汪勇　郭釧　劉林?！堁觥∑延啦?/p>

(內(nèi)江市第二人民醫(yī)院泌尿外科,四川 內(nèi)江 641100)

?

腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)及回腸膀胱術(shù)與開放手術(shù)的臨床對(duì)照研究

汪勇郭釧劉林海張仰蒲永昌

(內(nèi)江市第二人民醫(yī)院泌尿外科,四川 內(nèi)江 641100)

【摘要】目的對(duì)比腹腔鏡下膀胱癌根治和開放手術(shù)膀胱癌根治的臨床效果。方法將2011年1月～2015年1月行腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)及回腸膀胱術(shù)41例作為腹腔鏡組；開放膀胱癌根治術(shù)及回腸膀胱術(shù)56例作為開放手術(shù)組；比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴清掃個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)陽性率、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果腹腔鏡組除1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)外，均在腹腔鏡下完成。手術(shù)時(shí)間(364±53)min，術(shù)中出血量(220±110)ml，平均每例患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為16個(gè)，淋巴結(jié)陽性率15%，手術(shù)切緣陰性，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間(4.6±0.5)天，2例不全性腸梗阻、經(jīng)保守治療后治愈，無腸漏及尿瘺，隨訪10～72月，1例尿道腫瘤復(fù)發(fā)，2例左腎積水。與開放手術(shù)組相比，腹腔鏡手術(shù)組在出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)、下床活動(dòng)、住院天數(shù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)更為耗時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥與開放手術(shù)相當(dāng)。結(jié)論腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)與開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療膀胱癌安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡; 膀胱癌; 膀胱癌根治術(shù)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，在我國男性腫瘤比例中占6%[1],膀胱癌根治術(shù)是目前浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[2]，膀胱根治術(shù)式主要包括：開放性膀胱癌根治術(shù)及腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)，開放根治性膀胱術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，自2011年以來采取腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)和開放膀胱癌手術(shù)，比較兩種手術(shù)臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料將2011年1月～2015年1月采用腹腔鏡和開放手術(shù)治療膀胱癌患者共計(jì)97例作為研究對(duì)象。采用腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)及回腸膀胱術(shù)患者41例(腹腔鏡組)，男16例，女25例，平均年齡(62.3±8.6)歲；采用開放膀胱癌根治術(shù)及回腸膀胱術(shù)患者56例(開放手術(shù)組)，男25例，女31例，平均年齡(65.1±9.3)歲。兩組患者術(shù)前胸片、腹部CT、彩超等檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前膀胱鏡檢查及病理結(jié)果證實(shí)為浸潤性尿路上皮癌，腹部CT檢查排除淋巴結(jié)長大或膀胱周圍器官或組織浸潤。術(shù)前均行心臟彩超與肺功能檢查，患者心肺功能良好，無手術(shù)絕對(duì)禁忌。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的國際組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)及國際癌控制中心(Union Internationale Contre le Cancer,UICC)2009年第7版的TNM分期法進(jìn)行臨床分期，入組患者的一般情況，見表1。

表1　兩組患者的基線資料比較

1.2治療方法兩組患者術(shù)前2～3天口服抗生素，腸道準(zhǔn)備從半流質(zhì)到流質(zhì)飲食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，術(shù)前晚22:00禁食，術(shù)晨清潔灌腸，并留置胃管。

1.2.1開放膀胱癌根治術(shù)及回腸膀胱術(shù)取臍下至恥骨聯(lián)合上方正中切口，逐層開腹。在腹膜外，于髂血管分叉處表面打開腹膜，沿髂外動(dòng)靜脈及閉孔神經(jīng)周圍行盆腔淋巴結(jié)清掃，清掃范圍近端至髂總血管分叉處，遠(yuǎn)端至旋髂靜脈，外側(cè)生殖股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)閉孔神經(jīng)。于髂血管分叉處游離出雙側(cè)輸尿管，近膀胱壁內(nèi)段處切斷，切開側(cè)腹膜，提起輸尿管向近端游離足夠長度。切開膀胱與前腹壁腹膜返折，游離膀胱兩側(cè)壁，切開盆內(nèi)筋膜，游離前列腺尖部，以2～0可吸收線貫穿縫扎陰莖背血管復(fù)合體。提起輸精管，沿輸精管向下分離顯露精囊腺，緊貼精囊分離，切開狄氏筋膜，推開直腸，游離前列腺背側(cè)。以超聲刀切開前列腺側(cè)韌帶至前列腺尖部，斷開前列腺尖部，將膀胱前列腺完整切除。女性患者在切開膀胱子宮腹膜反折后緊貼膀胱后壁分離，向下推開子宮頸和陰道前壁，分離至膀胱頸后尿道，斷開后尿道。膀胱切除后盆腔以稀碘伏或無菌水沖洗；

