劉　鑒

西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710021 )

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清肺止痙活血方聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證的療效觀察

劉鑒

西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710021 )

摘要目的:探討小兒支原體肺炎(MPP)證屬痰熱閉肺證治療中聯(lián)合清肺止痙活血方及阿奇霉素的應(yīng)用效果。方法：將82例證屬痰熱閉肺證的MPP患兒隨機(jī)分為對照組及治療組，每組41例。對照組接受阿奇霉素治療，治療組接受聯(lián)合清肺止痙活血方及阿奇霉素治療，分析兩組臨床治療效果。結(jié)果：完成3周治療后，治療組CRP、ESR及中醫(yī)臨床癥狀積分低于對照組(P<0.05)。同時，治療組治療有效率高于對照組(P<0.05)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：清肺止痙活血方聯(lián)合阿奇霉素可有效的治療小兒MPP痰熱閉肺證。

主題詞肺炎, 支原體/中西醫(yī)結(jié)合療法兒童疊氮紅霉素/治療應(yīng)用@清肺止痙活血方

MPP為好發(fā)于小兒的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其病發(fā)后不僅可出現(xiàn)咳嗽、乏力及頭痛等臨床癥狀，同時也可并發(fā)多種并發(fā)癥而影響患兒的生長發(fā)育[1]。雖然阿奇霉素為小兒MPP最為有效的治療藥物，但近年來臨床觀察顯示，在阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，可顯著的提高患兒的臨床治療效果[2]。故本研究在小兒MPP證屬痰熱閉肺證的治療中，在阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用清肺止痙活血方，以期可有效的提高臨床治療效果。結(jié)果總結(jié)報道如下。

臨床資料以2015年3月至2016年3月間就診，證屬痰熱閉肺證的82例MPP患兒作為觀察對象。以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組及治療組，每組41例。以接受阿奇霉素治療者為對照組，以接受聯(lián)合清肺止痙活血方及阿奇霉素治療者為治療組。對照組男23例，女18例；年齡3～12歲，平均8.36±2.11歲；病程21d，平均6.33±2.81d；體重13～25Kg，平均18.26±3.89Kg。治療組男25例，女16例；年齡2～12歲，平均8.63±2.03歲；病程21d，平均6.52±2.61d；體重12～26Kg，平均18.63±3.99Kg。兩組性別、年齡、病程及體重資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

治療方法對照組接受阿奇霉素治療，治療方案中包括阿奇霉素干混懸劑(希舒美)。其中阿奇霉素干混懸劑用藥劑量為10mg/(kg·d)，1d1次，連續(xù)口服3d后，停用4d，共3周。治療組接受聯(lián)合清肺止痙活血方及阿奇霉素治療，其中阿奇霉素干混懸劑用藥方法同對照組，并給予清肺止痙活血方治療。清肺止痙活血方組成：炙麻黃3g，杏仁、蟬蛻、僵蠶各5g，生石膏15g，前胡、黃芩、葶藶子、蘇子、桃仁各6g，桑白皮、鉤藤、仙鶴草、炙甘草各10g。發(fā)熱重者，改生石膏為20g，加知母10g；口渴重者，加天花粉10g；痰多者，加全瓜蔞10g，萊菔子10g；食欲不佳者加焦三仙各10g。1d1劑，水煎分3次溫服。兩組治療時間均為口服3d，停用4d，共3周。

療效標(biāo)準(zhǔn)于患兒入組時及接受治療3周后分別進(jìn)行化驗指標(biāo)檢測及臨床癥狀評分，化驗檢查指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白(CRP)及血沉(ESR)；臨床癥狀評分參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行，觀察癥狀包括發(fā)熱、咳嗽咳痰及口渴，以分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重。對比兩組治療前后CRP、ESR及臨床癥狀積分變化情況。同時以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，對患兒的臨床治療效果進(jìn)行評價，以臨床癥狀消失為治愈，以臨床癥狀緩解為好轉(zhuǎn)，以臨床癥狀無緩解無未愈，以治愈率及好轉(zhuǎn)率之和為治療總有效率，對比兩組治療總有效率。此外對比兩組治療不良反應(yīng)的發(fā)生率。

