王　進　許向彤

(江蘇省徐州市中醫(yī)院肛腸科，江蘇　徐州　221000)

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熏洗Ⅰ號液熏洗治療混合痔臨床觀察

王進許向彤△

(江蘇省徐州市中醫(yī)院肛腸科，江蘇徐州221000)

【摘要】目的觀察中藥熏洗劑治療混合痔的臨床療效。方法將165例混合痔患者隨機分為2組，治療組83例予中藥熏洗劑熏洗治療，對照組82例予高錳酸鉀溶液熏洗治療，2組均7 d為1個療程，1個療程后比較2組臨床療效及治療前后癥狀體征積分變化。結果治療組總有效率(77.11%)高于對照組(56.09%)，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2組治療后疼痛、脫出、水腫、便血積分及總積分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論中藥熏洗治療混合痔療效確切，改善患者臨床癥狀效果顯著。

【關鍵詞】痔；中藥療法；薰洗

混合痔作為肛腸科常見病，治療方法多種多樣，主要為手術治療和非手術療法，其中非手術療法常見的有局部用藥治療、注射療法、膠圈套扎等。熏洗法是局部外治法中的一種，最早見于《五十二病方》，是借助藥力將熱力通過皮膚吸收作用于機體的一種治療方法。實踐證明，中藥熏洗治療混合痔作用直接，療效確切，無毒副作用，操作簡便，易于被患者接受，特別適用于伴有其他身心疾病或孕期、哺乳期等不適宜手術治療的患者。目前，常用的治療混合痔的熏洗劑作用大致可歸納為清熱解毒、疏風勝濕、行氣活血、消腫止痛、收斂生肌、殺蟲止癢等[1]。本研究以清熱燥濕、活血止痛為原則，擬“熏洗Ⅰ號液”熏洗治療混合痔83例，并與高錳酸鉀溶液熏洗治療82例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1納入標準符合《痔臨床診治指南(2006版)》[2]中混合痔的診斷標準，且病情分期為Ⅰ～Ⅱ期者；年齡20～80歲；既往無肛門功能和形態(tài)異常；簽署知情同意書。

1.1.2排除標準排除不符合納入標準者；伴有其他肛周疾病者，如肛裂、肛周膿腫、潰瘍性結腸炎、腸結核等；有精神障礙、認知能力低下及資料不完整等影響療效判斷者。

1.2一般資料選取2011-06—2013-03我科門診就診的混合痔患者165例，隨機分為2組。治療組83例，男37例，女46例；年齡25～72歲，平均(45±1.17)歲；病程1～33年，平均(2±1.96)年；伴隨癥狀：疼痛53例，脫出36例，水腫45例，便血38例。對照組82例，男39例，女43例；年齡22～71歲，平均(43±1.12)歲；病程1～30年，平均(2±1.87)年；伴隨癥狀：疼痛51例，脫出33例，水腫44例，便血37例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組予熏洗Ⅰ號液熏洗治療。方法：患者每日大便后用熏洗Ⅰ號液(主要由虎杖、金錢草、黃柏、明礬、冰片、赤石脂藥物組成，江蘇省徐州市中醫(yī)院制劑室制備，蘇藥制字Z04001626，250 mL/瓶)50 mL，加入熱水盆中先熏后洗，然后坐浴，藥液和水的比例為1∶100。每次20 min，水溫30～40 ℃左右，以患者耐受為度。

1.3.2對照組予高錳酸鉀溶液熏洗治療。方法：每日大便后將高錳酸鉀外用片(濟南康福生制藥有限公司，國藥準字H37022233，0.1 g/片)50 mg，溶入5 000 mL熱水中先熏后洗，然后坐浴，方法同治療組。每次20 min，水溫30～40 ℃左右，以患者耐受為度。

1.3.3療程2組均7 d為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.4觀察指標以混合痔主要癥狀、體征作為觀察指標，按照以下標準計分，比較2組治療前后積分變化。①疼痛：0分，無疼痛；2分，排便時偶感疼痛；4分，疼痛呈間歇性，可耐受；6分：持續(xù)性疼痛，不可耐受，需使用鎮(zhèn)痛藥物。②脫出：0分，無脫出；2分，脫出物可自行回納；4分，脫出物不能自行回納，需手法復位；6分，痔核嵌頓，不能回納。③水腫：0分，無水腫；2分，水腫僅限1處，水腫組織≤1 cm；4分，水腫1處或多處，癥狀較輕，水腫組織1～2 cm之間；6分，水腫1處或多處，癥狀較重，水腫組織>2 cm。④便血：0分，無便血；2分，排便后偶有手紙染血；4分，排便時滴血，便后即止；6分，每次排便均出血，呈噴射狀。以上標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯》[3]中相關標準擬定。

