張志軍，臧文舉，李　瓊

(鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)，河南 鄭州 450000)

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補(bǔ)腎養(yǎng)血止顫方聯(lián)合鹽酸普拉克索片治療帕金森病30例

張志軍，臧文舉，李瓊

(鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)，河南 鄭州 450000)

目的：觀察自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血止顫方聯(lián)合鹽酸普拉克索片治療帕金森病的臨床療效，以及對(duì)血清白細(xì)胞介素-17水平的影響。方法:將60例帕金森病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組口服鹽酸普拉克索片，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎養(yǎng)血止顫方(天麻、鉤藤、石決明、白芍、龍骨、牡蠣、熟地黃、山茱萸、制何首烏、當(dāng)歸、雞血藤、川芎、黨參、全蝎、甘草)。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組明顯改善8例，改善13例，稍有好轉(zhuǎn)6例，無效3例，有效率為90.00%；對(duì)照組明顯改善3例，改善7例，稍有好轉(zhuǎn)14例，無效6例，有效率為80.00%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：補(bǔ)腎養(yǎng)血止顫方聯(lián)合鹽酸普拉克索片治療帕金森病有較好療效，其作用途徑可能是通過干預(yù)T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的特異性免疫反應(yīng)，減少了黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的丟失、死亡來實(shí)現(xiàn)的。

帕金森病/中西醫(yī)結(jié)合療法；補(bǔ)腎養(yǎng)血止顫方/治療應(yīng)用；鹽酸普拉克索片/治療應(yīng)用；IL-17；臨床療效

帕金森病是以肢體震顫、肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病在中國的發(fā)病率逐年增高，2014年達(dá)到16%[1]。單純西藥治療帕金森病有易復(fù)發(fā)、副作用大等弊端，而中醫(yī)藥治療該病已彰顯出優(yōu)勢，并逐漸得到認(rèn)可。2013年 6月—2015年6月，筆者采用自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血止顫方聯(lián)合鹽酸普拉克索片治療帕金森病30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的帕金森病患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男19例，女11例；年齡平均(63.18±5.09)歲;病程平均(8.80±1.23)個(gè)月；伴發(fā)高血壓病12例，冠心病10例，腦血管病后遺癥15例。對(duì)照組30例，其中男18例，女12例；年齡平均(62.92±5.18)歲；病程平均(8.69±1.30)個(gè)月；伴發(fā)高血壓病11例，冠心病12例，腦血管病后遺癥13例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《帕金森病的診斷》[2]中帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

3　治療方法

對(duì)照組口服鹽酸普拉克索片(由德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20120917，0.25 mg/粒)，起始劑量0.125 mg/次、3次/d,1周后改為0.25 mg/次、3次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎養(yǎng)血止顫方，藥物組成：天麻 15 g，鉤藤 30 g，石決明30 g，白芍 30 g，龍骨 30 g，牡蠣 30 g，熟地黃20 g，山茱萸20 g，制何首烏30 g，當(dāng)歸30 g，雞血藤30 g，川芎30 g，黨參10 g，全蝎3 g，甘草6 g。1劑/d，水煎，分3次口服。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

4　觀測指標(biāo)

①臨床療效；②治療前、后帕金森病癥量表(UPDRS)評(píng)分、Webster評(píng)分，參照文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)；③血 清白細(xì)胞介素-17(IL-17)水平，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒由上?；顦飞锟萍加邢薰咎峁瑖?yán)格按試劑盒說明書操作，分別于治療前、后各測定1次。

5　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以UPDRS評(píng)分減分率[4]判定療效。UPDRS評(píng)分減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。明顯改善：UPDRS評(píng)分減分率>50%。改善: UPDRS評(píng)分減分率≥20%～≤50%。稍有好轉(zhuǎn)：UPDRS評(píng)分減分率≥1%～<20%。無效：UPDRS評(píng)分減分率為0。

6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7　結(jié)　果

7.1兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.63，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

7.2兩組治療前后UPDRS評(píng)分、Webster評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2　兩組治療前后UPDRS評(píng)分、Webster評(píng)分對(duì)比　　分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.3兩組治療前后血清IL-17水平對(duì)比

