郭慧君　陳存龍　王知佳

(中國(guó)人民解放軍第八一醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇　南京　210002)

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200例老年原發(fā)性高血壓高?；颊咧嗅t(yī)證候分析

郭慧君陳存龍王知佳

(中國(guó)人民解放軍第八一醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇南京210002)

【摘要】目的研究老年原發(fā)性高血壓高?；颊叩淖C候特征，以期為其中醫(yī)藥治療提供依據(jù)。方法制訂調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)200例老年原發(fā)性高血壓高危患者進(jìn)行臨床調(diào)查，按辨證標(biāo)準(zhǔn)分虛證(包括氣血陰陽(yáng)虛證及臟腑虛證)及實(shí)證(包括血瘀證、痰濕壅盛證、肝火亢盛證、肝郁氣滯證及肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證)，對(duì)其分布頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)合并疾病情況進(jìn)行分析。結(jié)果老年原發(fā)性高血壓高?；颊叩幕咀C型以虛實(shí)夾雜為主，占62.5%。虛證氣血陰陽(yáng)辨證中出現(xiàn)頻率最高的是氣虛證，占37.0%，其次是陰虛證和血虛證；臟腑虛證中出現(xiàn)頻率最高的是心虛證，占71.5%，其次是肝虛證和腎虛證。實(shí)證中出現(xiàn)頻率最高的是血瘀證，占47.5%，其次是痰濕壅盛證。93%的患者出現(xiàn)復(fù)合證候，以3個(gè)證候組合居多，其次是4個(gè)證候。老年原發(fā)性高血壓高危患者以合并2種疾病的比例最高，心腦血管疾病、糖尿病是其最常見(jiàn)的合并疾病。結(jié)論老年原發(fā)性高血壓高?；颊叩闹嗅t(yī)證候特點(diǎn)是虛多實(shí)少，虛實(shí)夾雜；單一證候少，大多以復(fù)合證候形式出現(xiàn)；病變臟腑以心、肝、腎為主。

【關(guān)鍵詞】高血壓；老年人；辨證；證候

原發(fā)性高血壓是老年人最常見(jiàn)的疾病之一。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上人群原發(fā)性高血壓患病率為49%[1]。高血壓是導(dǎo)致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎衰竭等疾病發(fā)病率和病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，積極防治老年原發(fā)性高血壓有著重要的意義。目前，原發(fā)性高血壓的中醫(yī)辨證分型沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且老年原發(fā)性高血壓是原發(fā)性高血壓的特殊類(lèi)型，證候復(fù)雜。本研究對(duì)南京地區(qū)200例老年原發(fā)性高血壓高危患者證候進(jìn)行分析，觀察其證候特征，以期為合理運(yùn)用中醫(yī)藥治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓的診斷、分級(jí)及危險(xiǎn)分層符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[2]，在未使用降壓藥物情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥18.67 kPa(140 mmHg)和(或)舒張壓≥12.0 kPa(90 mmHg)，或患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于18.6/12.0 kPa，也診斷為原發(fā)性高血壓。高?；颊甙ㄐ难茱L(fēng)險(xiǎn)水平分層的高危、很高危。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)年齡<60歲；繼發(fā)性高血壓；合并急性心腦血管疾病、急性感染性疾病、造血系統(tǒng)疾?。唤?個(gè)月有手術(shù)或創(chuàng)傷史。

1.2一般資料本組200例病例分別為我院心血管內(nèi)科(74例)、神經(jīng)內(nèi)科(28例)、老年科(51例)住院患者和中醫(yī)科(47例)門(mén)診患者，患者第一診斷均為原發(fā)性高血壓。其中女89 例，男111例；年齡60～94歲，平均(72.89±9.33)歲；按確診時(shí)間,病程1～40年，平均(19.74±10.93)年；心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層：高危51例，很高危149例；高血壓分級(jí)：1級(jí)58例，2級(jí)101例，3級(jí)41例。

1.3中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)辨證采取分別辨基本證型的方法。①虛證：包括氣血陰陽(yáng)虛證及臟腑虛證，參照《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》辨證[3]。②實(shí)證：包括血瘀證、痰濕壅盛證、肝火亢盛證、肝郁氣滯證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，分別參照《血瘀證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》[4]及《中醫(yī)診斷學(xué)》辨證[5]。

1.4研究方法制訂詳細(xì)的調(diào)查問(wèn)卷表，內(nèi)容包括：患者一般狀況、病史，中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診等。調(diào)查人員依據(jù)調(diào)查表詳細(xì)詢(xún)問(wèn)、檢查、記錄各調(diào)查對(duì)象的情況，然后填寫(xiě)調(diào)查表。最后由專(zhuān)人將四診資料按辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸納，辨其基本證型，對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，采用描述性分析。

