譚　虹

(四川省崇州市婦幼保健院 兒科,四川 崇州,611230)

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新生兒早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥的臨床特征分析

譚虹

(四川省崇州市婦幼保健院 兒科,四川 崇州,611230)

關(guān)鍵詞:早發(fā)型; 敗血癥; 晚發(fā)型; 危險因素

新生兒敗血癥是新生兒時期最為常見的感染性疾病。早發(fā)型敗血癥臨床病死率高達17.4%,晚發(fā)型敗血癥病死率約為9.0%[1-2]。通?；加型戆l(fā)型敗血癥的新生兒早期總體智商要比健康兒童低。本研究探討早發(fā)型和晚發(fā)型新生兒敗血癥的臨床特征,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2015年12月本院接受治療的新生兒123例，所有入組患兒均符合新生兒敗血癥臨床診斷標準[4],其中男63例，女60例，胎齡27～43周，出生體質(zhì)量1 200～4 300 g。根據(jù)入組患兒敗血癥發(fā)生的早晚，將生后72 h之內(nèi)發(fā)生的分為早發(fā)型敗血癥(EOS)，共36例；將出生后72 h之后發(fā)生的分為晚發(fā)型敗血癥(LOS),共87例。2組患兒在出生體質(zhì)量、周齡等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

所入組的新生敗血癥患兒在入院后對其臨床表現(xiàn)、治療、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸均進行記錄觀察，對所有患兒的血常規(guī)、血小板(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等進行檢測，同時在嚴格的無菌條件下對所有患兒進行抽血以及血培養(yǎng)，所抽取的血液均為雙側(cè)股靜脈或者是患兒的雙側(cè)橈動脈。記錄并比較2組患兒的胎齡、出生體質(zhì)量、胎膜是否早破、羊水是否污染、窒息與否、機械通氣情況、分娩方式、CPAP使用情況等相關(guān)因素和臨床并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、白細胞和血小板計數(shù)、CRP、PCT等實驗室檢查指標情況、藥敏情況、血培養(yǎng)情況以及轉(zhuǎn)歸等。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)進行,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

EOS患兒中有19例發(fā)熱,7例呼吸暫停,16例黃疸,13例循環(huán)欠佳,2例硬腫,12例反應(yīng)欠佳,13例腹脹; LOS患兒中有35例發(fā)熱,23例呼吸暫停，37例黃疸,39例循環(huán)欠佳,8例硬腫,50例反應(yīng)欠佳,63例腹脹。LOS患兒在反應(yīng)欠佳和腹脹方面的發(fā)生例數(shù)均顯著多于EOS患兒(P<0.05)。EOS組患兒中發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血3例，化膿性腦膜炎7例，壞死性小腸結(jié)腸炎 6例，感染性休克5例，多臟器功能衰竭 6例; LOS組患兒中發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血5例，化膿性腦膜炎33例，壞死性小腸結(jié)腸炎14例，感染性休克7例，多臟器功能衰竭11例。EOS組中發(fā)生化膿性腦膜炎的患兒顯著少于LOS組(P<0.05)。對早發(fā)型敗血癥患兒和晚發(fā)型敗血癥患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式等臨床相關(guān)因素進行了比較，2組胎齡、出生體質(zhì)量具有顯著差異(P<0.01)。見表1。

表1　早發(fā)型和晚發(fā)型新生兒敗血癥的一般資料等相關(guān)因素分析

與LOS組比較，**P<0.01。

3討論

2003年，中華醫(yī)學(xué)會專門舉行的兒科分會新生兒研究會議詳細地討論并制定了新生兒敗血癥的臨床診斷標準[3]，主要是從新生兒體溫、臍帶發(fā)炎、黃疸等臨床的相關(guān)癥狀以及下面的任何1項檢查結(jié)果來進行臨床診斷的:① 患兒白細胞數(shù)、桿狀核細胞或者中性粒細胞、CRP、血小板計數(shù)、微量血沉等非特異檢查，滿足其中2項或者2項以上的; ② 患兒血液檢查病原菌抗原為陽性或者是患兒DNA檢查為陽性。本研究的123例患兒全部嚴格按照以上標準進行診斷和檢測，均為敗血癥患兒。

臨床上早有醫(yī)學(xué)研究者提出早發(fā)型敗血癥和晚發(fā)型敗血癥的分類，早發(fā)型的敗血癥主要是指在新生兒出生后不足72 h時檢測出的敗血癥，而晚發(fā)型敗血癥就是在新生兒出生時間大于72 h后才發(fā)生敗血癥[4-5]。不同類型的敗血癥在臨床表現(xiàn)和癥狀方面多有不同，所以區(qū)分敗血癥類型對于患兒的早期治療和康復(fù)非常重要。研究者[6-8]認為EOS敗血癥多數(shù)是由于患兒出生前或者是出生后感染而導(dǎo)致的，而LOS敗血癥多數(shù)是由于新生兒出生后受到醫(yī)院內(nèi)部或者社區(qū)區(qū)域感染所導(dǎo)致的。

本研究中,EOS和LOS敗血癥患兒的主要臨床病癥主要為發(fā)熱、暫停呼吸、硬腫、循環(huán)欠佳、腹脹以及黃疸等，雖然這些臨床病癥無特異性，但在2組患兒中發(fā)展速度極其快，同時并發(fā)癥也較早出現(xiàn)，所以當新生兒一旦出現(xiàn)以上臨床癥狀時，一定要及早進行診斷和檢查，判斷是否發(fā)生敗血癥以及可能性，同時及時進行血液培養(yǎng)。本研究對2組患兒臨床癥狀情況進行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EOS患兒中19例發(fā)熱,7例呼吸暫停,16例黃疸,13例循環(huán)欠佳,2例硬腫,12例反應(yīng)欠佳,13例腹脹; LOS患兒中35例發(fā)熱,23例呼吸暫停,37例黃疸,39例循環(huán)欠佳,8例硬腫,50例反應(yīng)欠佳,63例腹脹。LOS患兒在反應(yīng)欠佳和腹脹方面的發(fā)生率均顯著高于EOS患兒。這可能是由于LOS敗血癥患兒通常在早產(chǎn)兒或者低出生體質(zhì)量新生兒中較為常見有極大關(guān)系，早產(chǎn)兒和體質(zhì)量較輕的新生兒通常表現(xiàn)為腸胃功能不完善，發(fā)育不完全，所以出生后容易發(fā)生喂養(yǎng)等方面的問題，比如腹脹等[9-11]。此外，本研究對2組患兒臨床并發(fā)癥進行了比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患兒主要發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、化膿性腦膜炎、NEC、感染性休克、MOF,其中LOS敗血癥患兒出現(xiàn)化膿性腦膜炎并發(fā)癥多于EOS敗血癥患兒[12-13]。2組胎齡、出生體質(zhì)量具有顯著差異(P<0.01)。

綜上所述，對于早產(chǎn)兒和體質(zhì)量較輕新生兒當臨床出現(xiàn)腹脹、反應(yīng)不佳等癥狀時，要及早進行敗血癥檢測,NEC是最為常見和嚴重的并發(fā)癥，要特別預(yù)防。

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收稿日期:2016-03-11

中圖分類號:R 722.13

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-190-02

DOI:10.7619/jcmp.201615072