邵盼盼，孫秋林，程 君，李家斌

1 062例老年肝病患者臨床流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析

邵盼盼，孫秋林，程 君，李家斌

目的 探討老年肝病患者臨床流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)1 062例住院的老年肝病患者（年齡≥60歲）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 老年肝病占住院肝病患者的比例逐年升高，其中2009年為11.87%，2014年為23.21%。近6年不同病因所致的老年肝病的發(fā)病數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.604，P=0.001），仍以病毒性肝炎為主，2014年病毒性肝炎占老年肝病的比例為67.37%，非病毒性肝病占20.70%，隱源性肝病占11.93%；而2009年病毒性肝炎、非病毒性肝病及隱源性肝病占老年肝病的比例分別為80.91%、13.63%和5.45%。肝衰竭約占老年肝病的10.36%，以慢性肝衰竭較為常見，其次是慢加急性（亞急性）肝衰竭，好轉(zhuǎn)率為29.09%，病死率為70.91%。結(jié)論

老年肝病仍以病毒性肝炎為主，而非病毒性肝病及隱源性肝病的發(fā)病數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。老年肝衰竭中，慢性肝衰竭較為常見，多種并存癥可導(dǎo)致病情加重或復(fù)雜化。

老年；肝??；肝衰竭；病因

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-3-8 8：29：01 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160308.0829.036.htm l

隨著我國人口老齡化趨勢(shì)的加重，老年肝病的發(fā)病數(shù)及病死數(shù)逐漸增加，而有關(guān)老年肝病的報(bào)道較少，為探討老年肝病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)，現(xiàn)就1 062例老年肝病患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 病例資料 收集2009年1月～2014年12月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的所有老年肝?。挲g≥60歲）住院患者的病例資料，病毒性肝炎的診斷符合人民衛(wèi)生出版社出版的第八版?zhèn)魅静〗炭茣南嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)；非病毒性肝病包括：酒精性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝病及血吸蟲性肝病，分別符合各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)；隱源性（不明原因）肝病即為除病毒性及非病毒性肝病以外找不到致病原因的肝病。

1.2 方法 收集患者的年齡、性別、既往史（飲酒、輸血、手術(shù)及用藥史等）、基礎(chǔ)疾病（高血壓、冠心病、糖尿病、肺結(jié)核等）、并發(fā)癥（自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等）、病原學(xué)指標(biāo)、止凝血、肝腎功能各項(xiàng)生化指標(biāo)及其轉(zhuǎn)歸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)病例流行病學(xué)和臨床資料列表逐項(xiàng)登記，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，定量資料以±s表示，定性資料采取χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 老年肝病的發(fā)病情況 老年肝病患者1 062例，占住院肝病患者（6 179例）的17.19%，年齡60 ～90（66.98±6.18）歲，其 中男687例（占64.69%），女375例（占35.31%），男女比例2.4∶1。2009年老年肝病患者的發(fā)病數(shù)占住院肝病患者的11.87%，2010～2014年老年肝病發(fā)病數(shù)占住院患者的比例分別為14.32%、15.80%、16.67%、19.06%、23.21%，隨年份推移而逐漸增高。

2.2 老年肝病的病因及臨床分型 1 062例老年肝病患者，按病因不同分為病毒性肝炎768例（男520例，女248例）、非病毒性肝病179例（男116例，女63例）和隱源性肝炎115例（男51例，女64例），近6年病毒性肝炎的發(fā)病數(shù)占老年肝病的比例呈下降趨勢(shì)，而非病毒性肝病及隱源性肝病發(fā)病數(shù)占老年肝病的比列逐漸上升，每年不同病因老年肝病的發(fā)病構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.657，P= 0.045），見表1。1 062例老年肝病患者中，病毒性肝炎占72.32%，16.85%為非病毒性肝病，10.83%為隱源性肝病，其中病毒性肝炎的常見病因有乙肝及丙肝。非病毒性肝病的病因中藥物性肝損傷71例（男39例，女32例）及自身免疫性肝病43例（男10例，女33例），近6年發(fā)病數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)；而酒精性肝病46例（男45例，女1例）及血吸蟲肝病19例（男11例，女8例），近6年發(fā)病數(shù)幾乎無變化，見表2。近6年病毒性肝炎的發(fā)病中肝炎肝硬化（52%）占主要成分，其次是慢性肝炎（18%）、急性肝炎（14%），肝衰竭（14%）及淤膽型肝炎（2%）發(fā)病最為少見。

