◎文//遼寧省新農(nóng)合管理中心

十年新農(nóng)合濃濃惠民情
——遼寧省實施新農(nóng)合制度十年成效顯著

◎文//遼寧省新農(nóng)合管理中心

6月5日，由遼寧省衛(wèi)生計生委、省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心主辦的“農(nóng)合十年惠民生，精準扶貧見真情”大型系列宣傳活動在阜新市彰武縣哈爾套大集啟動?，F(xiàn)場通過專家義診、發(fā)放宣傳手冊、政策咨詢等形式，使當?shù)厝罕妼π罗r(nóng)合有了更深入的了解。

參加活動的哈爾套鎮(zhèn)平安村59歲的村民董桂云激動地說：“有了新農(nóng)合，俺這每年兩次的住院費用都不成問題了?！?/p>

董桂云十多年前患上了甲亢和冠心病，那時吃藥看病全是自費，每年至少也得花費幾萬元。眼下每年住院兩次，新農(nóng)合報銷了絕大部分費用，每次住院自己只需花費幾百元。在彰武縣，像董桂云一樣的參合農(nóng)民達31萬多人，基本覆蓋了全縣農(nóng)業(yè)人口。從全省范圍來看，參合人口達1949萬人，參合率幾近100%。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院為解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題而建立的一項基本醫(yī)療保障制度。遼寧省自2006年開始實施新農(nóng)合制度以來，至今已整整十年，作為一項重大制度創(chuàng)新，全省新農(nóng)合制度從無到有，從試點探索到全面覆蓋，歷經(jīng)十年的探索實踐，已經(jīng)轉(zhuǎn)化為看得見、摸得著、享得到的惠民成果，廣大農(nóng)民群眾看病就醫(yī)獲得了實實在在的補償，徹底告別了“全自費時代”，改變了過去農(nóng)村“小病拖、大病扛”現(xiàn)象，老百姓的健康狀況持續(xù)改善。特別是新醫(yī)改啟動后，在國家和各級黨委、政府的高度重視和正確領(lǐng)導下，有關(guān)部門通力合作，農(nóng)民群眾積極參與，新農(nóng)合制度建設扎實推進，健康發(fā)展?？梢哉f，新農(nóng)合以較低的籌資水平，為占全省人口總數(shù)一半的農(nóng)村居民實現(xiàn)“病有所醫(yī)”提供了有效保障。

惠民生，切實提高參合農(nóng)民獲得感

自2006年新農(nóng)合制度實施以來，遼寧省一直將新農(nóng)合制度建設列為重大民生工程，新農(nóng)合政府補助標準大幅提高。一組組數(shù)字的變化有力地說明了農(nóng)民在就醫(yī)方面得到的實惠。

政府財政補助從2006年的每人40元提高到2016年的420元，提高9.5倍。個人籌資標準從2006年的10元提高到2016年的150元，提高14倍。

全省新農(nóng)合補償基金支出顯著增加，從2006年的4億元，增至2015年的85億元，增加了20倍，累計補償金額約400億元。

全省新農(nóng)合補償方案先后調(diào)整了6次，參合農(nóng)民住院費用政策范圍內(nèi)補償比例達到75%，參合農(nóng)民住院費用實際補償比例從2006年的28%提高到2015年的49%，住院費用的實際負擔不斷下降。

全省新農(nóng)合受益人次數(shù)持續(xù)大幅度增加，從2006年的598萬人次上升到2015年的2898萬人次，增加近4倍，累計受益人口達1.75億人次。

全省重大疾病保障水平不斷提升。從最初的2個病種，提升到2015年的36個病種，累計補償62.29萬人次，補償金額達到28.92億元。新農(nóng)合和新農(nóng)合大病保險制度已成為“參合農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生機構(gòu)得發(fā)展，黨和政府得民心”的一項德政工程。

抓大事，重點領(lǐng)域做出突出貢獻

經(jīng)過十年的探索與實踐，遼寧省逐步建立了較為完善的符合中國國情的制度框架和運行機制。打造了由政府主導，衛(wèi)生部門主管，相關(guān)部門配合，經(jīng)辦機構(gòu)運作，醫(yī)療機構(gòu)服務，農(nóng)民群眾參與，費用補償公開的管理體制；明確了以家庭為單位，個人自愿繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資體制；形成了以住院費用補償為主，以門診補償為輔的統(tǒng)籌補償支付方式。積極推進商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦新農(nóng)合服務工作，探索“管辦分開、政事分開”的新農(nóng)合管理運行模式。

針對殘疾人等弱勢人群，新農(nóng)合制度也出臺了一系列救助政策。2008年，新農(nóng)合將農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、殘疾人康復項目以及醫(yī)用材料費納入新農(nóng)合補償保障范圍；2009年，新農(nóng)合將基本藥物全部納入新農(nóng)合報銷藥品目錄；2010年，新農(nóng)合開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作；2013年，開展全省農(nóng)村居民大病保險工作；2014年，新農(nóng)合將結(jié)核病患者門診治療實行按療程付費，將日間手術(shù)納入住院統(tǒng)籌支付范圍。近年來新農(nóng)合積極探索開展將門診放化療納入住院統(tǒng)籌支付范圍試點；2015年，開展高血壓患者藥物干預研究，建立起精神病防治機構(gòu)新的補償機制；2016年，將兒童人工耳蝸植入術(shù)納入重大疾病補償范圍的具體補償方案；將9項殘疾人醫(yī)療康復項目納入新農(nóng)合支付范圍。針對特定疾病人群特點出臺相應的政策，將結(jié)核病患者門診治療納入新農(nóng)合支付范圍；將麻風病納入新農(nóng)合支付對象，體現(xiàn)了政府對特殊人群的關(guān)愛，為做好衛(wèi)生精準扶貧工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

