魏　峰　周廣軍　李雙輝　尹文利　李雙標(biāo)

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科 (滄州 061001)

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清利固根湯聯(lián)合體外沖擊波治療慢性前列腺炎臨床研究*

魏峰周廣軍李雙輝尹文利李雙標(biāo)

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科 (滄州 061001)

摘要目的：探討清利固根湯聯(lián)合體外沖擊波(ESWT)治療慢性前列腺炎臨床研究。方法：選自我院門診慢性前列腺炎患者120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為抗生素組、清利固根湯組、ESWT組及清利固根湯聯(lián)合ESWT組，每組患者30例。4組治療療程均為4周。比較4組治療療效，治療前后NIH-CPSI評分、MQP評分、VAS評分、PPI評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：清利固根湯聯(lián)合ESWT組總有效率明顯高于抗生素組、清利固根湯組、ESWT組(P<0.05)；清利固根湯組、ESWT組總有效率明顯高于抗生素組(P<0.05)；4組NIH-CPSI評分、MQP評分、VAS評分、PPI評分治療后明顯下降(P<0.05)；清利固根湯聯(lián)合ESWT組NIH-CPSI評分、MQP評分、VAS評分、PPI評分治療后明顯低于抗生素組、清利固根湯組、ESWT組(P<0.05)；4組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：清利固根湯聯(lián)合體外沖擊波(ESWT)治療慢性前列腺炎臨床療效明顯，安全可靠。

主題詞前列腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法高能量沖擊波@清利固根湯

前列腺炎是常見的一種成年男性疾病，流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)50%左右男性會受到前列腺炎的影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來隨著中醫(yī)藥的不斷研究及辨證治療，取得了良好的臨床療效。故而筆者本研究旨在分析清利固根湯聯(lián)合體外沖擊波治療慢性前列腺炎臨床療效，見下文。

臨床資料選自2013年8月至2015年8月期間我院門診慢性前列腺炎患者120例，均依據(jù)《美國國立衛(wèi)生所(NIH)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為4組，每組患者30例，包括抗生素組、清利固根湯組、ESWT組及清利固根湯聯(lián)合ESWT組?？股亟M30例中，年齡24～63歲，平均年齡41.37±6.84歲；病程6個月～6年，平均病程2.30±0.58年。清利固根湯組30例中，年齡26～60歲，平均年齡42.03±7.13歲；病程8個月～5年，平均病程2.26±0.61年。ESWT組30例中，年齡28～62歲，平均年齡42.21±7.32歲；病程6個月～5年，平均病程2.21±0.65年。清利固根湯聯(lián)合ESWT組30例中，年齡24～65歲，平均年齡42.52±7.89歲；病程6個月～7年，平均病程2.41±0.71年。4組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

治療方法抗生素組：采用抗生素氧氟沙星片(國藥準(zhǔn)字號H21023753)，0.5g/d，口服2周；再改為非甾體類藥物可普芬(國藥準(zhǔn)字號H20020514)，0.4mg/d，口服2周。

清利固根湯組：車前子45g，王不留行20g，萆薢、牛膝 、竹葉、柴胡各 15g，黃柏、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、丹參、 延胡索、穿山甲、蒲公英各 10g。辨證加減，濕熱為主者加用滑石20g，扁蓄10g；腎虛為主者加枸杞15g，熟地20g；血瘀為主者加川芎9g，當(dāng)歸尾 6g；肝經(jīng)濕熱者加龍膽草10g，川楝子(炒) 6g。口服， 1d2次，15d1療程，連續(xù)2個療程。

ESWT組：采用體外沖擊波(ESWT)治療，ESWT工作電壓范圍 11～15KV，沖擊頻率25次/min，每次沖擊2000次，1周1次，連續(xù)4周。

清利固根湯聯(lián)合ESWT組：用法用量同上。4組療程均為4周。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者經(jīng)治療2個療程后癥狀、體征消失或者基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測恢復(fù)正常，且前列腺液鏡檢白細(xì)胞<10個/HP； 有效：患者經(jīng)治療2個療程后癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測明顯改善； 無效：患者經(jīng)治療2個療程后癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測無變化，甚至加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

觀察兩組患者NIH-CPSI各項(xiàng)指標(biāo)評分治療前后變化； 觀察兩組患者疼痛程度治療前后變化，采用簡式McGill疼痛問卷(MPQ)進(jìn)行評估，目測類比量表(VAS)以及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)進(jìn)行評估。MPQ評分包括感覺類評分11項(xiàng)、情感類評分4項(xiàng)，每項(xiàng)評分0～3分，疼痛總分為感覺類與情感類評分總和；VAS評分：0～10分，評分越高疼痛越明顯；PPI評分：0～5分，評分越高，疼痛強(qiáng)度越大；觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療結(jié)果四組療效比較見表1。清利固根湯聯(lián)合ESWT組總有效率明顯高于抗生素組、清利固根湯組、ESWT組(P<0.05)；清利固根湯組、ESWT組總有效率明顯高于抗生素組(P<0.05)。

