高海松 杜 娟 ?!〗?王艷雙
遼寧省阜新市中醫(yī)院(阜新 123000)
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通竅活血湯結(jié)合醒腦針刺療法對腦卒中后精神障礙康復(fù)的效果觀察
高海松杜娟海江 王艷雙
遼寧省阜新市中醫(yī)院(阜新 123000)
摘要目的:分析通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法在腦卒中后精神障礙治療中的應(yīng)用效果。方法:應(yīng)用隨機數(shù)字表法將60例腦卒中后精神障礙患者分為兩組,每組30例。對照組接受醒腦針刺療法治療,治療組接受通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法治療。對兩組治療效果進行分析。結(jié)果:治療30d時,治療組ADL、NIHSS及BPRS低于對照組,MMSE高于對照組(P<0.05)。治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05),而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:腦卒中后精神障礙治療中通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法可有效的改善患者神經(jīng)功能及精神障礙。
主題詞 卒中/中醫(yī)藥療法 通竅活血湯/治療應(yīng)用 針刺療法
腦卒中為臨床最為常見的疾病類型之一,具有著高發(fā)病率、高病死率及高致殘率的特點,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。精神障礙為腦卒中最為常見的并發(fā)癥之一,目前尚缺乏本病的特效治療方法[3]。近年來臨床觀察分析,在腦卒中后精神障礙的治療中,中醫(yī)藥治療具有較為理想的治療效果[4-5]。因此我院近年來在本病的治療中,將通竅活血湯及醒腦針刺療法聯(lián)合應(yīng)用,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
臨床資料將60例2012年1月至2015年12月間就診于我院的腦卒中后精神障礙的患者作為觀察對象,應(yīng)用隨機數(shù)字表法,將患者分為兩組,每組30例。對照組接受醒腦針刺療法治療,治療組接受通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法治療。對照組男18例,女12例;年齡50~66歲,平均58.16±6.52歲;病程1~3個月,平均1.61±0.33個月;出血性腦卒中10例,缺血性腦卒中20例。治療組男16例,女14例;年齡49~67歲,平均58.36±6.22歲;病程1~3個月,平均1.98±0.58個月;出血性腦卒中11例,缺血性腦卒中10例。兩組間性別、年齡、病程及疾病類型資料,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。
治療方法對照組接受醒腦針刺療法治療。針刺主穴:人中、內(nèi)關(guān)、三陰交。配穴:痰氣郁結(jié)證,加豐隆、太沖;氣虛痰結(jié)證,加豐隆、氣海、關(guān)元;心脾兩虛證,加陽陵泉、陰陵泉;陰虛火旺證,加照海、涌泉。主穴中,直刺內(nèi)關(guān),斜刺人中及三陰交,瀉法行針;配穴予平補平瀉法行針。得氣后留針30min,1d1次,連續(xù)6d后,休息1d。治療組接受通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法治療。醒腦針刺療法同對照組。同時給予通竅活血湯治療,每日水煎1劑,分早晚二次溫服。方藥組方:赤芍、川芎各15g,桃仁、紅花各9g,麝香0.15g,生姜3片,紅棗7枚,黃酒250g。痰氣郁結(jié)證,加厚樸、半夏、砂仁各10g;氣虛痰結(jié)證,加厚樸、枳殼各10g;心脾兩虛證,加黃芪、當(dāng)歸、茯苓各10g;陰虛火旺證,加麥冬10g,龍骨、牡蠣各20g。兩組治療時間均為30d。
療效標(biāo)準(zhǔn)所有觀察者均于治療前及治療30d時分別評價神經(jīng)功能及精神障礙情況,神經(jīng)功能評價應(yīng)用ADL及NIHSS評分量表,精神障礙評價應(yīng)用BPRS及MMSE評分量表,對比兩組治療前后ADL、NIHSS、BPRS及MMSE變化情況。ADL量表、NIHSS量表、BPRS量表以分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能越好;MMSE量表以分?jǐn)?shù)越低表示精神障礙越重。同時參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對治療效果進行評價,以臨床癥狀消失,BPRS及MMSE改善>75%者為顯效;以臨床癥狀緩解,BPRS及MMSE改善50~75%者為有效;以臨床癥狀未見緩解,BPRS及MMSE改善<50%者無效。以顯效率及有效率之和為治療總有效率,對比兩組治療總有效率。除外,統(tǒng)計并對比兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。
