趙靜開封市中醫(yī)院制劑室，河南開封　475000

普通肝素聯(lián)合低分子肝素鈣改善癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的效果分析

趙靜
開封市中醫(yī)院制劑室，河南開封475000

目的分析普通肝素聯(lián)合低分子肝素鈣改善癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將開封市中醫(yī)院腦病科2012年9月—2015年9月期間收治的95例癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行分組，單藥組給予普通肝素聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，聯(lián)合組增加低分子肝素鈣治療，采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）評價患者治療前后神經(jīng)功能改善效果。 結(jié)果兩組治療方案均能夠降低治療后NIHSS評分，但聯(lián)合組降低治療后NIHSS評分幅度明顯高于單藥組，P＜0.05；聯(lián)合組總有效率84.48%高于單藥組68.42%，P＜0.05；兩組均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。結(jié)論普通肝素聯(lián)合低分子肝素鈣改善癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能效果確切，能夠結(jié)合普通肝素快速抗凝和低分子肝素維持持續(xù)抗凝等特點改善預(yù)后。

普通肝素；低分子肝素鈣；急性缺血性腦卒中；神經(jīng)功能缺損評分

［Abstract］Objective To analyze the unfractionated heparin and low molecular heparin improve mild symptoms of acute ischemic stroke patients with neurological effects.Methods A random number table encephalopathy Kaifeng City Hospital from September 2012 to September 2015 during the 95 cases with mild symptoms in patients with acute ischemic stroke group，monotherapy group received unfractionated heparin neurology basic treatment，Joint Group to increase low molecular weight heparin therapy，the use of neurological deficit score（NIHSS score）neurological evaluation before and after the effect of improving patient treatment.Results Two treatment programs are able to reduce posttreatment NIHSS score，but the combined group after treatment NIHSS score lower rate significantly higher than single drug group，P＜0.05；combined group total efficiency 84.48%higher than the monotherapy group 68.42%，P＜0.05；two groups were adverse drug reactions.Conclusion unfractionated heparin and low molecular heparin improve mild symptoms of acute ischemic stroke patients neurological exact effect，capable of binding heparin and low molecular weight heparin anticoagulation maintain rapid continuous anticoagulation and so improve the prognosis.

［Key words］Unfractionated heparin；LMWH；Acute ischemic stroke；Neurological function

癥狀輕微的缺血性腦卒中是臨床常見的一種急性神經(jīng)內(nèi)科疾病，多數(shù)學(xué)者因醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜而不推薦使用抗凝劑［1］，而常規(guī)非溶栓或抗凝治療方案效果欠佳［2］。筆者以開封市中醫(yī)院腦病科2012年9月—2015 年9月期間收治的95例癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，采用普通肝素聯(lián)合低分子肝素鈣改善48例癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能效果確切，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究資料來源于開封市中醫(yī)院腦病科2012年9月—2015年9月期間收治的95例癥狀輕微急性缺血性腦卒中住院患者，經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查確診，呈現(xiàn)低密度征兆，排除缺血性腦卒中后腦出血、凝血功能異常、發(fā)病超過12 h等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。單藥組57例，其中男32例，女25例；年齡41～78歲，平均（63.6±5.5）歲；發(fā)病至入院治療時間間隔2～11.5 h，平均（6.5±1.3）h。聯(lián)合組58例，其中男33例，女25例；年齡41～79歲，平均（63.5±5.5）歲；發(fā)病至入院治療時間間隔2～11.5 h，平均（6.6±1.3）h。2組患者在性別、年齡和發(fā)病時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2治療方法

所有患者明確整治輕微急性缺血性腦卒中診斷后，均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括抗血小板治療、脫水治療、控制血壓和保護(hù)腦神經(jīng)等［3］。聯(lián)合組給予普通肝素（國藥準(zhǔn)字H20033326，規(guī)格:2 mL∶12500 U）治療，按照2.5 mg/kg靜脈注射普通肝素，注射完成后連續(xù)觀察90 min，確認(rèn)無出血征象后皮下注射0.4 mL低分子肝素鈣（批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J200090006，規(guī)格:0.4 mL×2支），然后每隔12h重復(fù)注射一次，連續(xù)皮下注射5～7 d。單藥組僅給予普通肝素（治療方法同聯(lián)合組）聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療。兩組患者連續(xù)治療14 d末對比療效。