打開腹膜，提起末端回腸，距回盲瓣15～20 cm 處切取10～15cm 帶系膜的游離回腸段作為輸出道，以稀碘伏及生理鹽水沖洗腸腔，在輸出道的前上方，將兩腸管斷端行端-端吻合以恢復(fù)腸管連續(xù)性并關(guān)閉切開之系膜。閉合截取腸管近端，在距回腸膀胱近端閉合緣1 cm處系膜對(duì)側(cè)腸壁作兩個(gè)小切口，左側(cè)輸尿管經(jīng)腹膜后拖至右側(cè)，雙側(cè)輸尿管各放置單J管一根，經(jīng)回腸輸出道引出體外，雙側(cè)輸尿管和回腸袢作吻合，漿肌層予包埋固定。將輸出道遠(yuǎn)端開口黏膜外翻成乳頭狀，于右下腹作橢圓形切口，十字切開腱膜層，將回腸輸出道遠(yuǎn)端縫合于右下腹壁。

1.2.2腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)及回腸膀胱術(shù)采用靜脈麻醉，氣管插管，患者平臥，取15度頭低足高位。臍下緣作切口插入氣腹針充氣腹，自切口穿入10 mm trocar套管及30度鏡頭，氣腹壓力設(shè)為15mmHg，在直視下分別于臍下2～3厘米左右腹直肌旁穿入12 mm trocar各一個(gè)，于兩側(cè)髂前上棘內(nèi)上方2～3 cm處置入5 mm trocar各一個(gè)。建立氣腹后，腹腔鏡手術(shù)組腹腔鏡下行根治性膀胱切除術(shù)(手術(shù)方法同開放手術(shù)組)。后取下腹部臍下5cm長切口，逐層開腹，取出末端回腸，進(jìn)行回腸膀胱術(shù)(手術(shù)方法同開放手術(shù)組)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與術(shù)者前期開放手術(shù)比較，應(yīng)用SPASS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者均完成手術(shù)腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間為(364±53)min，顯著長于開放手術(shù)組(P<0.01)，術(shù)中失血量(220±110)ml明顯少于開放手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；腹腔鏡手術(shù)組患者下床活動(dòng)時(shí)間為(51±6)h，開放手術(shù)組下床活動(dòng)時(shí)間為(72±18)h(P<0.01)；腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后排氣時(shí)間為(4.6±0.5)d，顯著短于開放手術(shù)組(6±0.45)d，P<0.01；腹腔鏡每例患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為至少16個(gè)，淋巴結(jié)陽性率15%，切緣均陰性。開放手術(shù)組平均清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)為18個(gè)，淋巴陽性率為20%(P<0.05)，手術(shù)切緣均為陰性。腹腔鏡手術(shù)組1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。

2.2兩組患者臨床療及病發(fā)癥比較圍手術(shù)期腹腔鏡手術(shù)組與開放手術(shù)組均無患者死亡,兩組患者臨床療效及并發(fā)癥比較見表2。

3討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，90%以上是尿路上皮癌，對(duì)于浸潤性膀胱癌患者，根治術(shù)及尿流改道是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。由于涉及泌尿、生殖和消化三大系統(tǒng)，手術(shù)步驟多，操作復(fù)雜及繁瑣，開放手術(shù)手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，Parra等[3]在1992年完成了世界上首例腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)并獲得成功。2000年Gill等[4]首次腹腔鏡膀胱癌根治及回腸膀胱術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，目前已成為膀胱癌根治術(shù)的主要術(shù)式之一，其適應(yīng)癥與開放手術(shù)相同，我科對(duì)部分患者選擇該術(shù)式。

表2腹腔鏡組與開放手術(shù)組的臨床療效及并發(fā)癥比較

Table 2Comparison of efficacy and complication between laparoscopy group and open group

項(xiàng)目腹腔鏡組(n=41)開放手術(shù)組(n=56)P手術(shù)時(shí)間(min)364±53292±62<0.0001術(shù)中出血量(ml)220±110370±126<0.0001下床活動(dòng)時(shí)間(h)51±672±18<0.0001腸功能恢復(fù)時(shí)間(d)4.6±0.56±0.45<0.0001直腸損傷(n)12<0.05腸梗阻(n)22<0.05漏尿(n)12>0.05切口感染(n)00>0.05術(shù)后住院天數(shù)(d)15±3.520±2.2<0.0001肺部感染(n)12<0.05腎積水(n)33>0.05肺部栓塞、靜脈血栓00>0.05尿道腫瘤復(fù)發(fā)(n)11>0.05

