田丁霞河南省?？h人民醫(yī)院產(chǎn)2科，河南?？h　458000

腹腔鏡次全子宮切除術(shù)中宮頸殘端與子宮動脈的處理方法研究

田丁霞
河南省浚縣人民醫(yī)院產(chǎn)2科，河南浚縣458000

目的探討腹腔鏡次全子宮切除術(shù)中不同子宮動脈和宮頸殘端處理方法對患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法隨機選取2013年9月—2015年8月期間?？h人民醫(yī)院產(chǎn)2科收治的行腹腔鏡次全子宮切除術(shù)患者102例，按照宮頸殘端與子宮動脈處理方法的不同將其分為觀察A組和觀察B組，其中觀察A組51例患者行宮頸套扎法，觀察B組51例患者行宮頸殘端縫合法，對兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量和排氣時間并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明上述兩種處理方式均不會帶來額外的操作負(fù)擔(dān)。但觀察B組患者的住院時間（5.3±0.9）d及術(shù)后宮頸殘端出血發(fā)生率（1.96%）均明顯優(yōu)于觀察A組患者的住院時間（6.9± 3.3）d及術(shù)后宮頸殘端出血發(fā)生率（9.80%），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示宮頸縫扎法是一種更為安全的腹腔鏡次全子宮切除術(shù)中子宮動脈和宮頸殘端處理方法。結(jié)論在腹腔鏡次全子宮切除術(shù)中應(yīng)用宮頸縫扎法可有效對宮頸殘端和子宮動脈出血進(jìn)行預(yù)防，有利于減輕患者痛苦，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

腹腔鏡次全子宮切除術(shù)；宮頸套扎法；宮頸殘端縫合法

［Abstract］Objective To evaluate the effect of laparoscopic subtotal hysterectomy and resection of uterine artery and cervical stump treatment method for patients with postoperative recovery effect.Methods Randomly selected during the Seeplanber 2013 to Auyust 2015 xunxian County People's Hospital of 2 families were laparoscopic time entire womb excision in patients with 102 cases，according to the different processing method of cervical stump and uterine artery will be the points were observed in group A and group B，which observed a group 51 cases underwent cervical set ligation and observe 51 cases in group B underwent cervical stump suture and the operation situation of two groups of patients were retrospective analysis.Results Two groups of patients at the time of surgery and postoperative bleeding volume and exhaust time and have no significant difference（P＞0.05），indicating that the two way will not bring extra burden on the operation of the.But the observation group B patients hospitalization time（5.3±0.9）d and postoperative cervical stump bleeding incidence（1.96%）were better than the observation group A patients hospitalization time（6.9± 3.3）d and postoperative cervical stump bleeding incidence（9.80%），the difference has statistical significance（P＜0.05），suggest that cervical transfixion is a more safe laparoscopic time entire womb excision of uterine artery and cervical stump treatment Method.Conclusion In laparoscopic time the uterus resection intraoperative application of cervicalfracture Zhafake effective for cervical stump and uterine artery bleeding prevention，alleviate the pain of patients，promote the operation after the recovery.

［Key words］Laparoscopic subtotal hysterectomy；Cervical loop ligation；Cervical stump suture

應(yīng)患者的宮頸保留要求，近年來次全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用逐漸增多［1］。其中腹腔鏡次全子宮切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點正在逐漸取代開腹術(shù)式［2］。大量報道均指出，腹腔鏡手術(shù)可有效減少術(shù)中出血，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)。但近年來有報道指出［3］，不同的子宮動脈和宮頸殘端處理方法對于患者術(shù)后恢復(fù)具有直接影響。此研究為探討腹腔鏡次全子宮切除術(shù)中不同子宮動脈和宮頸殘端處理方法的臨床影響，隨機選取2013年9月—2015年8月浚縣人民醫(yī)院產(chǎn)2科收治的行腹腔鏡次全子宮切除術(shù)患者102例并對其手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年9月—2015年8月期間?？h人民醫(yī)院產(chǎn)2科收治的行腹腔鏡次全子宮切除術(shù)患者102例，所有患者均排除子宮內(nèi)膜病變、宮頸病變、多次腹部手術(shù)者、婦科惡性腫瘤者、盆腔嚴(yán)重粘連者。按照術(shù)中處理方法的不同將其分為觀察A組和觀察B組，年齡分布為31～54歲。兩組患者的一般資料對比結(jié)果見表1。其中，觀察A組共計包括子宮肌瘤31例，子宮肌腺病20例；觀察B組共計包括子宮肌瘤35例，子宮肌腺病16例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且均簽署知情同意書。

表1　兩組患者一般資料對比結(jié)果（±s）

表1　兩組患者一般資料對比結(jié)果（±s）

組別　　平均年齡/歲　　平均BMI子宮大小/孕周觀察A組（n=51）觀察B組（n=51）44.6±3.9 45.3±4.1 24.1±1.6 23.9±1.5 10.3±1.7 10.1±1.4

