潘金麗

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院健康體檢中心，鄭州 450004)

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透骨草方熱敷治療婦科腫瘤術(shù)后粘連的臨床觀察

潘金麗

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院健康體檢中心，鄭州 450004)

近年來婦科腫瘤發(fā)病率顯著上升，臨床通常采用手術(shù)治療，但若術(shù)后處理不佳，極易引發(fā)急性粘連等多種并發(fā)癥，引起盆腔疼痛、小腸梗阻、不孕，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。

筆者在臨床治療中，采用透骨草方熱敷，對(duì)婦科腫瘤術(shù)后粘連療效顯著，現(xiàn)回顧報(bào)道如下。

一般資料

選取婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)急性粘連的患者80例，年齡20～58歲，平均(41.2±2.4)歲；腹腔鏡手術(shù)26例，開腹手術(shù)54例；初次手術(shù)62例，再次手術(shù)18例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，組間一般情況具有可比性(P>0.05)。

治療方法

兩組均依據(jù)常規(guī)路徑完成手術(shù)，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用對(duì)癥藥物、抗生素。

對(duì)照組：取透明質(zhì)酸在術(shù)中涂抹病灶周圍。

觀察組：術(shù)后取透骨草方熱敷。組方：路路通20 g，透骨草200 g，敗醬草20 g，三棱15 g，水蛭10 g，莪術(shù)15 g，桂枝12 g，赤芍15 g，紅花15 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，紅藤15 g，皂角刺15 g，昆布15 g。操作：取黃酒100 g、細(xì)鹽150 g加入上方中，用120 mL溫開水拌勻，裝入布袋內(nèi)，蒸40～60 min，后在小腹部放置熱敷，每次1 h，每日2次，每2日用1劑，共行4 d治療。

指標(biāo)觀察：記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療結(jié)果

兩組術(shù)后恢復(fù)情況見表1。

表1　治療組和對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較表 ±s，h)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均早于對(duì)照組(P<0.05)。

觀察組出現(xiàn)腰部墜脹感、腰骶部酸痛各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組腰部墜脹感4例，腰骶部酸痛4例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率7.5%。兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

臨床婦科術(shù)后并發(fā)的急性粘連多為組織急性粘連，屬常見的婦科病理反應(yīng)[2]。發(fā)病機(jī)制多由術(shù)中組織創(chuàng)傷誘導(dǎo)結(jié)締組織纖維結(jié)合鄰近器官或組織，促使異常結(jié)構(gòu)形成所致。原因多為女性盆腔有輸卵管、卵巢、直腸等重要組織存在，因空間較為有限，受創(chuàng)傷等多種因素影響，如預(yù)防不當(dāng)，術(shù)后粘連發(fā)生率較高[3]。對(duì)急性粘連防治的原則是不能對(duì)免疫功能造成影響，不干擾正常腹膜愈合。有報(bào)道顯示[4]，就理論而言，急性粘連防治的要點(diǎn)為使腹膜損傷面減小，減少異物存在和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)纖維蛋白溶解，以減少損傷組織表面屏障的建立。

透明質(zhì)酸在骨科、眼科等應(yīng)用廣泛，具有生物相容性、可塑性、高度黏彈性，是高分子多糖體生物材料。在細(xì)胞表面存在時(shí)，會(huì)產(chǎn)生屏蔽效果，促使體積大的微?；蚋叻肿游镔|(zhì)排出，在漿膜上形成保護(hù)膜，長時(shí)間在體外停留，和手術(shù)創(chuàng)面隔開，可減少骨痂血塊形成，抑制毛細(xì)血管滲血，減少術(shù)后成纖維細(xì)胞和組織膠原含量，具抗炎效果。但多項(xiàng)研究顯示[5]，部分患者仍有急性粘連形成，且病情較為嚴(yán)重，加之婦科應(yīng)用透明質(zhì)酸的研究尚少，遠(yuǎn)期效果尚未明確，還需大量研究證實(shí)。

本次研究觀察組取中藥外敷，取得了顯著成效。透骨草方中水蛭、三棱、莪術(shù)、紅花、桃仁均為活血化瘀藥，可促進(jìn)急性粘連、松解，發(fā)揮活血通經(jīng)作用；紅藤、敗醬草解毒清熱，配伍活血藥應(yīng)用，可加快炎癥吸收，促進(jìn)血液循環(huán)，確保組織暢通；牡丹皮、赤芍利濕清熱、散瘀活血，昆布、皂角刺散結(jié)軟堅(jiān)，桂枝通脈溫經(jīng)。透骨草在方中為君藥，可發(fā)揮敗毒燥濕、活血止痛效果，臨床常在外傷治療中應(yīng)用。路路通有祛風(fēng)通絡(luò)效果，可通十二經(jīng)脈，聯(lián)合透骨草，可祛瘀血、宣通臟腑、除積聚[6]。加用鹽和黃酒，加熱后可使藥物對(duì)組織的滲透性和穿透性增強(qiáng)，促進(jìn)細(xì)胞因子和炎癥物質(zhì)吸收，溶解蛋白組織。依據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，透骨草方組方特點(diǎn)為：①對(duì)創(chuàng)面漿膜表面分布的間皮組織起到保護(hù)作用，避免降解，對(duì)生長和分化有刺激作用，使組織修復(fù)加速；②對(duì)創(chuàng)面周圍分布的成纖維組織相關(guān)活性有抑制效果，可使血腫和出血減少，防止組織中纖維蛋白原的急性粘連和沉積；③抑制吞噬細(xì)胞炎癥物質(zhì)的釋放，使炎性參與介導(dǎo)的分泌和擴(kuò)散受抑制；④調(diào)節(jié)細(xì)胞功能，使內(nèi)源性修復(fù)過程加速；⑤中藥外用無明顯不良反應(yīng)，操作簡便，可重復(fù)應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均早于對(duì)照組(P<0.05)。并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，婦科腫瘤術(shù)后急性粘連在透明質(zhì)酸應(yīng)用基礎(chǔ)上采用透骨草方熱敷，可顯著提高臨床效果，降低術(shù)后急性粘連程度，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，對(duì)保障患者臨床安全，提高生活質(zhì)量，加快癥狀緩解意義顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]邱劍萍.透明質(zhì)酸鈉預(yù)防腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后粘連的療效[J].中國婦幼健康研究，2014，25(6)：1028-1030.

[2]陳再春，劉淑榮，李瑞娟.熱敷透骨草組方治療輸卵管阻塞性原發(fā)不孕療效觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(4)：232-233.

[3]于秀艷，王文龍，劉曉峰，等.透骨草提取物對(duì)人宮頸癌Hela細(xì)胞PI3k、Akt、mTOR蛋白表達(dá)的影響[J].中國免疫學(xué)雜志，2013，29(8)：813-815.

[4]李博.經(jīng)胃腸道腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與腸粘連引起的腸梗阻臨床研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2014，5(22)：59-60.

[5]左明煥，袁莉，劉傳波，等.中藥外敷治療腫瘤術(shù)后局部寒證型粘連性腸梗阻37例的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(20)：94-97.

[6]于秀艷，曾常茜，高松，等.透骨草提取物誘導(dǎo)人宮頸癌Hela細(xì)胞凋亡及其相關(guān)機(jī)制研究[J].中國免疫學(xué)雜志，2012，28(7)：608-610.

(收稿日期2015-06-17)