1.3觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能:采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）評價患者治療前后的神經(jīng)功能［4］；②綜合療效:臨床癥狀與體征顯著改善者為顯效；臨床癥狀與體征改善不明顯者為有效；臨床癥狀與體征未見任何改善者為無效；③藥物安全性:治療期間，密切觀察兩組患者的治療效果和藥物安全性。

1.4統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用（±s）的形式表示計量資料，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1神經(jīng)功能

兩組患者治療前后神經(jīng)功能（NIHSS評分）改善效果比較，見表1。

表1　兩組患者治療前后神經(jīng)功能（NIHSS評分）改善效果比較［（±s），分］

表1　兩組患者治療前后神經(jīng)功能（NIHSS評分）改善效果比較［（±s），分］

組別　治療前治療后tP單藥組（n=57）聯(lián)合組（n=58）3.6378 12.5409 0.0002 0.0000 t P 14.59±2.28 14.61±2.29 0.047 0.4814 13.08±2.15 9.46±2.13 9.0701 0.0000

2.2綜合療效

兩組患者治療后綜合療效比較，見表2。

表2　兩組患者治療后綜合療效比較［n（%）］

2.3藥物安全性

治療期間，兩組患者均未出血牙齦出血和尿血等出血跡象病例。

3　討論

按照腦卒中治療指南，對于缺血性腦卒中患者不建議使用抗凝劑，可能考慮抗凝劑在治療過程中的安全性有關(guān)［5］。而臨床采用非溶栓或抗凝的保守治療方案能夠改善臨床癥狀，但是對于進(jìn)展性腦卒中患者的治療效果并不十分理想，尤其是顱內(nèi)血管閉塞的腦卒中患者，甚至有進(jìn)行性惡化的風(fēng)險?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為缺血性腦卒中患者早期采用抗凝或抗栓治療在改善神經(jīng)功能方面，優(yōu)于早期二級預(yù)防的治療效果［6］。

普通肝素具有抗凝起效快的特點，但需要臨床醫(yī)務(wù)人員緩慢給藥才能達(dá)到抗凝的治療效果，醫(yī)學(xué)界在降低出血風(fēng)險方面尚存爭議［7］。與普通肝素比較，低分子肝素鈣具有較高的生物利用度，半衰期相對較長，藥物安全可靠，且不需要監(jiān)測凝血指標(biāo)，在臨床應(yīng)用率較高。筆者先用普通肝素快速抗凝，然后再用低分子肝素維持持續(xù)抗凝效果，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺血性腦組織的診治規(guī)范［8］，且能夠降低藥物引起的出血征象，同時符合腦動脈閉塞后腦組織的病理生理特點。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示［9］低分子肝素鈣具有很高的抗凝血因子活血和較低的抗凝血酶活血，在治療改善腦卒中患者癥狀與預(yù)后方面具有重要的作用。本研究顯示兩組治療方案均能夠神經(jīng)功能NIHSS評分，且藥物安全可靠，證實了普通肝素聯(lián)合低分子肝素鈣改善癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的效果，與陳曉祥等［10］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，普通肝素聯(lián)合低分子肝素鈣改善癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能效果確切，能夠結(jié)合普通肝素快速抗凝和低分子肝素維持持續(xù)抗凝等特點改善預(yù)后，值得臨床對作用機(jī)制繼續(xù)討論。

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Unfractionated Heparin and Low Molecular Heparin Improve Mild Symptoms of Acute Ischemic Stroke Patients with Neurological Effects Analysis

ZHAO Jing
Kaifeng City Hospital preparation room，Kaifeng，Henan Province，4750006 China

R743

A

2096-1782（2016）06-0072-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.072

趙靜（1985.12-），女，河南開封人，本科，主管藥師，研究方向:藥物的藥效學(xué)和藥理學(xué)研究。

2016-02-28）