張福港　卞書森

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科(滄州 061000)

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黃芪注射液配合西藥治療原發(fā)性腎病綜合征臨床研究

張福港卞書森

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科(滄州 061000)

摘要目的:探討黃芪注射液治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果。方法:納入初發(fā)原發(fā)性腎病綜合征患者90例，根據(jù)治療方案不同分為兩組各45例，均給予抗凝、降脂、糾酸、護(hù)胃等基礎(chǔ)治療。對照組給予激素口服，治療組在激素口服的基礎(chǔ)上給予黃芪注射液靜滴。觀察兩組患者臨床療效，治療前后24h尿蛋白定量(UTP)、血漿白蛋白(ALB)，治療前后免疫功能指標(biāo)以及肝腎功能情況等。結(jié)果:治療組有效率明顯較高，差異有顯著性(P<0.05)；治療后，治療組UTP、ALB水平與對照組比較，差異有顯著性(P<0.05)；治療后，治療組白介素-8(IL-8)、IL-13、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)、干擾素-γ(INF-γ)水平與對照組對比，差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:在激素治療的基礎(chǔ)上加入黃芪注射液，能夠顯著提高原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效，降低尿蛋白水平提高血漿白蛋白水平，還能夠改善患者的免疫功能。

主題詞腎病綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 激素類/治療應(yīng)用 黃芪注射液/治療應(yīng)用

腎病綜合征是臨床較為常見的一種腎系疾病，患者主要表現(xiàn)有大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥以及水腫等[1]。其中，前兩者是診斷腎病綜合征的必要條件。目前臨床治療腎病綜合征時(shí)，往往制定以激素為核心的治療方案，并配合細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑等[2]。近年來，越來越多的研究表明，腎臟作為機(jī)體重要的免疫器官，其免疫功能的失調(diào)與腎病綜合征的發(fā)生存在密切的關(guān)系[3]。黃芪注射液屬于中藥制劑，具有益氣養(yǎng)元，扶正祛邪功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其具有提高患者免疫力的效果[4]。筆者通過黃芪注射液對患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料本次選取90例我院2010年1月至2015年1月收治的腎病綜合征患者為研究對象。根據(jù)治療方案不同分為兩組各45例。治療組中男性患者24例，女性患者21例；年齡19～65歲，平均年齡35.2±10.1歲。對照組中男性患者23例，女性患者22例；年齡18～66歲，平均年齡35.3±10.2歲。兩組患者上述資料(性別、年齡)無差異，P>0.05。

治療方法 所有患者給予抗凝、降脂、糾酸、護(hù)胃等常規(guī)治療。對照組：給予醋酸潑尼松片口服(國藥準(zhǔn)字號(hào)H62020285)，初始劑量為1mg/(kg·d)，晨起空腹頓服。2個(gè)月后劑量遞減。治療組在上述基礎(chǔ)上靜脈滴注黃芪注射液(國藥準(zhǔn)字號(hào)Z32021030)，將30ml黃芪注射液加入至250ml生理鹽水中，1d1次。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程之間休息1d。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效完全緩解：24h尿蛋白定量(UTP)<0.2g；顯著緩解：UTP在0.2～1.0g之間，或降幅程度超過50%；部分緩解：UTP<3.0g，或降幅程度低于50%；無效：治療后UTP未發(fā)生降低或升高。治療有效率=(完全緩解+顯著緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%； 觀察兩組患者治療前后UTP、血漿白蛋白(ALB)水平； 觀察治療前后兩組患者組白介素-8(IL-8)、IL-13、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)、干擾素-γ(INF-γ)等免疫功能指標(biāo)。

治療結(jié)果臨床療效治療組、對照組治療有效率分別為88.89%、71.11%，治療組明顯較高，差異有顯著性(P<0.05),見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較△P<0.05

兩組患者治療前后UTP、ALB水平比較治療前，兩組患者UTP、ALB水平差異無顯著性(P>0.05)；治療后，治療組UTP水平明顯低于對照組，ALB水平明顯高于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2　兩組UTP、ALB水平比較

注：與對照組比較,△P<0.05

兩組患者治療前后免疫指標(biāo)情況比較治療前，兩組患者IL-8、IL-13、TGF-β、INF-γ水平差異均無顯著性(P>0.05)；治療后，治療組IL-8、TGF-β、INF-γ水平均明顯對于對照組，IL-13水平明顯高于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者治療前后免疫指標(biāo)情況比較

注：與對照組比較△P<0.05

討論目前研究表明，腎病綜合征的發(fā)生主要是由于腎小球?yàn)V過膜通透性增加，使血漿丟失大量蛋白引起的綜合征[5]。本病的主要臨床特征為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥以及水腫等。其中，血漿白蛋白水平的不斷降低，能夠?qū)е卵獫{滲透壓的下降，進(jìn)而造成血管中液體向血管外滲出，引發(fā)組織水腫以及有效血容量的下降[6]。另外，腎病綜合征能夠?qū)е吕^發(fā)性醛固酮分泌的增加，造成抗利尿激素水平的升高以及利鈉因子的減少，進(jìn)一步加重水腫[7]。近年來，動(dòng)物及臨床研究表明，腎病綜合征患者免疫功能在發(fā)病后受到較大的影響。其中，IL-8可以增加血管通透性，能夠選擇性的誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的趨化，并使得上述細(xì)胞在腎臟組織中聚積。炎癥細(xì)胞的激活能夠引發(fā)機(jī)體局部及全身發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致溶酶體的大量釋放，進(jìn)而引發(fā)腎臟的炎癥損傷。此外，炎癥因子還能夠?qū)е履I小球基底膜發(fā)生代謝障礙，改變了正常的電荷屏障，最終導(dǎo)致尿蛋白水平的升高[8]。研究表明，腎病綜合征患者的尿蛋白水平、血尿程度與血清IL-13水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，即IL-13水平越低，患者尿蛋白水平越高。研究認(rèn)為IL-13的失衡能夠引起Th1/Th2細(xì)胞的反應(yīng)性改變，是導(dǎo)致尿蛋白水平升高的主要原因[9]。動(dòng)物研究表明，在腎小球基底膜增厚，腎小球明顯纖維的糖尿病大鼠血液中，TGF-β水平顯著升高。而通過抑制TGF-β水平，則能夠顯著減少細(xì)胞外基質(zhì)的沉積并緩解腎小球硬化程度[10]。INF-γ主要是由活化的Th1細(xì)胞以及NK細(xì)胞分泌，其能夠維持Th1/Th2細(xì)胞的免疫平衡，被認(rèn)為與多種腎臟疾病的發(fā)生存在密切的聯(lián)系[11]。

黃芪注射液屬于中藥制劑，其主要成分包括甙類、多糖、氨基酸及微量元素等。現(xiàn)代藥理研究表明，其具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。在動(dòng)物研究中，黃芪注射液能通過保護(hù)核苷酸合成代謝的場所-細(xì)胞核，達(dá)到改善肝細(xì)胞核酸代謝的作用，進(jìn)而促進(jìn)肝細(xì)胞白蛋白的合成，以改善機(jī)體蛋白質(zhì)代謝紊亂狀態(tài)[12]。另外，黃芪注射液還能夠降低血小板粘附率，減少血栓的發(fā)生，改善腎病綜合征大鼠的高凝狀態(tài)[13]。

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(收稿2016-03-21；修回2016-04-17)

【中圖分類號(hào)】R692

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.042