淋巴結(jié)清掃既是一種治療方式，也是判斷預(yù)后的重要因素。分期早的高級(jí)別浸潤性膀胱癌，淋巴結(jié)陽性率為22%[5]。腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)的首要步驟是淋巴結(jié)清掃，清掃范圍一般包括髂總、髂外動(dòng)靜脈、髂內(nèi)血管及分支、骶前淋巴結(jié)、閉孔神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)及其脂肪組織，然后離段支配膀胱的分支血管；Dangle等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，清除和檢查的淋巴結(jié)數(shù)目為23枚時(shí)，判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的可信度為80% 27個(gè)時(shí)達(dá)90%；Leissner等[7]研究指出：膀胱癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃數(shù)目超過15個(gè)的患者生存率65%，而清掃數(shù)目少于15個(gè)的患者生存率不足51%，本組病例腹腔鏡組平均清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)至少16枚，開放手術(shù)組平均清掃淋巴結(jié)18個(gè)，淋巴結(jié)陽性率約15%與20%，與文獻(xiàn)研究結(jié)果基本一致。腹腔鏡淋巴結(jié)清掃的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在視野更清晰，鏡下可清楚看到淋巴管及腫大的淋巴結(jié)、血管、神經(jīng)，有利于在徹底清楚淋巴結(jié)的同時(shí)可避免血管及神經(jīng)的損傷。目前研究表明：擴(kuò)大清掃淋巴結(jié)范圍、可清除更多淋巴結(jié)，患者總體預(yù)后優(yōu)于常規(guī)淋巴結(jié)清掃范圍者，但與之相伴隨的副作用也更多[8-9]。所以擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃也成了目前的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，也為腹腔鏡淋巴結(jié)清掃提出更高的要求。

膀胱切除時(shí)術(shù)中采用順行切除法，先控制陰莖背深血管復(fù)合體，可控制術(shù)中出血；精囊腺是游離膀胱后壁良好的定位標(biāo)志，緊貼精囊后壁分離至狄氏筋膜間。術(shù)中以止血夾夾閉膀胱側(cè)韌帶，然后用超聲刀切斷，如需保留性神經(jīng)，離斷前列腺側(cè)韌帶時(shí)，應(yīng)貼近前列腺包膜，采用Hemo-lock止血，銳性分離以減少熱損傷。整個(gè)手術(shù)過程筆者體會(huì)1.處理陰莖背深靜脈復(fù)合體：去除前列腺表面脂肪組織，顯露恥骨前列腺韌帶和陰莖背深靜脈淺支，靠近恥骨邊離段部分恥骨前列腺韌帶，分離前列腺兩側(cè)脂肪組織及纖維組織，充分顯露前列腺尖部，在結(jié)扎陰莖背深靜脈復(fù)合體時(shí)，彎針凸面向上，進(jìn)針方向與恥骨聯(lián)合平行、完整縫合靜脈復(fù)合體，這種方式可減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時(shí)間。2.游離膀胱前列腺后壁與直腸間隙：①識(shí)別解剖標(biāo)志是關(guān)鍵：尋找精囊、于膀胱直腸陷凹內(nèi)打開腹膜反折弓，此處深面為精囊及輸精管。②尋找膀胱直腸間隙：于前列腺精囊匯合處上方切開Denonvilliers筋膜，此筋膜下即可見直腸前間隙脂肪，此處為直腸前間隙，于這個(gè)平面靠近膀胱、前列腺面游離，很難損傷直腸。3.處理膀胱側(cè)血管蒂、前列腺側(cè)血管蒂：①清掃淋巴結(jié)結(jié)束時(shí)結(jié)扎膀胱上、下動(dòng)脈。②使用止血夾夾閉血管蒂。③鈍性剝離組織、盡量是用超聲刀離段組織可減少神經(jīng)血管束損傷，能減少術(shù)中出血、同時(shí)也可能防止術(shù)后勃起功能障礙。