表1 各年度不同病因老年肝病的發(fā)病情況［n（%）］

表2 各年度老年肝病病因的變化情況（n）

2.3 老年肝衰竭病因及轉(zhuǎn)歸分析 1 062例老年肝病患者中，肝衰竭有110例，主要以慢性肝衰竭和慢加急性（亞急性）肝衰竭常見，急性肝衰竭少見。導(dǎo)致老年肝衰竭的前5位病因依次是：乙型肝炎病毒相關(guān)肝衰竭、隱源性肝衰竭、藥物性肝衰竭、戊性肝炎病毒相關(guān)肝衰竭及丙型肝炎病毒相關(guān)肝衰竭。在轉(zhuǎn)歸方面，老年肝衰竭預(yù)后較差，病死率高達(dá)70.91%。

2.4 老年肝病臨床特點(diǎn) 老年肝病的合并癥及并發(fā)癥多，老年患者伴有合并癥的224例，占老年肝病的21.09%，以高血壓、糖尿病、冠心病及肺病多見；并發(fā)癥的發(fā)生率為29.66%，以自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征及肝性腦病多見；既有合并癥又有并發(fā)癥的有185例，占老年肝病的17.42%。

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢(shì)加重，老年肝病患者的比例也隨之升高。該研究老年肝病發(fā)病數(shù)占住院肝病患者的17.19%，明顯高于20世紀(jì)80年代相關(guān)文獻(xiàn)［1-2］報(bào)道老年肝病發(fā)病數(shù)比例12%，且近6年老年肝病發(fā)病數(shù)占住院肝病比例逐年增多，從11.87%到23.21%。老年肝病患者中仍以病毒性肝炎為主，男性多于女性，近6年本科室住院老年肝病患者中，病毒性肝炎的發(fā)病數(shù)占老年肝病的比例呈下降趨勢(shì)，本組資料顯示，2014年老年肝病患者中病毒性肝炎占67.37%，而2009年占80.91%，提示將預(yù)防老年肝病的重點(diǎn)從預(yù)防病毒性肝炎向非病毒性肝病及隱源性肝病方向轉(zhuǎn)移，可能一方面與病例資料來源局限有關(guān)，另一方面是抗病毒藥的普及，縣級(jí)醫(yī)院水平的提高，使得病情輕的病毒性肝炎患者于當(dāng)?shù)刂委?，而病情重的病毒性肝炎、非病毒性肝病及隱源性肝炎就診上級(jí)醫(yī)院的患者相對(duì)增加。1 062例老年肝病患者，72.31%患者由肝炎病毒感染所致，以乙肝病毒感染為主，占67.06%，且每年乙型肝炎病毒相關(guān)肝病在老年肝病中的比例逐年上升，慢性乙型病毒性肝炎仍是長期威脅老年健康的重要因素。此外該研究反映近6年丙型肝炎病毒感染在老年病毒性肝炎中的比例逐漸增多，與相關(guān)文獻(xiàn)［3-5］報(bào)道一致，因此丙型病毒性肝炎及其相關(guān)疾病也將成為老年肝病的一大困擾。

