賈麗英　林少英　路　欣

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦幼保健院護(hù)理部， 廣東　佛山　528000)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)侵蝕性葡萄胎患者聯(lián)合化療期間生活質(zhì)量及心理健康的影響研究

賈麗英林少英1路欣1

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦幼保健院護(hù)理部， 廣東佛山528000)

【摘要】目的探討綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)侵蝕性葡萄胎患者使用聯(lián)合化療(EMA-CO)方案化療期間生活質(zhì)量及心理健康的影響。方法將27例采用EMA-CO方案化療的侵蝕性葡萄胎患者隨機(jī)分為2組，觀察組15例采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組12例采用常規(guī)護(hù)理。采用歐洲疾病研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30 V3.0)評(píng)定2組患者干預(yù)后生存質(zhì)量，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒變化情況，并統(tǒng)計(jì)2組患者的依從性。結(jié)果觀察組干預(yù)后QLQ-C30評(píng)分中功能領(lǐng)域的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及整體健康狀況和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，癥狀領(lǐng)域的疲乏、惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、腹瀉評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均較本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后顯著下降(P<0.05)，對(duì)照組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分無明顯變化(P>0.05)。觀察組干預(yù)后治療依從的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善侵蝕性葡萄胎患者聯(lián)合化療后的不良情緒及生存質(zhì)量，提高患者治療的依從性。【關(guān)鍵詞】葡萄胎，侵襲性；抗腫瘤聯(lián)合化療方案

侵蝕性葡萄胎又稱惡性葡萄胎或破壞性絨毛瘤，是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可穿破子宮引起腹內(nèi)出血，侵及闊韌帶引起血腫，也可轉(zhuǎn)移至陰道、肺、腦等臟器，導(dǎo)致患者死亡[1]。大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生于葡萄胎清除術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，預(yù)后較好，惡性程度不高，僅造成局部侵犯，約有4%的患者可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床治療以化療為主[2]。在我國(guó)，侵蝕性葡萄胎患者化療后綜合護(hù)理干預(yù)的研究起步較晚，還處于雛形階段，學(xué)者眾說紛紜，但目的都是改善化療患者整體生存質(zhì)量。2009-04—2013-08，我們對(duì)27例侵蝕性葡萄胎患者采用常規(guī)化療方案治療出現(xiàn)耐藥性后，改用聯(lián)合化療(EMA-CO)方案，但副作用大，患者依從性差，給臨床治療帶來一定困難。本研究對(duì)其中的15例進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)12例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇結(jié)合臨床表現(xiàn)、B型超聲、X線攝片或MRI檢查、組織學(xué)診斷確診為侵蝕性葡萄胎[3]；患者意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙。排除妊娠物殘留或再次妊娠、有交流及感覺障礙者。

1.2一般資料全部27例均為我院婦科收治的侵蝕性葡萄胎患者，均經(jīng)病理檢查確診，均采用EMA-CO方案[1]化療，隨機(jī)分為2組。觀察組15例，年齡20～39歲，平均(26±3.7)歲；孕(2.1±0.7)次，產(chǎn)(1.2±0.3)次；病灶轉(zhuǎn)移至肺部1例。對(duì)照組12例，年齡21～38歲，平均(27±2.3)歲；孕(2.4±0.6)次，產(chǎn)(1.1±0.4)次；病灶轉(zhuǎn)移至肺部1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3護(hù)理方式

1.3.1對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，即婦科常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑使用化療藥物，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，觀察用藥反應(yīng)。

1.3.2觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教、用藥護(hù)理、感染的預(yù)防、藥物不良反應(yīng)護(hù)理。

1.3.2.1營(yíng)養(yǎng)護(hù)理鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化的食物為主，并借助中醫(yī)會(huì)診進(jìn)行飲食調(diào)理和配餐指導(dǎo)。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者，進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，保證每日能量，增強(qiáng)抵抗力。

1.3.2.2心理護(hù)理及健康宣教了解患者基本情況，與患者保持良好的溝通，了解其內(nèi)心感受，展開個(gè)性化心理護(hù)理。聯(lián)合化療對(duì)機(jī)體刺激嚴(yán)重，患者極有可能出現(xiàn)極端的應(yīng)激情緒。護(hù)士要表示理解，主動(dòng)安慰患者，積極與患者交談，撫慰患者負(fù)性情緒。制訂侵蝕性葡萄胎患者健康宣教路徑，向患者宣傳與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，給患者正確的健康指導(dǎo)。教會(huì)患者如何克服化療帶來的副作用，幫助患者建立正確的認(rèn)識(shí)，消除以往錯(cuò)誤的認(rèn)知。鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)化療藥物引起的短暫痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理[4]。

