郜順興　王　軍　陶曉冰　楊中華　陳彥平　褚定坤　劉紅正

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱脊髓外科，河北　滄州　061001)

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厚樸三物湯保留灌腸配合新斯的明雙側(cè)足三里注射治療腰椎術(shù)后腹脹120例臨床研究

郜順興王軍陶曉冰楊中華陳彥平褚定坤劉紅正

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱脊髓外科，河北滄州061001)

【摘要】目的觀察厚樸三物湯保留灌腸配合新斯的明雙側(cè)足三里注射治療腰椎術(shù)后腹脹的臨床療效。方法將240例行腰椎后路手術(shù)術(shù)后腹脹患者隨機分為2組。對照組120例新斯的明臀部肌肉注射治療，治療組120例予厚樸三物湯保留灌腸配合新斯的明雙側(cè)足三里注射治療。觀察2組治療后臨床療效及排氣、排便時間。結(jié)果2組顯效率及總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均高于對照組。治療組患者排氣、排便時間均早于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論厚樸三物湯保留灌腸配合新斯的明雙側(cè)足三里注射可明顯改善腰椎術(shù)后腹脹患者的臨床癥狀，促進胃腸功能恢復(fù)，減少患者痛苦，具有起效快、療效確切、方法簡單易行等特點，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)后并發(fā)癥；腸胃脹氣；承氣湯；灌腸；穴，足三里

腹脹是脊柱手術(shù)后，特別是腰椎手術(shù)后患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，是由手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、切口疼痛、術(shù)后長時間臥床、術(shù)后心理不適應(yīng)等因素引起?；颊咝g(shù)后數(shù)天不能自主排氣、排便，會引起發(fā)熱、腹脹、膈肌上抬，使患者極度不適，影響進食，直接影響患者營養(yǎng)狀況的改善，削弱其腸道屏障能力，導(dǎo)致患者住院時間延長，醫(yī)療費用增加，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量。近年來，我科采用厚樸三物湯保留灌腸配合新斯的明雙側(cè)足三里注射治療腰椎術(shù)后腹脹取得了較為滿意的效果，為了進一步總結(jié)經(jīng)驗，驗證療效，我科在醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準下采用前瞻性、雙盲、隨機對照研究，進一步明確其機制，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-05—2014-05于我院脊柱脊髓外科住院并手術(shù)治療的腰椎間盤突出和(或)腰椎椎管狹窄術(shù)后并發(fā)腹脹患者 240例，隨機分為2組。治療組120例，男61例，女59例；年齡47～65歲，平均(58.51±4.34)歲；腹脹出現(xiàn)時間2.15～4.20 h，平均(3.32±0.54) h；體質(zhì)量(72.40±5.87)kg，身高(166.30±4.48) cm；腰椎間盤突出癥87例，腰椎椎管狹窄癥33例。對照組120例，男63例，女57例；年齡49～66歲，平均(57.20±5.02)歲；腹脹出現(xiàn)時間1.98～4.00 h，平均(3.17±0.61) h；體質(zhì)量(71.19±6.21) kg，身高(167.27±4.90) cm；腰椎間盤突出癥83例，腰椎椎管狹窄癥37例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照文獻[2]，主訴腹部脹痛，腹痛疼痛視覺模擬評分(VAS)>3分；查體：腹部明顯膨隆，叩診呈鼓音；X線示：腹腔脹氣。

1.2.2納入及排除標準符合術(shù)后腹脹診斷標準，患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書；既往無胃腸道疾病。除外合并基礎(chǔ)疾病包括但不限于冠心病、原發(fā)性高血壓、糖尿病等，合并有胃腸道疾病者。

1.3治療方法2組患者術(shù)前禁食6 h，術(shù)前用800 mL溫肥皂水清潔灌腸，術(shù)后予以常規(guī)治療，包括禁食、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用抗生素抗感染。

1.3.1對照組予甲硫酸新斯的明注射液(江蘇安格藥業(yè)有限公司，國藥準字H20044812)1 mg，臀部肌肉注射。

1.3.2治療組予厚樸三物湯保留灌腸及新斯的明雙側(cè)足三里注射。①厚樸三物湯保留灌腸。藥物組成：厚樸24 g，枳實15 g，大黃12 g。 1劑，水煎取汁300 mL備用?；颊咦髠?cè)臥位，藥液加溫至 39～41 ℃，用一次性灌腸包進行灌腸，肛門管插入肛門內(nèi)深度約為15～20 cm，10 min內(nèi)緩緩注入藥液。②新斯的明雙側(cè)足三里注射。取5 mL一次性無菌注射器，抽取甲硫酸新斯的明注射液1 mg。患者仰臥，雙腿屈膝，確定并標記足三里穴(外側(cè)膝眼下3寸，脛骨前脊外側(cè)1寸處)，局部常規(guī)消毒，左手固定穴位皮膚，右手持注射器垂直快速刺入皮膚約1 cm，患者有痠、麻或脹感后回抽無血，即可將藥液推入0.5 mg，拔針，按壓注射部位，順時針輕柔片刻，更換針頭，同法注射對側(cè)。