表1　四組療效比較

注：與抗生素組比較，△P<0.05；與清利固根湯組、ESWT組比較，▲P<0.05

四組NIH-CPSI評分比較見表2。

表2　四組NIH-CPSI評分比較(分)

注：與抗生素組比較，△P<0.05；與清利固根湯組、ESWT組比較，▲P<0.05；與治療前比較，■P<0.05

四組MQP評分比較見表3。4組MQP評分治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；4組MQP評分治療后明顯下降(P<0.05)；清利固根湯聯(lián)合ESWT組MQP評分治療后明顯低于抗生素組、清利固根湯組、ESWT組(P<0.05)。

表3　四組MQP評分比較(分)

注：與抗生素組比較，△P<0.05；與清利固根湯組、ESWT組比較，▲P<0.05；與治療前比較，□P<0.05

四組VAS評分比較見表4。4組VAS評分治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；4組VAS評分治療后明顯下降(P<0.05)；清利固根湯聯(lián)合ESWT組VAS評分治療后明顯低于抗生素組、清利固根湯組、ESWT組(P<0.05)。

表4　四組VAS評分比較(分)

注：與抗生素組比較，△P<0.05；與清利固根湯組、ESWT組比較，▲P<0.05；與治療前比較，◇P<0.05

四組PPI評分比較見表5。4組PPI評分治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；4組PPI評分治療后明顯下降(P<0.05)；清利固根湯聯(lián)合ESWT組PPI評分治療后明顯低于抗生素組、清利固根湯組、ESWT組(P<0.05)。

表5　四組PPI評分比較(分)

注：與抗生素組比較，△P<0.05；與清利固根湯組、ESWT組比較，▲P<0.05；與治療前比較，■P<0.05

不良反應(yīng)四組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為前列腺炎屬“淋濁”、“白淫”、“淋證”等范疇，認(rèn)為該病主要由濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，瘀濁阻滯，耗傷腎精所致，因此該病以腎虛為本、濕熱為標(biāo)，治療原則應(yīng)為標(biāo)本同治、扶正祛邪，故而治療應(yīng)以清熱益腎化濕、祛瘀通濁、理氣活血為主[3-4]。筆者本研究采用清利固根湯治療，方中萆薢具有祛風(fēng)利濕、利膀胱水道、赤白便濁功效，現(xiàn)代藥理研究表明，萆薢中含有薯蕷皂甙，能夠合成具有抗過敏、抗炎的物質(zhì)，同時薯蕷皂甙能夠降低血漿黏度及膽固醇水平，且具有抗血凝的作用，對于改善前列腺微循環(huán)有一定作用。此外，薯蕷皂甙具有抗真菌作用；黃柏具有清熱燥濕功效，配竹葉具有通利下焦?jié)駸峁π?，且引藥下行；白術(shù)、茯苓配薏苡仁具有健脾益氣利濕功效；車前子利尿通淋、清肝明目功效，延胡索、牛膝、丹參共用具有活血化瘀、消腫止痛功效；穿山甲、王不留行具有通利水道、引藥下行功效，蒲公英具有清熱解毒、利尿散結(jié)功效，柴胡具有疏肝解郁、通暢肝經(jīng)功效。諸藥合用，共奏清熱利濕、理氣活血、補(bǔ)益脾腎、通調(diào)水道之功。體外沖擊波最初主要治療泌尿系結(jié)石，具有組織損傷小、療效可靠等特點(diǎn)，近年來，該方法已逐漸應(yīng)用于運(yùn)動系統(tǒng)疾病，特別是肌肉骨關(guān)節(jié)慢性損傷性疾病所致的疼痛癥狀，且取得了良好的臨床療效[5-6]。筆者本研結(jié)果表明，清利固根湯聯(lián)合ESWT組總有效率明顯高于抗生素組、清利固根湯組、ESWT組，清利固根湯聯(lián)合ESWT組NIH-CPSI評分、MQP評分、VAS評分、PPI評分治療后明顯低于抗生素組、清利固根湯組、ESWT組，四組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。故而說明，清利固根湯聯(lián)合ESWT治療可明顯提高治療療效，且能夠明顯減輕患者疼痛癥狀，安全性良好。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2016-03-11；修回2016-04-05)

【中圖分類號】R697.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.056

*河北省滄州市科技局資助項(xiàng)目(141302154)