遼寧省實施新農(nóng)合制度十年大型宣傳活動

十年來，新農(nóng)合將基本藥物全部納入新農(nóng)合報銷藥品目錄，給予中醫(yī)中藥提高10個百分點報銷比例的優(yōu)惠政策，提高醫(yī)療機構(gòu)對于中醫(yī)中藥使用的積極性；不斷探索新農(nóng)合基金支付方式改革，建立起按項目付費到單病種付費、按床日付費、總額預付及疾病組付費模式，我省的按疾病組付費模式特點是覆蓋全部病種和全部病例，可復制、易操作，得到了國家新農(nóng)合專家的認可，被稱為改革第四種模式。2015年的試點工作已取得成效，今年也將在全省44個縣全面實施。

新農(nóng)合制度的實施，釋放了農(nóng)村醫(yī)療需求，帶動了農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡恢復，改變了基礎(chǔ)設施建設閑置狀態(tài)，改善了醫(yī)療衛(wèi)生服務條件和服務模式，提升了綜合管理和專業(yè)服務能力，規(guī)范了醫(yī)療服務行為；積極配合推進分級診療制度，運用新農(nóng)合針對不同層級的定點醫(yī)療機構(gòu)給予不同報銷比例政策，扎實推進分級診療制度實施。

謀發(fā)展，不斷提升監(jiān)管水平

為促進新農(nóng)合制度穩(wěn)步健康發(fā)展，全省逐步建立起了輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督有機結(jié)合的監(jiān)督機制，同時，注重加強審計監(jiān)督，強化新農(nóng)合資金籌集、撥付、存儲、使用、管理各個環(huán)節(jié)的審計，確保資金使用安全。2015年通過保險公司全國聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，開展跨省就醫(yī)費用核查工作，查處違規(guī)案件34例，追回違規(guī)新農(nóng)合基金164萬元，對全省騙取新農(nóng)合基金違法行為起到震懾作用。

配合紀檢監(jiān)察部門開展廉政風險百日排查專項行動，對新農(nóng)合各級定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項檢查，在檢查過程中對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)給予停止撥付新農(nóng)合基金處理。通過檢查，將新農(nóng)合基金管理的各個主要環(huán)節(jié)確定為風險點，有針對性地制定有效的防范措施，確?；鸢踩?。

不斷規(guī)范省級定點醫(yī)療機構(gòu)管理，每兩年對省級定點醫(yī)療機構(gòu)復核一次，在組織機構(gòu)、服務流程、診療范圍、收費管理等方面制定出相應的考核標準。

積極籌建全省新農(nóng)合專家委員會，充分發(fā)揮新農(nóng)合工作各領(lǐng)域?qū)＜业闹笇ё饔?，組建了管理、醫(yī)療、財務三個專家?guī)?，為完善新農(nóng)合制度提供技術(shù)咨詢。

為方便參合患者就醫(yī)結(jié)算，實施與大病保險承辦機構(gòu)一站式服務。目前，全省有61家市級、346所縣級定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)同步結(jié)算，實現(xiàn)了“一站式，一次辦”。

齊共享，讓改革發(fā)展成果惠及千萬農(nóng)民

過去，農(nóng)民得了大病也不敢到異地大醫(yī)院看病，主要原因就是費用報銷渠道不暢。按照新農(nóng)合政策，農(nóng)民在異地住院就診，需要先行墊付所有費用，很多農(nóng)民很難承受高昂的診療費用。今年6月，遼寧省實現(xiàn)了新農(nóng)合省級定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報，經(jīng)轉(zhuǎn)診到省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合農(nóng)民，在出院結(jié)算時只需繳納個人自付的部分，其他費用由省級定點醫(yī)療機構(gòu)進行墊付，切實減輕了農(nóng)民醫(yī)療費負擔，方便參合農(nóng)民就醫(yī)。8月，遼陽市、營口市、阜新市將開展全國新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報試點工作，至2017年，全省將全面實現(xiàn)全國新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報。目前，遼寧新農(nóng)合已經(jīng)運用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，搭建起了連接國家、省、市、縣的四級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡平臺。

十年新農(nóng)合，濃濃惠民情。十年來，我省的新農(nóng)合制度，用較低的投入建立了高效運行的新農(nóng)合制度體系，用較低的籌資標準為百姓提供了較高的醫(yī)療保障水平，用較少的人力資源管理和承擔起服務人口龐大的醫(yī)療保障工作，有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴、因病致貧返貧問題，提高了農(nóng)民保障意識和健康水平，推動了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提升了農(nóng)民的獲得感、認同感，使廣大農(nóng)民和醫(yī)務工作者能夠共享經(jīng)濟社會發(fā)展成果。

□本欄編輯/張麗萍