1.4觀察指標觀察并記錄2組患者首次排氣、排便時間。觀察臨床癥狀包括腹痛、腹脹改善情況，評價2組臨床療效。

1.5療效標準(自擬)顯效：患者在用藥1 h內(nèi)開始排氣，且腹脹等癥狀完全消失，腹痛VAS評分<2分；有效：患者在用藥2 h內(nèi)開始排氣，且腹脹等癥狀有明顯改善，腹痛VAS評分>2分，<4分；無效：患者在用藥4 h內(nèi)仍未見排氣，且腹脹等癥狀無改善，腹痛VAS評分≥4分[2]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組顯效率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組高于對照組。2.22組患者排氣、排便時間比較見表2。

表2　2組患者排氣、排便時間比較　±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組患者排氣、排便時間均早于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3副反應(yīng)和并發(fā)癥2組患者均無嚴重惡心、嘔吐、腹瀉并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

腹部脹氣是脊柱術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，文獻報道腰椎術(shù)后腹脹發(fā)生率為44%～88%[3]，是手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后臥床以及精神因素等原因引起的胃腸功能抑制，造成腸內(nèi)源性運動活性的神經(jīng)性抑制，也造成腸道有效推進性蠕動消失。腰椎手術(shù)刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減慢，常腹痛、腹脹，甚至出現(xiàn)腸麻痹[4]。有文獻報道顯示，腸功能抑制時間過久，容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變及黏膜屏障受損，加重腸麻痹[5]。腰椎術(shù)后患者臥床時間長，胃腸活動減弱，腸肌收縮力下降，提肛肌和肛門括約肌松弛無力，使糞便在腸腔內(nèi)滯留過久，有毒物質(zhì)刺激腸黏膜[6]。雖然腹脹不是腰椎手術(shù)的嚴重并發(fā)癥，但會給患者帶來很大痛苦。腹脹可致惡心嘔吐、胸悶、胃灼熱、灼痛[7]；腹脹時腹壓過大，橫膈膜受壓上升，可引起呼吸困難，嚴重時影響心肺功能[8]；腹內(nèi)壓增加還可以影響下肢靜脈回流，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成[9]；長期腹脹可致頭暈、目眩、憂郁、焦慮、精神緊張及下背部疼痛[6]。

腰椎術(shù)后腹脹屬中醫(yī)學(xué)關(guān)格、腸結(jié)等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，術(shù)后臟腑經(jīng)脈受損，血脈凝滯，氣機閉塞，升級運動失常，脾氣不升，胃失和降而成腹脹。其病變部位在腸胃，治以行氣通便止痛為主。厚樸三物湯為《金匱要略》方，重用厚樸、枳實，功效以行氣為主，治氣滯便秘、脘腹?jié)M痛、大便秘結(jié)。本方在原書中主治僅有“痛而閉”三字，《金匱玉函經(jīng)二注》論曰：“閉者，氣已滯也，塞也?！焙駱闳餃院駱銥榫帲詫捴邢職?，消脹除滿，適用于里實氣滯之證；大黃苦寒瀉下，破瘀散結(jié)；枳實破氣止痛，消痞散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究表明，厚樸三物湯可興奮腸道平滑肌，降低胃腸平滑肌張力，促進腸蠕動，增加胃腸運動收縮節(jié)律性，從而促進肛門排氣、排便，還可改善胃腸道微循環(huán)，有利于腸梗阻的解除[10-11]。本研究將厚樸三物湯從直腸緩慢注入，其優(yōu)點在于能直接作用于腸道局部，及時有效緩解腹脹、便秘癥狀，同時解決了術(shù)后患者必須禁食的問題，避免患者直接口服中藥湯劑對胃腸道的刺激。

足三里為陽明胃經(jīng)之合穴，具有斡旋中焦、理氣消脹、調(diào)理腸胃、降氣通便的作用?！鹅`樞·四時氣》曰：“腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補之?！薄鹅`樞·五亂》曰：“氣在于腸胃者，取之足太陰陽明，不下者，取之三里。”《玉龍賦》曰：“欲調(diào)脹滿之氣逆，三里可勝?！贝碳ぷ闳锟僧a(chǎn)生調(diào)氣機、和腸胃、消脹滿的臨床療效[12-13]。同時配合新斯的明穴位注射，其藥理機制為抑制膽堿酯酶，增強乙酰膽堿的作用，興奮胃腸平滑肌，減輕腹脹，促進排氣。新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射是通過針刺及藥物對穴位的雙重作用，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢。

本研究結(jié)果表明，厚樸三物湯保留灌腸配合新斯的明雙側(cè)足三里注射治療腰椎術(shù)后腹脹，可明顯改善患者臨床癥狀，促進胃腸功能恢復(fù)，減少患者痛苦，具有起效快、療效確切、方法簡單易行等優(yōu)點，具有臨床推廣價值。

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.025

作者簡介：郜順興(1981—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事脊柱脊髓相關(guān)疾病診斷及治療工作。

【中圖分類號】R687.3；R442.2；R245.95

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0895-03

(收稿日期：2014-12-31)