統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)分析軟件應(yīng)用SPSS19.0軟件,計量數(shù)據(jù)表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,統(tǒng)計分析方法為t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)表示方法為百分率,統(tǒng)計分析方法為卡方檢驗。所得統(tǒng)計想結(jié)果中,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療結(jié)果治療前后神經(jīng)功能改善情況分析接受治療30d時,治療組ADL及NIHSS低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,見表1。
治療前后精神障礙情況分析接受治療30d時,治療組BPRS低于對照組,MMSE高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1 治療前后神經(jīng)功能改善情況分析
注: 30d時與治療前比較,△P<0.05;兩組比較,▲P<0.05
表2 治療前后精神障礙改善情況分析
注: 30d時與治療前比較,△P<0.05; 兩組比較,▲P<0.05
治療總有效率分析治療組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 治療總有效率分析
注:兩組比較,△P<0.05
治療不良反應(yīng)分析兩組在治療30d內(nèi)治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。
表4 治療不良反應(yīng)分析
注: 兩組比較,△P>0.05
討論本病當(dāng)屬“中風(fēng)”后“癲狂”或“郁病”的范疇?!端貑枴分姓J(rèn)為“中風(fēng)”的病發(fā)為“血之與氣,并走于上,則為大厥。厥則暴死。氣復(fù)反則生,不反則死”所致,病機為“氣滯血阻、陰陽失調(diào)”;而“癲狂”的病發(fā)則為“陽盡在上,而陰氣從下,下虛上實,故狂癲疾也”所致,病機為“陰陽失調(diào)、清竅失聰”。因此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起腦卒中后精神障礙發(fā)生的病機為“氣滯血阻、陰陽失調(diào)、清竅失聰”,因此臨床常以“活血行氣、開竅醒神”為治療原則。
本研究中所應(yīng)用的醒腦針刺療法是由石學(xué)敏院士根據(jù)中風(fēng)病的臨床特征所提出的針灸治療理論,其針對于中風(fēng)病“氣滯血阻、陰陽失調(diào)”的病機,選取陰經(jīng)及督脈內(nèi)穴位進行針灸治療。通過多年臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),此種針刺治療方法不僅對中風(fēng)癥狀有著較為理想的治療效果,同時對中風(fēng)后所出的多種并發(fā)癥同樣有著理想的治療效果[6]。本研究所應(yīng)用的醒腦針刺療法,其主穴為人中可通利督脈之陽;內(nèi)關(guān)可調(diào)節(jié)心經(jīng)氣血;三陰交可調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)氣血;三穴以“瀉”法行針,并根據(jù)患者的辨證分型,配以適當(dāng)配穴,可達到醒神開竅之效。因此本研究將醒腦針刺療法作為常規(guī)治療方法。而為可進一步提高臨床治療效果,本研究將通竅活血湯應(yīng)用于其中。結(jié)果顯示:在腦卒中后精神障礙治療中通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法不僅可有效改善患者神經(jīng)功能,同時也可有效的改善患者的精神障礙。
本研究的治療組中所應(yīng)用的通竅活血湯,其是由王清任所創(chuàng)立,載自《醫(yī)林改錯》,為“治全身血瘀證”的重點方劑,常年臨床應(yīng)用顯示,在多種血瘀癥的治療中均有著較為理想的治療效果。方中麝香可芳香開竅;桃仁、紅花、赤芍、川芎合用可達活血祛瘀之效;同時加生姜及大棗以調(diào)節(jié)營衛(wèi);煎煮之時加用黃酒,可助開竅通陽、散寒溫經(jīng)。全方具有“祛瘀不傷血,醒神不傷神”的特點。而近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,通竅活血湯不僅具有著改善血管通透性、改善微循環(huán)的作用,同時還具有改善腦缺血、保護腦組織、減輕腦損傷及保護神經(jīng)元的作用。在多種腦血管疾病的治療中均有著較為理想的應(yīng)用效果[7]。
參考文獻
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(收稿2016-03-11;修回2016-04-12)
【中圖分類號】R743.1
【文獻標(biāo)識碼】A
doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.030