1.5療效標準治愈：治療后肛門無便血、脫出、水腫等，輕微疼痛或無疼痛，療效指數≥95%；顯效：治療后癥狀明顯緩解，肛門輕度水腫伴輕微疼痛，療效指數70%～95%；有效：治療后癥狀有所緩解，肛門伴中度疼痛，少量便血及水腫，療效指

數30%～70%；無效：治療后癥狀無變化甚至加重，療效指數<30%[3]。療效指數=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.01

由表1可見，治療組總有效率優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.22組主要癥狀、體征積分及總積分比較見表2。

表2　2組主要癥狀、體征積分及總積分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后疼痛、脫出、水腫、便血積分及總積分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

《素問·生氣通天論》云：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！薄锻饪普凇吩疲骸胺蛑陶?，乃素結濕熱，過食炙煿，或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及擔輕負重,竭力遠行,氣血縱橫,經絡交錯……俱能發(fā)痔?！?可見痔的產生多由臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門，結而不散，筋脈橫解而生痔；或氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出?，F代醫(yī)學對痔的產生有“靜脈曲張學說”及“肛墊下移學說”等多種理念。痔的治療原則一是兼顧局部與整體的關系，二是注意辨證與辨病相結合，治療的重點為消除癥狀，而不是痔核本身。熏洗Ⅰ號是將虎杖、金錢草、黃柏、明礬、冰片、赤石脂水煎后，過濾、消毒、防腐制作而成。方中虎杖性寒、味苦，具有清熱利濕、收斂生肌、活血止痛之效；金錢草性平、味甘，可利水除濕，解毒消腫生肌；黃柏性寒、味苦，具有清熱燥濕、解毒斂瘡之功；明礬性寒、味酸，可解毒燥濕，收斂止血；冰片清熱止痛并可生?。怀嗍愿蕼財刊彏橹?，兼能化濕生肌。諸藥合用，收斂消腫而不留邪，活血止痛兼防出血，從而達到活血止痛、清熱燥濕、消腫生肌、收斂止血的功效?，F代藥理研究表明，虎杖煎劑對燙傷創(chuàng)面有收斂、防止感染和消炎的作用，又具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[4-5]。黃柏的有效成分小檗堿體外實驗對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及破傷風桿菌等均有抑制作用，其粉劑外敷可治療燒傷、下肢潰瘍等開放性有菌創(chuàng)面[6-7]，適合外痔潰破疼痛或內痔黏膜糜爛出血。金錢草對動物急性炎癥滲出及慢性炎癥反應有顯著抑制作用，并有鎮(zhèn)痛作用[8]。

熏洗療法是將藥物煎煮，趁熱在皮膚或患處進行熏蒸、洗浴的治療方法。此療法是將藥力和熱力的雙重作用，通過皮膚、黏膜作用于機體，使腠理疏通，脈絡調和，氣血流暢，起到活血消腫止痛、斂瘡生肌之效[9]。正如《外科啟玄》所云：“凡治瘡腫，初起一二日之間，宜藥煎湯洗浴熏蒸，不過取其開通腠理，血脈調和，使無凝滯之意，免其痛苦，亦清毒耳?！爆F代醫(yī)學認為，熏洗能夠將溫度、物理作用和藥物作用融合，直接作用于創(chuàng)面，從而起到抗菌、消炎、預防局部創(chuàng)口感染的作用；能促進血液循環(huán)及淋巴回流，使創(chuàng)面滲液消失，水腫消退，疼痛緩解；可使創(chuàng)面組織蛋白凝固，達到收斂效果，促進創(chuàng)面愈合[10-11]。且中藥熏洗直接作用于患處，藥效能夠直接經皮吸收，局部藥物濃度高，既減少了口服藥物對胃腸道的刺激，又避免了藥物在肝腎中的首過效應，藥物有效利用度高。

本研究結果顯示，熏洗Ⅰ號液熏洗治療混合痔效果優(yōu)于高錳酸鉀溶液治療(P<0.05)，尤其是對混合痔疼痛、水腫等癥狀改善效果明顯(P<0.05)，具有臨床應用價值。

參考文獻

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.015

通訊作者：△江蘇省徐州市中醫(yī)院肛腸科，江蘇徐州221000

作者簡介：王進(1981—)，男，副主任中醫(yī)師，碩士，博士研究生在讀。從事肛腸科臨床診療工作。研究方向：中醫(yī)肛腸疾病的微創(chuàng)、無痛治療等。

【中圖分類號】R266.505.31；R244.9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0859-03

(收稿日期：2014-03-18)