楊利，丁慧（青海省格爾木市解放軍第二十二醫(yī)院，格爾木816000）

梅毒合并陰莖癌1例

楊利，丁慧
（青海省格爾木市解放軍第二十二醫(yī)院，格爾木816000）

梅毒；陰莖癌；病例報(bào)告

1　臨床資料

患者男，53歲，主訴陰莖潰瘍1周。該患者久居牧場，遠(yuǎn)離城鎮(zhèn)，衛(wèi)生條件差，自訴有多個(gè)性伴侶。患者就診前1周偶然發(fā)現(xiàn)陰莖冠狀溝處有一潰瘍，該潰瘍無明顯異常感覺，未見明顯出血，自發(fā)現(xiàn)以來未見明顯擴(kuò)大。皮膚科檢查：包皮過長，完全覆蓋尿道口，翻開包皮，于陰莖背側(cè)冠狀溝處見約1.5 cm× 1 cm大小潰瘍，與包皮內(nèi)板粘連，潰瘍底部平坦，上覆膿性分泌物，潰瘍邊緣整齊，輕微堤狀隆起，觸及質(zhì)硬。門診行梅毒艾滋病4項(xiàng)檢查，快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）陽性，滴度1∶64，梅毒螺旋體（TP）抗體陽性，梅毒螺旋體抗體（TPPA）陽性，人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陰性。根據(jù)病史及查體，該病患有多性伴史，陰莖無痛性潰瘍，TPPA陽性，RPR陽性門診診斷為“一期梅毒”，給予芐星青霉素240萬單位，分雙側(cè)臀部肌內(nèi)注射，1次/周，共3周，潰瘍面給予1∶8 000高錳酸鉀溶液濕敷處理。2個(gè)月后，患者再次復(fù)診，訴潰瘍未見好轉(zhuǎn)。查體：陰莖背側(cè)冠狀溝原潰瘍處可見粉紅色新生物，大小約1.5 cm× 1 cm，完全占據(jù)潰瘍面，上覆稀薄乳白色黏性分泌物，新生物邊界清晰，捫及質(zhì)較硬，不活動(dòng)，見圖1。門診行病理活檢，結(jié)果提示：陰莖鱗狀細(xì)胞癌，見圖2。

圖1陰莖背側(cè)冠狀溝粉紅色新生物，大小約1.5cmx1 cm，上覆稀薄乳白色黏性分泌物，邊界清晰，捫及質(zhì)較硬，不活動(dòng)。

圖2　真皮層可見鱗狀上皮巢，上皮細(xì)胞核大深染，核漿比增大，可見細(xì)胞間橋和病理性核分裂（HE染色×100）

2　討論

梅毒是蒼白螺旋體感染人體而引起的一種系統(tǒng)的慢性性傳播疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可累及多個(gè)組織臟器，也可長期處于潛伏狀態(tài)。一期梅毒表現(xiàn)主要以硬下疳為主，臨床表現(xiàn)為無痛性潰瘍，軟骨樣硬度，分布主要以包皮內(nèi)板、冠狀溝多見，現(xiàn)今，梅毒患者在我國有明顯增多趨勢。陰莖癌是一種比較少見的疾病，來自上海地區(qū)的統(tǒng)計(jì)表明，我國城市居民中陰莖癌的發(fā)病率已降至發(fā)達(dá)國家水平，約為十萬分之一［1］，鱗狀細(xì)胞癌是陰莖癌中最常見的組織病理類型，占總體的95%［2］，60歲以上為高發(fā)人群，目前公認(rèn)的陰莖癌危險(xiǎn)因素包括包莖、慢性炎癥狀態(tài)（如包皮炎、龜頭炎等）、紫外線A照射治療、吸煙、人乳頭瘤病毒感染［3］。隨著生活條件的改善，陰莖癌的發(fā)生比以前有明顯減少。陰莖鱗癌早期改變包括陰莖頭或包皮上皮增厚，大多數(shù)病人表現(xiàn)為陰莖頭部丘疹、潰瘍、疣或菜花樣斑塊，繼則糜爛，邊緣硬而不整齊，自覺刺痛或燒灼樣痛，有膿性惡臭分泌物。本病例看似簡單，有明確多性伴史，陰莖無痛性潰瘍，RPR陽性，TPPA陽性，診斷梅毒明確。仔細(xì)分析該病例，就診時(shí)無痛性潰瘍可能為陰莖鱗癌的早期改變，這在2個(gè)月后該潰瘍處長出新生物（鱗狀細(xì)胞癌）得到證明。在診療過程中我們忽略了梅毒硬下疳和早期鱗癌潰瘍間的鑒別從而漏診了鱗癌的診斷。

［1］上海市腫瘤研究所流行病學(xué)研究室.1993年上海市居民惡性腫瘤發(fā)病率統(tǒng)計(jì)［J］.腫瘤，1996，16（3）：445-446.

［2］Scheiner MA，Campos MM，Ornellas AA，et al.Human papillmavirus and penile cancers in Rio de Janeiro，Brazil：HPV typing and clinical features［J］.Int Braz J Urol，2008，34：467-474.

［3］ Tabatabaei S，Harisinghani M，McDougal WS.Regional lymph node stagingusinglymphotropicnanoparticleenhancedmagneticresonance imaging with ferumoxtran-10 in patients with penile cancer［J］.J Urol，2005，174：923-927.

R759.1

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2015-05-28）

楊利，E-mail:zgqhyl@sina.com