徐正玉，陳巖巖

(1.河南科技大學附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000； 2.河南省傳染病醫(yī)院，河南 鄭州 450015)

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慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與內鏡下分類的相關性分析

徐正玉1，陳巖巖2

(1.河南科技大學附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000； 2.河南省傳染病醫(yī)院，河南 鄭州 450015)

目的：探討慢性胃炎的中醫(yī)辨證分型與內鏡下分類的相關性。方法：將320例慢性胃炎患者分別進行中醫(yī)辨證分型和內鏡檢查分類，分析兩者之間的相關性。結果：各中醫(yī)辨證分型與內鏡下分類有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；各中醫(yī)證型內鏡下分類以萎縮性胃炎最為多見，其次為隆起糜爛性、紅斑滲出性及反流性胃炎；其中在隆起糜爛性、紅斑滲出性及反流性胃炎中均以肝胃不和最多，分別占33.77%、34.62%、42.55%；在出血性胃炎中以胃絡瘀血最多，占35.29%；在脾胃虛弱、胃陰不足、脾虛氣滯證型上，均以萎縮性胃炎的比例最高，分別占40.00%、48.48%、41.86%。結論：慢性胃炎的中醫(yī)辨證分型和內鏡下分類之間密切相關，對于無法進行內鏡檢查的患者可通過中醫(yī)辨證分型對其可能的內鏡表現(xiàn)進行相應的推斷，為臨床診斷和治療提供依據。

慢性胃炎；中醫(yī)辨證分型；內鏡分類；相關性分析

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是消化系統(tǒng)常見病，是由各種病因引發(fā)胃黏膜發(fā)生的慢性、炎性病變，發(fā)病率在各種胃病中最高。隨著內鏡技術的不斷發(fā)展和日漸成熟，通過內鏡直接對胃黏膜的情況進行觀察，有利于CG的臨床診斷和治療[1]。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，部分高齡患者存在耐受性較差現(xiàn)象，無法完成內鏡檢查。中醫(yī)學認為：有諸內，必形諸外?；谶@一理論， 2015年1月—2015年12月，筆者對320例CG患者的中醫(yī)辨證分型和內鏡下分類進行了相關性研究，現(xiàn)將研究總結報道如下。

1　一般資料

選擇消化內科收治的CG患者320例，男168例，女152例；年齡23～73歲，平均(42.52±8.51)歲；病程0.2～12 a，平均(4.95±3.68) a。

2　試驗病例標準

2.1納入病例標準

①具有對應的臨床癥狀，符合CG的西醫(yī)診斷標準；②符合本次研究的中醫(yī)辨證診斷標準；③自愿參加本次研究者，并簽署知情同意書；④年齡20～75歲。

2.2排除病例標準

①哺乳及妊娠期婦女；②急性胃炎、消化性潰瘍、胃癌患者；③存在急性或嚴重感染疾病患者；④過 敏體質或對多種藥物易產生過敏反應者；⑤合并心血管或造血系統(tǒng)疾病，及嚴重精神疾病者；⑥不接受或不配合本次研究者。

3　中醫(yī)辨證分型

參照參考文獻[2]制訂，分為脾胃虛弱、肝胃不和、胃陰不足、脾胃濕熱、脾虛氣滯、胃絡瘀血6種類型。①脾胃虛弱：胃脘隱痛，喜按喜暖，饑餓時加重，進食后相應緩解，大便稀溏，神疲乏力，舌苔白且有齒痕，脈沉細。②肝胃不和：胃院脹痛，痛竄兩肋，易因情志而發(fā)病，舌質淡紅，舌苔薄白或白厚，噯氣頻，嘈雜泛酸，脈弦。③胃陰不足：胃脘部灼熱疼痛，多口干舌燥，大便呈干燥狀，脈弦或細，舌紅有裂紋或少津。④脾胃濕熱：胃脘部灼熱脹痛，口臭、口苦、尿黃，腹脘部痞悶，舌質發(fā)紅、邊尖呈深紅，舌苔黃厚，脈緊、滑。⑤脾虛氣滯：胃脘部脹滿或脹痛，胃部有沉著感，食后易腹脹，舌體胖、苔薄白、質淡紅，脈沉細或沉緩。⑥胃絡瘀血：胃脘疼痛，疼痛日久不愈，大便發(fā)黑或潛血陽性，舌質呈暗紫或暗紅，脈弦澀。

