復(fù)住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中應(yīng)加強(qiáng)入科宣教、優(yōu)化教學(xué)方法、注重臨床實(shí)踐以及考核的重要性，通過以上教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施，使住院醫(yī)師完成理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，并系統(tǒng)掌握康復(fù)治療程序、治療原則及操作技術(shù)，具備骨科康復(fù)技術(shù)人員應(yīng)有的基本素質(zhì)。

［1］張鳳仁.康復(fù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探索與實(shí)踐［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（3）:298-300.

［2］劉克敏，唐濤，王安慶，等.骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)的現(xiàn)狀與展望［J］.中國矯形外科雜志，2009，17（11）:865-869.

［3］牛亞利，于濤，萬春曉，等.康復(fù)科臨床實(shí)習(xí)中EBM結(jié)合PBL教學(xué)法的應(yīng)用體會［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（4）:75-76.

［4］毛萬姮，肖宛平，姚先彪，等.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床帶教方法體會［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（1）:139-140.

［5］何靜杰，楊祖福.康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育現(xiàn)狀與探討［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（8）:788-789.

Teaching Experience of Orthopaedic Rehabilitation Resident Standardization Training

LIU Si-hai，HAN Xin-zuo，WANG Fei，CUI Zhi-gang，LIU Ke-min，WANG An-qing
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine，Beijing 100068，China；2.Beijing Bo'ai Hospital，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China
Correspondence to LIU Ke-min.E-mail:keminlqliu@sina.com

Orthopaedic rehabilitation is an important part of rehabilitation resident standardization training，that is complex and unique. Introduction of the discipline，as well as optimizing teaching methods，clinical practice and test are very important for a satisfactory outcome，such as combination of theory and practice，and systematical rehabilitation procedures，principles and operation.

orthopaedics；rehabilitation；resident standardization training；teaching

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.031

R49-4

C

1006-9771（2016）07-0867-02

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068。作者簡介：劉四海（1977-），男，漢族，安徽宿州市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：骨科康復(fù)、創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、康復(fù)教育。通訊作者：劉克敏。E-mail:keminlqliu@sina.com。

我們對2013年9月～2015年8月輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師21人，分成實(shí)驗(yàn)組（n=11）和對照組（n= 10）。實(shí)驗(yàn)組采用PBL-EBM教學(xué)法，學(xué)生自己收集患者的主訴、病史、體格檢查、功能障礙等資料，組織學(xué)生對資料加以分析，找出患者現(xiàn)存的主要問題，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會計(jì)算機(jī)檢索方法，了解循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫及循證醫(yī)學(xué)相關(guān)網(wǎng)站，篩選所獲取的資料；教師對收集到的資料進(jìn)行點(diǎn)評，最后提出臨床治療方案。對照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，教師根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學(xué)知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)學(xué)生對患者的治療。

以考試成績作為衡量指標(biāo)，包括筆試及操作兩部分，每部分50分，滿分100分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的理論成績和操作成績均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1不同教學(xué)方法下住院醫(yī)師考核成績比較

總成績78.53±4.45 89.67±3.56 -6.89 ＜0.001組別對照組實(shí)驗(yàn)組n 10 11 t P理論成績38.23±3.01 44.53±2.32 -5.96 ＜0.001技能操作42.30±2.21 45.14±1.34 -3.71 0.010

因此，我們制定PBL-EBM培訓(xùn)模式，取得較好的培訓(xùn)效果，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師骨科康復(fù)技術(shù)及技能按“學(xué)做”“會做”“能做”逐步轉(zhuǎn)變。

2016-04-07

2016-06-17）