田孝鋒　鄭建軍

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 (莆田 351100)

?

益氣活血利水方治療肝硬化腹水的臨床觀察

田孝鋒鄭建軍

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 (莆田 351100)

摘要目的：分析辨證應用益氣活血利水方治療肝硬化腹水的臨床療效，并探討其對低鈉血癥的預防作用。方法：選擇80例肝硬化腹水患者作為觀察對象，以隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，以接受西醫(yī)藥物治療者為對照組，以接受西醫(yī)藥物治療聯(lián)合辨證應用益氣活血利水方治療者為治療組，每組40例。分析兩組臨床治療效果，并對兩組低鈉血癥發(fā)生情況進行分析。結果：兩組治療前臨床癥狀總積分、腹圍、體重、24h尿量及血清Na比較無統(tǒng)計學差異；而在接受治療4周后，治療組臨床癥狀總積分、腹圍及體重低于對照組，24h尿量及血清Na高于對照組(P<0.05)。治療組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組治療不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異，但治療組低鈉血癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：辨證應用益氣活血利水方可有效的提高肝硬化腹水的臨床治療效果，并降低低鈉血癥的發(fā)生率。

主題詞 肝硬化/中西醫(yī)結合療法腹水低鈉血癥 @益氣活血利水方

肝硬化是以肝癥狀纖維化、再生結節(jié)及假小葉形成為主要病理改變的肝臟疾病，其為多種慢性肝臟疾病的終末階段，本病發(fā)病初期常無特異性表現(xiàn)，但晚期時可出現(xiàn)肝功能嚴重惡化及門靜脈高壓表現(xiàn)，并可并發(fā)有多種并發(fā)癥，臨床預后相對較差[1]。腹水為肝硬化最為常見的并發(fā)癥之一，有效的治療肝硬化腹水對于緩解病情及改善預后均有著極為重要的作用[2]。雖然目前臨床已出現(xiàn)多種西醫(yī)治療方案，可應用于肝硬化腹水的臨床治療，但因其病情復雜，往往治療難度較大。而近年來臨床觀察顯示，在肝硬化腹水的治療中聯(lián)合應用中醫(yī)藥治療，可顯著的提高肝硬化腹水的治療效果[3]。因此我院近年來在肝硬化腹水的治療中，以辨證論治為基礎，將益氣活血利水方應用于其中，結果報道如下。

臨床資料將于2014年1月至2015年6月期間，就診于我院的80例肝硬化腹水患者作為觀察對象，并應用隨機數(shù)字表法將觀察者分為接受西醫(yī)藥物治療的對照組及接受西醫(yī)藥物聯(lián)合益氣活血利水方辨證治療的治療組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡40～62歲，平均51.23±10.22歲；肝硬化病程1～33個月，平均17.11±11.57個月；原發(fā)肝臟疾病：病毒性肝炎者28例，酒精性肝病者10例，其他疾病者2例。治療組男26例，女14例；年齡41～63歲，平均51.53±10.31歲；肝硬化病程1～32個月，平均17.09±11.25個月；原發(fā)肝臟疾?。翰《拘愿窝渍?6例，酒精性肝病者11例，其他疾病者3例。兩組間性別、年齡、肝硬化病程及原發(fā)肝臟疾病資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，無統(tǒng)計學差異，具可比性。

治療方法對照組接受西醫(yī)治療方案，治療方案中包括臥床休息，限鈉、限水飲食，積極治療原發(fā)病及西藥治療。西藥治療包括口服呋塞米片(國藥準字號H31021074)，1d1次，1次40mg；口服螺內(nèi)酯片(國藥準字號H32020077)， 1d1次，1次100mg；并根據(jù)患者合并感染及抗生素過敏情況選取適當抗生素以抗感染治療；同時給予適當補鉀及糾正電解質紊亂治療。