4　內鏡分類

參照悉尼系統(tǒng)胃炎分類法[3]分為7種。①平坦糜爛性胃炎：胃竇部或全胃分布的平坦糜爛，病變部位易被滲出物覆蓋，糜爛灶沿紅斑和黏膜的皺襞呈線狀分布。②紅斑滲出性胃炎：片狀的紅斑，黏膜無光澤，存在點狀滲出，黏膜有輕度的脆性。③萎縮性胃炎：胃發(fā)生輕度擴張的血管紋，黏膜皺襞消失，腸化病灶可見，多為灰色小灶。④隆起糜爛性胃炎：呈隆起糜爛，隆起表面的中央黏膜發(fā)生缺損。⑤反流性胃炎：主要表現(xiàn)為紅斑，胃腔內存在反流膽汁，黏膜皺襞水腫，特別是接近幽門口的黏膜皺襞，甚至會出現(xiàn)息肉樣。⑥出血性胃炎：流進胃腔的顯性出血和點狀瘀斑。⑦皺襞增生性胃炎：胃黏膜的增粗，難以展平的黏膜皺襞。

5　統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件處理。多組計數資料比較采用Fisher檢驗。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

6　結　果

各中醫(yī)證型內鏡下分類以萎縮性胃炎最為多見，其次為隆起糜爛性、紅斑滲出性及反流性胃炎；其中在隆起糜爛性、紅斑滲出性及反流性胃炎中均以肝胃不和最多，分別占33.77%、34.62%、42.55%；在出血性胃炎中以胃絡瘀血最多，占35.29%；在脾胃虛弱、胃陰不足、脾虛氣滯證型上，均以萎縮性胃炎的比例最高，分別占40.00%、48.48%、41.86%。見表1。

表1　中醫(yī)證型與內鏡下分類的相關性

注：經Fisher的精確檢驗，χ2=70.864，P<0.01，表示內鏡下分類與中醫(yī)證型之間有統(tǒng)計學意義。脾胃虛弱證、胃陰不足證、脾虛氣滯證均以萎縮性胃炎比例最高，肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃濕熱證均以隆起糜爛性胃炎比例最高，胃絡瘀血證以出血性胃炎比例最高。

7　討　論

慢性胃炎是由多種病因引發(fā)的胃黏膜慢性炎癥，多數患者易出現(xiàn)腹部撐脹不適、惡心、嘔吐、嘈雜、泛酸、食欲不振、口干、口苦等癥狀，少數患者還會出現(xiàn)大便潛血陽性、黑便、嘔血、貧血、舌炎等癥狀[4]。有關研究[5]顯示：該病的發(fā)病原因主要有以下4種情況。①胃黏膜的化學損傷：長期服用激素類藥物、抗菌素類藥物，長期吸煙、酗酒對胃黏膜的正常組織結構造成破壞。②幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌通過產氨、分泌空泡毒素A等物質造成細胞的損害，進一步引發(fā)炎癥的發(fā)生。③自身免疫：部分患者身體存在抗體破壞壁細胞，引發(fā)炎癥。④十二指腸的反流：胃排空障礙、部分肝膽疾病致使十二指腸發(fā)生反流，反流的膽汁、胰液對胃黏膜造成損害。