1.3.2.3用藥護(hù)理聯(lián)合化療對(duì)靜脈刺激較強(qiáng)，幾乎所有的患者都會(huì)發(fā)生不同程度的靜脈炎。因此，在靜脈滴注過程中要注意對(duì)靜脈的保護(hù)。穿刺時(shí)要保護(hù)血管和穿刺部位，盡量避免同一部位多次穿刺?？上扔?.9%氯化鈉注射液穿刺，成功后再更換為藥物，以免穿刺失敗藥物外漏損傷組織。有條件者盡量采用經(jīng)外周留置中心靜脈導(dǎo)管(PICC)靜脈滴注治療。本研究觀察組共有10例使用了PICC靜脈滴注，均無靜脈炎的發(fā)生。輸注藥物時(shí)要掌握滴速，密切觀察是否有藥物外滲，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥，并徹底抽吸給藥部位的殘余藥物，拔針后用0.25%普魯卡因溶液2 mL+地塞米松注射液5 mg做局部環(huán)形封閉，50%硫酸鎂溶液濕敷?；熗戤吅笤佥斪?.9%氯化鈉注射液20 mL，減少局部刺激。

1.3.2.4感染的預(yù)防化療后患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)降低，影響患者免疫力。故護(hù)理上要保持患者床單位干燥清潔，病房定時(shí)通風(fēng)、消毒。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)給患者擦浴、換洗衣服，避免受涼引起上呼吸道感染，每日測(cè)量體溫2次。做好會(huì)陰部護(hù)理，1∶5 000高錳酸鉀溶液沖洗外陰，每日1～2次，觀察分泌物性質(zhì)。

1.3.2.5藥物不良反應(yīng)護(hù)理①胃腸道護(hù)理：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退者，協(xié)助其在用藥前或用藥后2 h用餐，以減輕胃腸道反應(yīng)。②口腔潰瘍：鼓勵(lì)患者多飲水，化療后給予復(fù)方硼砂含漱液或0.9%氯化鈉注射液漱口。有潰瘍者，在潰瘍黏膜處涂雙料喉風(fēng)散。③骨髓抑制：化療前后定期檢測(cè)血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，尤其是停藥后2～3 d、8～9 d，必要時(shí)使用藥物提升白細(xì)胞[5]。④請(qǐng)中醫(yī)師會(huì)診，配合中醫(yī)食療。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較見表1。

表1　2組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較　分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P<0.05

由表1可見，觀察組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均較本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后顯著下降(P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分無明顯變化(P>0.05)。

2.22組患者干預(yù)后QLQ-C30評(píng)分比較見表2。

表2　2組患者干預(yù)后QLQ-C30評(píng)分比較　分，

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，觀察組干預(yù)后QLQ-C30評(píng)分中功能領(lǐng)域的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及整體健康狀況和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，癥狀領(lǐng)域的疲乏、惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、腹瀉評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組患者治療依從性比較見表3。

表3　2組患者治療依從性比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.01

由表3可見，觀察組干預(yù)后治療依從的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

侵蝕性葡萄胎是婦科惟一能夠治愈的惡性腫瘤，化療是其惟一有效的治療方法。由于放線菌素D(更生霉素)在國(guó)內(nèi)已不再生產(chǎn)，而氟尿嘧啶的單聯(lián)反復(fù)使用患者極易出現(xiàn)耐藥性，病情持久不愈，甚至轉(zhuǎn)移。EMA-CO化療方案是采用聯(lián)合用藥的方式治療，效果較為理想，但藥物劑量大且方案復(fù)雜，在化療過程中患者身體飽受痛苦，并承受經(jīng)濟(jì)及心理上的巨大壓力，直接影響到患者對(duì)治療的依從性，故而用藥護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理，尤其是心理護(hù)理在化療護(hù)理中顯得尤為重要[9]。