治療組接受西醫(yī)藥物聯(lián)合益氣活血利水方辨證治療，西醫(yī)藥物治療方案與對照組相同，同時給予益氣活血利水方辨證治療，益氣活血利水方主方：黃芪、萆薢各20g，熟地、山茱萸、丹參、三七、茯苓、澤瀉各15g，桃仁、地龍各10g，益母草30g。對于證屬氣滯濕阻證者，加柴胡、郁金各10g；對于證屬寒濕困脾證者，加桂枝5g，白術10g；對于證屬濕熱蘊結證者，加茵陳蒿10g，大黃5g；對于證屬肝脾血瘀證者，加紅花、全蝎各10g；對于證屬脾腎陽虛證者，予附子5g，肉蓯蓉10g；對于證屬肝腎陰虛證者，予山藥、丹皮各10g。1d1劑，水煎300ml，分早中晚3次溫服。

療效標準以入組治療前及治療4周后作為觀察點，分別對兩觀察點時患者的臨床癥狀、體征及血清Na水平進行觀察。所觀察的臨床癥狀包括腹脹、腹痛、納差、乏力、惡心、嘔吐、口淡不欲飲、黃疸八項，每項均以臨床癥狀重，日常生活完全需他人協(xié)助者為5分；以臨床癥狀中等，日常生活部分需協(xié)助者為3分；以臨床癥狀較輕微，日常生活不需協(xié)助者為1分；以無臨床癥狀為0分。所觀察的體征包括腹圍、體重及24h尿量。血清Na水平為抽取自患者空腹肘靜脈血，應用電極法測定。對于兩組治療前后臨床癥狀、體征及血清Na水平變化情況。同時以《中醫(yī)病癥診斷療程標準》中的療效評定方法對患者4周治療后的臨床治療效果進行評價，以臨床癥狀及體征完全消失，肝功能恢復正常者為治愈；以臨床癥狀及體征明顯好轉，且肝功能有所好轉者為好轉，以未達到以上治療標準者為未愈。以痊愈率及好轉率之和為治療總有效率，對比兩組治療總有效率。此外，分別統(tǒng)計所有患者在治療期間所出現(xiàn)的包括低鈉血癥在內(nèi)的不良反應發(fā)生率，對比兩組低鈉血癥及總不良反應發(fā)生率。

治療結果兩組治療前后癥狀評分變化分析見表1。

表1　兩組治療前后癥狀評分變化分析(分)

注： 4周后與治療前比較△P<0.05；治療組與對照組間比較▲P<0.05

兩組治療前后體征變化分析見表2。

表2　 兩組治療前后體征變化分析

注：4周后與治療前比較△P<0.05；治療組與對照組間比較▲P<0.05

兩組治療總有效率分析見表3。

表3　兩組治療總有效率分析

注：治療組與對照組間比較△P<0.05

兩組治療不良反應發(fā)生率分析見表4。

表4　兩組治療總有效率分析

注：治療組與對照組間比較△P<0.05；治療組與對照組間比較▲P<0.05

兩組治療前后血清Na含量比較見表5。

表5　兩組治療前后血清Na含量比較(mmol/L)

注：4周后與治療前比較△P<0.05；治療組與對照組間比較▲P<0.05

討論腹水為肝硬化最為常見的并發(fā)癥，雖然臨床已經(jīng)出現(xiàn)了多種治療方案，但極易導致低鈉血癥的發(fā)生，嚴重影治療效果[4]。目前認為肝硬化腹水后低鈉血癥的發(fā)病與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)的激活密切相關[5]。

肝硬化腹水當屬中醫(yī)學水臌、鼓脹及蜘蛛蠱的范疇，雖然中醫(yī)學中對于肝硬化的認識并不深入，但是對于肝硬化腹水卻有著較為深入的認識，早在2000多年前的《內(nèi)經(jīng)》中已有“腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起”的描述，同時在《諸病源候論》中則認為本病的發(fā)生與“酒性有毒，而復大熱，飲之過多……而生諸病”及“惡毒之氣，人體虛者受之”的論述，認為本病的發(fā)生與體虛及酒食所傷密切相關[6]。而總結歷代醫(yī)家對本病的認識，本病病因當為情志不暢、飲食不節(jié)、蟲毒所傷及久病體虛，并位當于肝、脾、腎，故治療當以“益氣、活血、利水”為治療原則。目前臨床將中醫(yī)療法應用于肝硬化腹水的治療中可到顯著的改善[7]。