治療結(jié)果CRP及ESR指標(biāo)變化比較見表1。

完成3周治療后，治療組CRP及ESR低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

中醫(yī)臨床癥狀積分比較見表2。完成3周治療后，治療組中醫(yī)臨床癥狀積分低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

治療效果分析見表3。治療組治療有效率高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　CRP及ESR指標(biāo)變化比較

注：△7d后與治療前比較，P<0.05；▲治療組與對照組比較，P<0.05

表2　中醫(yī)臨床癥狀積分比較

注：△7d后與治療前比較，P<0.05；▲治療組與對照組比較，P<0.05

表3　治療效果分析

注：△治療組與對照組比較，P<0.05

不良反應(yīng)情況比較見表4。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4　不良反應(yīng)情況比較

注：△治療組與對照組比較，P>0.05

討論小兒MPP是以致病病原體所命名的疾病，其并非中醫(yī)學(xué)病名，但根據(jù)患兒的臨床癥狀及體征，其當(dāng)為中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“肺脹”等病的范疇。在《諸病源候論》中有“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道濕，故氣上喘逆，喘息不通”的論述，認(rèn)為本病的發(fā)生與外感邪氣，肺氣不宣密切相關(guān)。故此臨床將本病可分為“風(fēng)寒襲肺”、“風(fēng)熱犯肺”、“燥邪傷肺”、“痰熱閉肺”、“肝火犯肺”等多種臨床類型，而目前在本病的臨床治療過程中，根據(jù)患者的臨床證型進(jìn)行中藥辨證論治，均取得了較為理想的治療效果[3]。

而因小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外及宣發(fā)肅降功能均虛弱，故邪氣入于肺后，極易入里化熱，煉液成痰，使痰熱內(nèi)生，故此導(dǎo)致小兒患者中常以“痰熱閉肺”證最為多見。同時因肺主氣、司呼吸，氣為血之帥，氣行則血行，肺主氣功能失司，則無以行血，而致氣滯血瘀，瘀血內(nèi)阻，故并發(fā)后?？杉嬉娧鯷4-6]。因此本研究為可更為有效的治療小兒MPP，將清肺止痙活血方應(yīng)用于其中。結(jié)果顯示，治療組在完成7d治療后，不僅患者的臨床治療效果可得到顯著的改善，同時其不良反應(yīng)的發(fā)生率也并未見顯著的升高。由此可見，清肺止痙活血方在小兒MPP證屬痰熱閉肺證的治療中具有著較為理想的治療效果。

本研究中所應(yīng)用的清肺止痙活血方，其是以出自《傷寒論》的麻杏石膏湯為基礎(chǔ)方加減而成。方中麻黃為君，具宣肺泄熱之效，用于方中取其“火郁發(fā)之”之意；石膏、杏仁、桑白皮、前胡、黃芩合而為臣，其中石膏可宣肺清熱，杏仁可降氣止咳，桑白皮可瀉肺平喘，前胡可降氣化痰，黃芩清熱燥濕，諸藥合用，不僅可助君藥宣肺泄熱，同時可也達(dá)化痰、降氣、清熱、平喘之效；蟬蛻、僵蠶、葶藶子、蘇子、桃仁、鉤藤及仙鶴草均為使藥，蟬蛻、僵蠶為動物藥，具有熄風(fēng)止痙之效，葶藶子、蘇子具除痰降氣平喘之效，桃仁可活血化瘀，鉤藤可平肝熄風(fēng)，諸藥不僅均可助君臣化痰平喘之力，同時也可達(dá)熄風(fēng)、活血之效；炙甘草用以為佐使，不僅可調(diào)和諸藥，同時也可調(diào)和寒溫宣降。全方諸藥合用，可達(dá)“清肺、止痙、活血”之效，而且在方劑應(yīng)用過程中，根據(jù)患者不同的病情，進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锛訙p，更可提高湯藥的治療效果。

雖然通過本研究結(jié)果可見，清肺止痙活血方可有效的治療小兒MPP證屬痰熱閉肺證，但是因小兒MPP具有著易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，而本研究并未對患兒進(jìn)行長期的隨訪，故尚無法得知清肺止痙活血方在此病長期治療中的應(yīng)用價值，可進(jìn)一步延長隨訪時間，以進(jìn)一步觀察。

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(收稿2016-03-29；修回2016-05-04)

【中圖分類號】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.046