心理障礙幾乎是全部腫瘤患者都要面對(duì)的問題，也是臨床上不利于治療進(jìn)展的重要因素。近年來，國(guó)內(nèi)外有關(guān)癌癥患者心理健康的研究越來越多。眾多報(bào)道顯示，癌癥患者普遍存在抑郁、焦慮等情緒障礙，程度與患者性格、文化修養(yǎng)、家庭背景及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等有關(guān)[10]，這種負(fù)性情在婦科腫瘤患者中表現(xiàn)尤為突出[11]。侵蝕性葡萄胎往往病程較長(zhǎng)，加之很多女性為中、青年生育期，對(duì)新生兒滿懷期待，但在得知自己患有葡萄胎時(shí)，很容易出現(xiàn)焦躁、抗拒、抑郁等不良情緒[12]，尤其是在不了解病情的情況下，絕大多數(shù)患者易出現(xiàn)復(fù)雜的心理問題，嚴(yán)重影響其身心健康，阻礙了后續(xù)治療的進(jìn)展。因此，做好化療后的心理護(hù)理顯得尤為重要。有學(xué)者研究指出，焦慮是預(yù)期性惡心嘔吐的條件刺激，能夠影響患者對(duì)化療的反應(yīng)[13]。范求俊等[14]證實(shí)，癌癥患者化療前、中、后會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁，而在化療前夜，患者的焦慮情緒達(dá)到頂峰。因此，我們應(yīng)當(dāng)正視患者的情緒變化，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。本研究收集的27例患者中，都存在不同程度的負(fù)性情緒。我們根據(jù)患者性格、文化背景、家庭情況對(duì)觀察組患者從情緒支持、轉(zhuǎn)移注意力、化療基礎(chǔ)護(hù)理等多方面進(jìn)行干預(yù)，并合理使用止吐藥物，配合中醫(yī)食療，因中醫(yī)食療應(yīng)用于侵蝕性葡萄胎化療患者，能顯著減少其不良反應(yīng)，促進(jìn)其外周血常規(guī)恢復(fù)[15]。結(jié)果顯示，觀察組患者化療的毒副反應(yīng)明顯減輕，癥狀領(lǐng)域的疲乏、惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、腹瀉評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，焦慮、抑郁改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示綜合護(hù)理干預(yù)可減輕侵蝕性葡萄胎患者對(duì)疾病和化療的反應(yīng)程度，改善心理應(yīng)激，消除負(fù)性情緒，幫助患者重塑自我，從而提高生存質(zhì)量(P<0.05)。

依從性是患者遵照醫(yī)囑、定期治療、生活方式、按時(shí)配合化療等行為與健康指導(dǎo)保持一致的程度，在治療效果及患者生存質(zhì)量的提高中起著關(guān)鍵性作用[8]。侵蝕性葡萄胎不同于其他腫瘤，對(duì)患者自身、配偶及家庭的打擊都較大，這也是很多患者心理負(fù)擔(dān)重的主要原因。情緒障礙能夠?qū)е禄颊咂?、精力缺乏，?yán)重者會(huì)因此放棄治療[16]。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，使患者正確認(rèn)識(shí)該疾病，充分認(rèn)識(shí)治療的意義、目的及按時(shí)正規(guī)化療的重要性。本研究中，觀察組患者治療依從性的優(yōu)良率為93.3%，對(duì)照組為58.3%，差異具有顯著性(P<0.01)。綜合護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者建立對(duì)侵蝕性葡萄胎的正確認(rèn)識(shí)，明白化療的重要性，很大程度上減少了患者對(duì)化療的恐懼和抵觸情緒，從而有效提高了治療的依從性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善侵蝕性葡萄胎患者聯(lián)合化療后的不良情緒狀態(tài)，減輕患者不適程度，改善化療后的生存質(zhì)量，提高治療的依從性。

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.037

作者簡(jiǎn)介：賈麗英(1964—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：婦科及手術(shù)麻醉護(hù)理。

【中圖分類號(hào)】R730.265；R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)06-0938-04

(收稿日期：2014-04-14)

Effects of comprehensive nursing intervention on invasive hydatidiform mode during the combination chemotherapy

JIALiying*,LINShaoying,LUXin.

*DepartmentofNursing,FoshanMaternalandChildCareServiceCentreAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity,Guangdong,Foshan528000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of living quality and mental health of comprehensive nursing intervention on invasive hydatidiform mode during the combination chemotherapy (EMA-CO). Methods 27 patients with invasive hydatidiform mode adopt EMA-CO were randomly divided into two groups. 15 cases in observation group were received comprehensive nursing intervention, and 12 cases in control group were received routine nursing. The living quality was evaluated by European organization for research and treatment of cancer quality of life core questionnaire (EORTC QLQ-C30 V3.0). The negative emotion before and after intervention was evaluated by self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS). The treatment compliance was observed in two groups. Results The functional scores of QLQ-C30, including physical function, role function, emotional function, cognitive function and general health condition and the quality of life, after intervention in observation group were higher than those in control group (P<0.05), and the symptoms scores, including fatigue, nausea and vomiting, appetite loss, constipation and diarrhea were lower than those in control group (P<0.05). The scores of SAS and SDS after intervention in observation group were significantly decreased as compared with those in before intervention and in control group after intervention (P<0.05). There were no statistical differences on SAS and SDS between before and after intervention in control group (P>0.05). The compliance rate in observation group was significantly higher than that in control group, with statistical difference (P<0.01). Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve distressed emotional state after combination chemotherapy in patients with invasive hydatidiform mode, promote the quality of life, and enhance treatment compliance.

【Key words】Hydatidiform mole; Invasive; Antineoplastic combined chemotherapy protocols

1南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦幼保健院婦科，廣東佛山528000