益氣活血利水方為近年來我院通過總結肝硬化腹水患者的臨床特點所總結出的中藥方劑，其同樣是以“益氣、活血、利水”為治療原則，而在臨床應用中，根據(jù)患者的辨證分析，進行臨證加減。益氣活血利水方組方中黃芪、熟地、山茱萸均有益氣之效，合用可健脾益氣、扶正固本；而丹參、三七、桃仁、地龍均為具有活血化瘀之效的中藥，合用可達活血祛瘀、祛癥化瘕之效；益母草、萆薢、茯苓、澤瀉合用可達滲濕利水之效。全方中，益氣扶正可制水之源，活血祛瘀可達癖化水行之效，滲濕利水可達消腫除脹之效。

本研究結果雖然證實了辨證應用益氣活血利水方可有效的提高肝硬化腹水的臨床治療效果，并降低低鈉血癥的發(fā)生率。但是肝硬化腹水為極易復發(fā)的疾病，且患者的臨床預后較差，而本研究的隨訪時間僅為4周，故無法對此種治療方案的長期治療效果進行評價，尚需進一步研究。

參考文獻

[1]武彥芳.肝硬化上消化道出血危險因素及預后影響因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(3):340-342.

[2]劉成海,邢楓.肝硬化腹水的中西醫(yī)結合治療現(xiàn)狀[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(4):253-256.

[3]田莉婷,楊海俠,李煜國,等.溫補脾腎化氣利水法對肝硬化腹水醛固酮的影響[J].陜西中醫(yī),2014,35(2):171-173.

[4]王篤平,楊軍鋒.腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水38例[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(10):1429-1430.

[5]劉建軍,李楠,智紅,等.對肝硬化腹水診治中若干問題的認識與思考[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(9):701-703.

[6]謝正蘭,李鐵強.早期肝硬化的中醫(yī)研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(32):3646-3648.

[7]王華瓏.健脾利水、活血軟肝法結合西藥治療肝硬化腹水療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(6):696-697.

(收稿2016-01-06；修回2016-01-17)

【中圖分類號】R657.31

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.052

CirrhosisascitestreatedbyYiqiHuoxueLishuidecoction

DepartmentofInternalMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofFuzhouGeneral

HospitalofNanjingMilitaryRegion(Putian351100)TianXiaofengZhengJianjun

ABSTRACTObjective: To analyze the role of curative effect of cirrhosis ascites and prevention of hyponatremia treated byYiqi Huoxue Lishui decoction.Methods: 80 patients with liver cirrhosis ascites in our hospital were as research object. By the method of random numbers table, patients were divided into two groups, with western medicine treatment for control group, to accept western medicine united dialectical application of Yiqi Huoxue Lishui decoction for treatment group, 40 cases in each group. Analysis of two groups of clinical curative effect, and analyze the two groups of hyponatremia happening. Results: There was no statistical difference of symptoms score, weight, 24h urine volume and serum Na between two groups. In 4 weeks after treatment, clinical symptoms of treatment group was lower than the control group, the total integral, 6 and weight of 24h urine and serum Na was higher than the control group(P<0.05). Treatment group total effectiveness was significantly higher than control group(P<0.05). Two groups of treatment is no statistical difference incidence of adverse reactions, but low sodium blood disease incidence of treatment group was obviously lower than that of control group(P<0.05). Conclusion: The dialectical application of Yiqi Huoxue Lishui decoction can effectively improve the clinical treatment effect of cirrhosis ascites, and reduce the incidence rate of hyponatremia.

KEY WORDSLiver cirrhosis/ integrated Chinese traditional and western medicine therapyAscitesHyponatremia@ Yiqi Huoxue Lishui decoction