中西醫(yī)結合共同探討發(fā)病機制、診斷標準、治療方法是現(xiàn)代臨床醫(yī)學的發(fā)展方向。中醫(yī)學認為：CG的發(fā)病原因主要是脾胃虛弱，致使脾虛肝郁，血瘀氣滯，陰陽失調?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：CG的發(fā)病機制是神經-內分泌-免疫出現(xiàn)防御因子和攻擊的失調。中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學在發(fā)病原因的認識上其實是相似的。長期以來，對于CG的辨證和分型多樣且繁雜，有關學者指出：通過中西醫(yī)結合對CG的中醫(yī)辨證分析和內鏡下分類的相關性進行研究，對該病的診斷和療效的判定具有重要的依據[6]?！安叵蟆背鲎杂凇饵S帝內經》，是指藏于體內的五臟六腑均表現(xiàn)于外在的生理現(xiàn)象，這與中醫(yī)學的“有諸內，必形諸外”的理論是一致的。隨著內鏡技術的發(fā)展，在內鏡的幫助下，可直接對胃的內部形態(tài)、胃液的性質、黏膜的色澤等進行觀察，可以對CG的診斷做出準確判斷，加之近年來對于CG病因分析的不斷完善，進一步提高了診斷的準確率[7]。

從本次研究的結果來看，隆起糜爛性、紅斑滲出性及反流性胃炎的中醫(yī)辨證多屬肝胃不和，分別占33.77%、34.62%、42.55%，明顯高于對應內鏡分類下的其他證型。在內鏡下所見的黏膜破潰和局部紅腫與中醫(yī)的熱證表現(xiàn)基本一致。中醫(yī)學認為：肝氣指的是氣逆和氣滯的存在，其實指的是膽汁，肝氣犯胃后對胃造成一定的刺激，使胃發(fā)生局部充血和水腫，造成胃黏膜糜爛。中醫(yī)上的肝胃不和指的是反流性的膽汁，體現(xiàn)出一定的相關性[8]。在出血性胃炎中，胃絡瘀血最多，占35.29%，顯著高于其他證型。出血性胃炎胃黏膜局部的瘀點和瘀斑正是血瘀的表現(xiàn)。在脾胃虛弱、胃陰不足、脾虛氣滯證型上，均以萎縮性胃炎的比例最高，分別占40.00%、48.48%、41.86%，這主要是由于正氣虛損，機體易發(fā)生退行性的變化。脾胃是氣血生化之源，脾胃受損后，運行功能將會退化，氣血不足，致使胃的腺體發(fā)生相應的萎縮。內鏡下可見、胃黏膜灰白、皺襞細小、變薄，分泌減少，體現(xiàn)了證型和病機的一致性。

綜上所述，CG的中醫(yī)辨證分型和內鏡下的分類具有很好的相關性，對于無法進行內鏡檢查的患者可通過中醫(yī)辨證分型對其可能的內鏡表現(xiàn)進行相應的推斷，為臨床診斷和治療提供依據，同時能夠提高診斷和治療的準確度。

[1]馬艷君，林壽寧，唐少波.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證分型與胃黏膜組織p53蛋白表達的相關性研究[J].西部中醫(yī)藥，2015，12(1)：60-62.

[2]陸施婷，蔡文君，陳茜蕾，等.基于臨床流調的慢性胃炎(CG)中醫(yī)癥狀及證候與胃鏡象的關聯(lián)研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2015，15(4)：783-788.

[3]張良，吳海燕，甘大楠，等.反流性食管炎不同中醫(yī)證型與NBI下食管上皮微血管分級的相關性研究[J].世界中醫(yī)藥，2015，25(10)：1497-1499.

[4]劉慶生，桑怡，蔡丹莉，等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型與病理Hp感染關系分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2015，17(12)：2121-2123.

[5]劉紅，吳靜，林香春，等.放大電子色素內鏡下急慢性胃 炎特點及與幽門螺桿菌感染相關性分析[J].中國內鏡雜志，2015，21(2)：117-120.

[6]王俊，黃雅慧.慢性萎縮性胃炎胃黏膜癌前病變病理變化與中醫(yī)證型及TRPV1、TRPM8的相關性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，31(24)：2627-2630.

[7]黃雅慧，郭菊清，劉越洋，等.慢性萎縮性胃炎胃黏膜癌前病變病理變化與中醫(yī)證型及Hp的相關性研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，14(32)：1381-1383.

[8]劉慶生，桑怡，蔡丹莉，等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型與胃黏膜c-mycDNA甲基化水平差異研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，21(1)：132-135.

(編輯馬虹)

2016-01-22；修回日期：2016-04-29

1001-6910(2016)07-0020-03

R573.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.10

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