與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在1.術(shù)中視野寬闊，盆腔內(nèi)各臟器能清晰暴露，解剖層次清楚，解剖標(biāo)記清晰，有利于精細(xì)操作，減少并發(fā)癥發(fā)生。開放手術(shù)組中病人中出現(xiàn)4例直腸損傷，而腹腔鏡組中1例直腸損傷、無大血管損傷，這與Gerulli等研究結(jié)果一致[10]；兩者術(shù)后切緣皆陰性[11]。2.術(shù)中出血少，輸血率低，腹腔鏡組平均失血(220±110)ml，與開放手術(shù)組(370±126)ml相比明顯降低[12-13]，原因?yàn)椋孩傩g(shù)中結(jié)扎膀胱上、下動(dòng)脈，徹底縫扎背深靜脈復(fù)合體，血管夾處理膀胱側(cè)韌帶[13]。②持續(xù)正壓二氧化碳?xì)怏w泵入可減少靜脈出血。3.在技術(shù)開展初期，腹腔鏡下縫合、打結(jié)技術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間比開放手術(shù)長，隨著腹腔鏡技術(shù)成熟、經(jīng)驗(yàn)積累，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，體現(xiàn)出腹腔鏡手術(shù)空間大，視野清晰操作精準(zhǔn)、止血徹底、精準(zhǔn)縫合等[5]優(yōu)點(diǎn)。4.腹腔鏡對(duì)腹腔干擾小，手術(shù)對(duì)全身干擾輕，對(duì)腹壁結(jié)構(gòu)損傷少，術(shù)中腸管暴露時(shí)間不長，患者術(shù)后疼痛輕，術(shù)后早期下床活動(dòng)，腸梗阻、靜脈血栓形成及栓塞病例發(fā)生率明顯低于筆者的開放手術(shù)組，腹腔鏡中1例患者術(shù)后引起不全性腸梗阻，內(nèi)科保守治療后治愈。5.腹腔鏡創(chuàng)傷小，對(duì)患者免疫影響小，術(shù)后患者感染機(jī)會(huì)少[15-18]。本組病例無腹腔感染，腹腔鏡手術(shù)組1例肺部感染，無trocar孔感染。Tang等[14]報(bào)道腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開放手術(shù)，其他根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥率低于開放手術(shù)組[15-16]。

1911年，Zaayer報(bào)道2例回腸膀胱術(shù)，到1950年，這種術(shù)式為Bricker改良并開始得到推廣[19]。目前回腸膀胱術(shù)有兩種術(shù)式，一為腹部小切口成形手術(shù)，由Sanchez等于1995年最先報(bào)道；二為完全腹腔鏡下回腸膀胱成形，由GiI1等[3。16]于2000年首次報(bào)道。筆者目前采用的右側(cè)腹部trocar孔擴(kuò)大，建立回腸膀胱通道，其優(yōu)點(diǎn)：不需要另外在腹壁切開，減少創(chuàng)傷，節(jié)約手術(shù)時(shí)間；回腸膀胱手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)：取腸管10～15厘米，保留回腸膀胱血供，減少回腸膀胱缺血、壞死可能，此外輸尿管內(nèi)留置單J管2～3周，減少狹窄的機(jī)會(huì)，

本組術(shù)后隨訪10～48個(gè)月，兩組患者各有1例尿道腫瘤復(fù)發(fā)，低于如Hang等[20]報(bào)道，考慮與患者隨訪時(shí)間過短有關(guān)，兩組患者術(shù)后都采用腹腔外手工操作，術(shù)后尿瘺與縫合技術(shù)有關(guān)，術(shù)后有3例左腎輕度積水，考慮與輸尿管與回腸膀胱吻合口輕度狹窄有關(guān)。

4結(jié)論

腹腔鏡膀胱癌根治及回腸膀胱術(shù)較開放手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，可作為膀胱癌根治的優(yōu)選手術(shù)方式之一。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳宏飛．現(xiàn)代泌尿外科診療指南[M]．南京：東南大學(xué)出版社，2005：240-241.

[2]Dalbagni G,Genega E,Hashibe M,et al.Cystectomy for bladder cancer：a contemporary series[J]．J Urol,2001,165(4):1111-1116.

[3]Parra RO,Andrus CH,Jones JP,et al.Laparoscopic cystectomy ：initial report on a new treatment for the retained bladder[J].J Urol,1992,148(4):1140-1144.

[4]Gill IS，F(xiàn)ergany A，Klein EA，et al.Laparoscopic radicalcystoprostatectomy with ileal conduit perform ed com pletely intracorporea1ly：the initial 2 cases[J]．Urology，2000，56(1)：26-29.

[5]Stein J P，Lieskovsky G，Cote R，et al.Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer：Longterm results in 1054 patients[J]．J Clin Oncol，2001，19：666- 675.

[6]Dangle PP，Gong MC，Bahnson RR.How do commonly per formed lymphadenectomy templates influence bladder cancer node stage?[J]．J Urol，2010，183(2)：499-504.