見表3。

表3兩組治療前后血清IL-17水平對(duì)比

組 別例數(shù)時(shí)間IL-17治療組30治療前9.23±2.06治療后5.01±1.08**##對(duì)照組30治療前9.35±2.19治療后6.90±1.86**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8　討　論

帕金森病屬中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇，乃本虛標(biāo)實(shí)之證。腎藏精，主骨生髓通腦；肝藏血，主筋而喜條達(dá)。明代孫一奎在《赤水玄珠》指出顫證“乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虛”，明確闡述了肝腎陰虛為本病的發(fā)病基礎(chǔ)。因此，補(bǔ)益肝腎為本病治療之根本。《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！闭痤潪楸静〉闹饕R床癥狀。因肝腎陰虛、水不涵木導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、筋脈失養(yǎng)而發(fā)震顫諸癥，所以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是本病發(fā)病之標(biāo)，平肝息風(fēng)止顫是本病的基本治療原則。皮肉筋脈失卻氣血濡養(yǎng)而發(fā)震顫是本病重要發(fā)病原因，故補(bǔ)氣養(yǎng)血活血是本病的重要治療方面。補(bǔ)腎養(yǎng)血止顫方中天麻、鉤藤為君藥，平肝潛陽，息風(fēng)止顫。熟地黃、山茱萸、制何首烏補(bǔ)腎養(yǎng)血益精；石決明鎮(zhèn)肝息風(fēng)，平肝潛陽；龍骨、牡蠣滋陰潛陽息風(fēng)；白芍養(yǎng)陰柔肝息風(fēng)。以上共為臣藥。佐全蝎搜風(fēng)活血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎活血行氣，黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，雞血藤養(yǎng)血活血。甘草為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)陰、平肝息風(fēng)、養(yǎng)血活血之效。

T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的特異性免疫反應(yīng)是帕金森病發(fā)病的重要機(jī)制，Th17是輔助性T淋巴細(xì)胞的新成員，其產(chǎn)生的特異性免疫反應(yīng)參與并加速了帕金森病黑質(zhì)多巴胺(DA)能神經(jīng)元的丟失、變性、死亡。IL-17是由新型效應(yīng)Th17細(xì)胞分泌的特異性效應(yīng)因子。隨著病情加重，Th17細(xì)胞數(shù)量逐漸增多，使IL-17的分泌、釋放增加，并通過特異性免疫應(yīng)答繼續(xù)加重DA能神經(jīng)元的死亡及丟失。研究[5]表明：帕金森病患者血清IL-17水平顯著高于正?；颊咚?，且與UPDRSIII評(píng)分呈正相關(guān)。血清IL-17水平可以作為衡量帕金森病患者DA能神經(jīng)元損傷程度、病情輕重的一個(gè)重要指標(biāo)，也可以作為評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；兩組均能顯著降低UPDRS評(píng)分、Webster評(píng)分，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；兩組均能顯著降低血清IL-17水平，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。此表明：補(bǔ)腎養(yǎng)血止顫方聯(lián)合鹽酸普拉克索片治療帕金森病有較好療效，其作用途徑可能是通過干預(yù)T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的特異性免疫反應(yīng)，減少了黑質(zhì)DA能神經(jīng)元的丟失、死亡來實(shí)現(xiàn)的。

[1]高振，崔巖，王建奪.帕金森癥致病機(jī)理分析及預(yù)警基因篩查研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(4)：961-964.

[2]張振馨.帕金森病的診斷[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39(6)：408-409.

[3]隆呈祥.中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，15(4)：39-41.

[4]王君勝，湯學(xué)宇，周國和.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)帕金森病患者生存質(zhì)量的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(14)：19-20

[5]朱瑜齡,牛平,曹恒恩，等.帕金森病患者血清IL-17水平測定及意義[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28(12)：1119-1120.

(編輯顏冬)

2016-01-19；修回日期：2016-04-25

1001-6910(2016)07-0014-03

R742.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.07

·臨床研究·