伴隨著各類新藥的不斷問世，某些中藥及西藥的濫用以及老年人具有一人多病的生理特點(diǎn)，需要長期藥物治療，使得非病毒性肝病如藥物性肝損傷等原因引起的肝病越來越多。本資料顯示，近6年非病毒性肝病發(fā)病比例為39.66%，與任衛(wèi)英等［6］的報(bào)道相符，因而非病毒性肝病已成為危害老年人健康的重要因素之一。本資料顯示，隱源性肝病的發(fā)病在老年肝病的比例逐年上升，其原因可能與老年人免疫器官衰老、免疫功能降低，導(dǎo)致免疫應(yīng)答低下，使得部分患者甲肝、戊肝病毒感染后機(jī)體未能產(chǎn)生足夠數(shù)量的抗體，致使血清抗-HAV IgM、抗-HEV IgG呈陰性。其次，目前認(rèn)為可能存在除甲型肝炎病毒、戊性肝炎病毒以外的腸道傳播的肝炎病毒［7］，而老年患者胃酸分泌功能減退，胃內(nèi)pH值升高；加之肝臟枯否細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的降低，免疫提呈功能下降，故而易感［8］。同時(shí)，也不排除存在其他未發(fā)現(xiàn)的病毒導(dǎo)致的老年肝病的可能性，因此，進(jìn)一步尋找隱源性肝病的病因也是目前老年肝病的研究方向之一。

1 062例老年肝病的病例中，老年肝衰竭的發(fā)病數(shù)占老年肝病的10.36%，以慢性肝衰竭較為常見，其次是慢加急性（亞急性）肝衰竭，而急性肝衰竭少見，可能與急性肝衰竭病程進(jìn)展速度快、患者未就診已死亡有關(guān)。我國老年肝衰竭病因仍以乙型肝炎病毒感染為主，與朱冰等［9］報(bào)道基本一致，但其他藥物性肝損傷、不明原因等引起老年肝衰竭也很常見，因此需從各個(gè)方面加強(qiáng)防治工作。多種并存癥可導(dǎo)致病情加重或復(fù)雜化，老年肝衰竭的治愈好轉(zhuǎn)率低、病死率高［10］，本資料顯示肝衰竭好轉(zhuǎn)率為29.09%，病死率為70.91%。因此，老年肝病不容忽視，必須及早、及時(shí)檢查治療并預(yù)防并發(fā)癥，以降低死亡率。

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Epidem iological and clinical characteristics analysis in 1 062 cases of elderly liver diseases

Shao Panpan，Sun Qiulin，Cheng Jun，et al
（Dept of Infectious Disease，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022）

Objective To investigate epidemiological and clinical characteristics in elderly liver diseases.Methods A retrospective study of 1 062 cases of hospitalized elderly liver diseases（≥60）was conducted.Resu lts The proportion of elderly liver disease in hospitalized patients with liver disease was increased year by year，accounting for 10.36%in 2009，while 26.84%in 2014.The reasons leading to elderly liver diseases were different（χ2= 25.604，P=0.001）.Viral hepatitis，non-viral hepatitis and cryptogenic infection accounted for 67.37%，20.70% and 11.93%respectively in 2014.In 2009，the percentage of viral hepatitis，non-viral hepatitis and cryptogenic infection was 80.91%，13.63%and 5.45%respectively.Hepatic failure accounted for about 10.36%of elderly liver diseases，and chronic liver failure was common，followed by slow and acute liver failure.The percentages of improvement rate and mortality were 29.09 and 70.91 respectively.Conclusion Elderly liver is still given priority to viral hepatitis，rather than non-viral liver disease and the onset of cryptogenic infection shows an increasing trend year by year.Among elderly liver failure，chronic liver failure ismore common，many coexisting diseasemay cause exacerbations or complications.

elderly；liver disease；liver failure；etiology

R 512.6；R 519.9

A

1000-1492（2016）04-0541-03

2016-01-18接收

國家自然科學(xué)基金（編號(hào)：81172737）

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染科，合肥 230022

邵盼盼，女，碩士研究生；
李家斌，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：lijiabin948@163.com；
孫秋林，女，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：sql0815@126.com