1.2手術(shù)方法

所有患者均取頭低臀高位，行氣管插管全身麻醉。觀察A組患者行宮頸套扎處理:進(jìn)入腹腔后，取雙極電凝鉗對輸卵管、卵巢固有韌帶和圓韌帶進(jìn)行電凝切斷，將闊韌帶前葉和膀胱腹膜反折剪開，并下推膀胱直至子宮峽部下1.0 cm。對宮旁結(jié)締組織進(jìn)行分析，取0號可吸收線制作線圈套結(jié)，自右下腹trocar孔將其置入，將其套于宮頸峽部下方。檢查是否將套管網(wǎng)膜套入，確定后將陰道舉宮器拔除，并將線圈逐漸拉緊，使用粉碎器對子宮體組織進(jìn)行旋切取出，并在宮頸殘端再次套扎，對殘端進(jìn)行雙極電凝。觀察B組患者行宮頸殘端縫合處理:圓韌帶等處理方式同上，將闊韌帶前后葉分離，并將膀胱子宮反折腹膜打開，下推膀胱，對宮旁組織進(jìn)行分離直至子宮動靜脈暴露，使用0號可吸收線對雙側(cè)子宮動脈進(jìn)行縫扎，并電凝剪斷，使用子宮粉碎器對肌瘤和宮體組織旋切并取出，對宮頸保留部位進(jìn)行錐形切除，并行電凝止血。使用0號可吸收線對宮頸行連續(xù)扣鎖縫合，并對盆腹膜進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)情況及術(shù)后宮頸殘端出血情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計方法

此研究中軟件選取SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，并對其進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況對比

結(jié)果見表2。在此研究中，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察A組患者的住院時間（6.9±3.3）d明顯長于觀察B組住院時間（5.3±0.9）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且在術(shù)后觀察A組患者共計出現(xiàn)5例宮頸殘端出血，觀察B組則1例，觀察B組患者術(shù)后宮頸殘端出血率1.96%明顯低于觀察A組患者術(shù)后宮頸殘端出血率9.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.2583，P= 0.0225）。

表2　兩組患者的手術(shù)情況對比結(jié)果（±s）

表2　兩組患者的手術(shù)情況對比結(jié)果（±s）

組別　　手術(shù)平均時間（min）平均住院時間（d）觀察A（n=51）觀察B（n=51）平均出血量（mL）排氣時間（h）t P 62.7±15.1 63.5±14.3 -0.038 0.485 129.4±63.1 117.5±59.2 0.982 0.164 30.7±2.9 31.0±2.8 -0.531 0.298 6.9±3.3 5.3±0.9 3.341 0.001

2.2術(shù)后宮頸殘端出血率對比結(jié)果

見表3。在此研究中，兩組患者的術(shù)后觀察A組患者共計出現(xiàn)5例宮頸殘端出血，觀察B組則1例，觀察B組患者術(shù)后宮頸殘端出血率（1.96%）明顯低于觀察A組（9.80%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者術(shù)后宮頸殘端出血率對比結(jié)果［n（%）］

3　討論

子宮腺肌瘤和子宮肌瘤均是常見的育齡期婦科良性腫瘤，目前臨床主要采用藥物保守治療和手術(shù)方案對此類患者進(jìn)行治療，其中手術(shù)方案可有效根除病灶，在預(yù)防復(fù)發(fā)方面具有十分積極的意義［4-5］。腹腔鏡次全子宮切除術(shù)是近年來臨床應(yīng)用較多的婦科腫瘤手術(shù)方法，同開腹手術(shù)相比可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［6-7］。但是對于要求保留宮頸者而言，術(shù)中不同的子宮動脈和宮頸殘端處理方法可能會對患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響［8］。宮頸殘端套扎法是是一種腹腔鏡次全子宮切除術(shù)中常用宮頸殘端和子宮動脈處理方式，郭權(quán)等研究指出［9］，在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用宮頸殘端套扎法易由于術(shù)后圈套線的松弛或脫落造成出血，引起患者發(fā)生出血性休克，或存在持續(xù)性滲血，嚴(yán)重時可致盆腔血腫，需再次行手術(shù)治療。且李夢熊等報道指出［10］，部分術(shù)者在術(shù)中為避免套扎線脫落，宮頸及宮體組織保留部分過多，從而造成術(shù)后患者出現(xiàn)宮頸殘端梗死。同宮頸套扎法相比，宮頸縫扎法通過在術(shù)中對宮頸殘端和子宮動脈進(jìn)行縫扎止血，無需顧及宮頸殘端保留程度或術(shù)后宮頸殘端再出血問題，是一種更為安全、有效的子宮動脈和宮頸殘端處理方法［11-13］。與在Robert L.Colemande等研究中［14］，根據(jù)術(shù)后宮頸殘端出血發(fā)生率和住院時間，選擇相應(yīng)的治療方法［15］，其臨床住院時間為（6.03±0.8）d，術(shù)后宮頸殘端出血發(fā)生率為2.36%。在本次研究中，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量和排氣時間并無明顯差異（P＞0.05），表明上述兩種處理方式均不會帶來額外的操作負(fù)擔(dān)。但觀察B組患者的住院時間（5.3±0.9）d及術(shù)后宮頸殘端出血發(fā)生率（1.96%）均明顯優(yōu)于觀察A組患者的住院時間（6.9±3.3）d及術(shù)后宮頸殘端出血發(fā)生率（9.80%），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示宮頸縫扎法是一種更為安全的腹腔鏡次全子宮切除術(shù)中子宮動脈和宮頸殘端處理方法。

綜上所述，在腹腔鏡次全子宮切除術(shù)中應(yīng)用宮頸縫扎法可有效對宮頸殘端和子宮動脈出血進(jìn)行預(yù)防，有利于減輕患者痛苦，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

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Study on the Treatment of Cervical Stump and Uterine Artery in Laparoscopic Subtotal Hysterectomy

TIAN Ding-xia
2 families of Xunxian People's Hospital，Henan Province，Xunxian，Henan Province，458000 China

R713.42

A

2096-1782（2016）06-0058-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.058

田丁霞（1978.6-），女，河南?？h人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:婦產(chǎn)科。

2016-02-28）