[7]Leissner J,Hohenfellner R,Thüroff JW,et al.Lymphadenectomy in patients with transitional cell carcinoma of the urinary bladder; significance for staging and prognosis [J].BJU Int,2000,85(7):817-823.

[8]Dangle PP，Gong MC，Bahnson RR．How do commonly perform ed lymphadenectomy templates influence bladder cancer node stage?[J]．J Urol，2010，183(2)：499-504.

[9]Steven K,Poulsen AL.Radical cystectomy and extended pelvic lymphadenectomy:survival of patients with lymph node metastasis above the bifurcation of the common iliac vessels treated with surgery only [J].J Urol,2007,178(4):1218-1223.

[10] Gerullis H,Kuemmel C,Popken G.．Laparoscopic cystectomy with extracorporeal-assisted urinary diversion:experience with 34 patients [J]．Eur Urol,2007,51(1):193-198.

[11] Hermans TJ,Fossion LM.Oncologic outcome after laparoscopic radical cystectomy without neoadjuvant or adjuvant therapy with a median follow-up of 32 months[J].Urol Int,2014,92(1):55-63.

[12] 陳光富，張旭，王希友,等.腹腔鏡下根治性膀胱切除及回腸膀胱術(shù)[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2012,1(1):88-91.

[13] 徐克龍，李炯明，劉建和,等.預(yù)先結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈分支在腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)中的臨床研究(附26例報(bào)告)[J].I臨床泌尿外科雜志，2013，28(5)：371-372.

[14] Tang K,Li H,Xia D,et al.Laparoscopic versus open radical Cystectomy in bladder cancer:a systematic review and meta analysis of comparative studies[J].Plosone,2014,9(5):95667.

[15] Aboumarzouk,Drewa T,Olenjniczakp,et al .Laparoscopicvrsus open radical systectomy formuscle invasive bladder cancer:a single institute scomparative analysis[J].Urol int,2013,91(1):109-112.

[16] Cathelineau X,Arroyou C,Pzozet F,et al.Laparosocopic assisted radical cystectomy:the montsour is experience after 84 cases[J].Euro Urol,2005,47(6):780-784.

[17] Targarona EM,Balagué C,Knook MM,Trías M．Laparoscopic surgery and surgical infection [J]．Br J Surg,2000,87(5):536-544.

[18] Kim FJ,Ratner LE,Kavoussi LR.Renal transplantation：laparoscopic live donor nephrectomy[J]．Urol Clin North Am,2000,27(4):777-785.

[19] 王平譯(原位尿流改道)．郭應(yīng)祿，周利群,主譯．坎貝爾一沃爾什泌尿外科學(xué)[M]．第3卷．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009：2750-2751.

[20] Huang J,Lin T,Liu H,et al.Laparoscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder for bladder cancer:oncologic results of 171 cases with a median 3-year follow-up[J].Eur Urol,2010,58(3):442-449.

基金項(xiàng)目：四川省科技廳支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2015SZ0230)；四川省人事廳-學(xué)術(shù)帶頭人培育基金(川財(cái)社[2014]120號(hào))

【中圖分類號(hào)】R 737.14

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.023

(收稿日期：2016-01-06；編輯：陳舟貴)

Clinical analysis of laparoscopic radical cystectomy patients with bladder carcinoma

WANG Yong,GUO Chuan,LIU Linhai,et al

(Department of Urology,The Sencond People's Hospital of Neijiang,Neijiang 64110,Sichuan China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopic radical cystectomy patients with bladder carcinoma.Methods41 patients with bladder carcinoma underwent laparoscopic radical cystectomy and Bricker operation,and 56 cases underwent open surgery during 2011-2015 year in our hospital.ResultsThe other than surgery were operated in laparoscopic operation,except only 1 case turned open surgery.The operative time was 364±53min.The intraoperative blood loss volume was 220±110ml ml.The average lymph node dissection number was 16.The lymph node positive rate of was 15%.The resection margin was negative.The intestinal function recovery time was about 2 to 3days.2 cases of incomplete intestinal obstruction were cured through conservative treatment.There were no intestinal fistula and urinary fistula.Followed-up for 10-72 month,1 out of 41 had urethral tumor recurrence,2 cases had left hydronphertion .Comparing with open surgery,laparoscopy surgery had advantage in blood loss,postoperative intestinal function recovery,hospital stay,laparoscopic surgery were more time-consuming.The postoperative complications was similar with open surgery.ConclusionLaparoscopic radical cystectomy,which has the advantages of less trauma,less postoperative recovery time,less complications and so on,is a safe and effective method to treat bladder carcinoma.

【Key words】Laparoscopy；Bladder Carcinoma；Bladder cystectomy