2結(jié)果

2.1200例老年原發(fā)性高血壓高?；颊咦C型分布頻率200例患者中，單純虛證63例，占31.5%；單純實(shí)證12例，占6.0%；虛實(shí)夾雜證125例，占62.5%。陰陽(yáng)氣血虛證中出現(xiàn)頻率最高的是氣虛證，其次是陰虛證、血虛證；臟腑辨證中出現(xiàn)頻率最高的是心虛證，其次是肝虛證和腎虛證。實(shí)證中出現(xiàn)頻率最高的是血瘀證，其次是痰濕壅盛證。見(jiàn)表1。

表1　200例老年原發(fā)性高血壓高?；颊咦C型分布頻率

注：因同一患者可同時(shí)出現(xiàn)數(shù)個(gè)證型,故病例數(shù)之和超過(guò)200例

2.2200例老年原發(fā)性高血壓高?；颊咦C型兼夾情況200例患者中，只有1個(gè)證型者14例，占7.0%；2個(gè)證型者38例，占19.0%；3個(gè)證型者62例，占31.0%；4個(gè)證型者53例，占26.5%；5個(gè)證型者23例，占11.5%；6個(gè)證型者10例，占5.0%。93%的患者出現(xiàn)復(fù)合證型，即2個(gè)及以上基本證型的組合，以3個(gè)證型組合居多，其次是4個(gè)證型。

2.3200例老年原發(fā)性高血壓高危患者合并疾病情況200例患者中，只患有原發(fā)性高血壓者15例，占7.5%；合并1種疾病者35例，占17.5%；合并2種疾病者87例，占43.5%；合并3種疾病者41例，占20.5%；合并4種疾病者15例，占7.5%；合并5種疾病者4例，占2.0%；合并6種疾病者3例，占1.5%。老年原發(fā)性高血壓患者常身患多種疾病，以合并2種疾病比例最高，心腦血管疾病、糖尿病是其常見(jiàn)的合并病。見(jiàn)表2。

表2　200例老年原發(fā)性高血壓高?；颊吆喜⒓膊∏闆r

3討論

老年原發(fā)性高血壓具有以下臨床特點(diǎn)：收縮壓增高為主；脈壓增大；血壓波動(dòng)大；容易發(fā)生體位性低血壓；常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常；常與多種疾病并存，并發(fā)癥多；診室高血壓；容易漏診的高血壓(繼發(fā)性高血壓、隱匿性高血壓)[6]。中醫(yī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)原發(fā)性高血壓的記載，對(duì)其癥狀的描述散見(jiàn)于“眩暈”“頭痛”等病癥。既往中醫(yī)多從肝腎陰陽(yáng)失調(diào)、痰濕內(nèi)蘊(yùn)論治，雖取得了一定的臨床療效，但尚不令人滿(mǎn)意。

中醫(yī)的“證”是疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括，包括病因、病位、疾病的性質(zhì)和邪正關(guān)系，反映了在疾病發(fā)展過(guò)程中該階段病理變化的全面情況。證具有動(dòng)態(tài)變化性，在同一種疾病的不同發(fā)展階段，疾病的證候可能發(fā)生變化?！安∽C結(jié)合、以病統(tǒng)證”是中西醫(yī)結(jié)合診療疾病常用的方法。目前高血壓的辨證多以八綱辨證或臟腑辨證為綱，《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》將高血壓分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛和痰濕壅盛4個(gè)證型[7]，有的學(xué)者將高血壓分為8個(gè)證型[8]，多的歸納出17個(gè)證型[9]，并有大量關(guān)于高血壓辨證分型和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)性的臨床研究。如高血壓的辨證分型與動(dòng)態(tài)血壓、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)、血液流變學(xué)、心功能變化、血脂異常、血管活性物質(zhì)等的關(guān)系，但對(duì)于同樣的臨床證候，其證型名稱(chēng)也不統(tǒng)一，使相關(guān)文獻(xiàn)因辨證標(biāo)準(zhǔn)不同而缺乏可比性[10]。2005年，美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)提出了高血壓新定義，認(rèn)為高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能及結(jié)構(gòu)的改變[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性高血壓的診斷以血壓分級(jí)結(jié)合是否具有心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存的臨床情況等進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，以便更加合理治療。因此，中醫(yī)對(duì)原發(fā)性高血壓的辨證分型亦應(yīng)結(jié)合高血壓的危險(xiǎn)度分層。

中老年人高血壓人群是多重危險(xiǎn)因素聚集發(fā)生率較高的特定群體[12]，而多重危險(xiǎn)因素聚集性高的高危、極高?；颊吒装l(fā)生急性心腦血管事件，因此本研究以200例老年原發(fā)性高血壓高?；颊邽檠芯繉?duì)象，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分虛實(shí)辨患者的基本證型，研究其中醫(yī)證候的特征。研究結(jié)果提示，老年原發(fā)性高血壓高?；颊叩淖C候以虛實(shí)夾雜為主，其次是虛證，很少出現(xiàn)單純實(shí)證。辨氣血陰陽(yáng)虛證中頻率最高的是氣虛證，其次是陰虛證、血虛證；臟腑辨證中為頻率最高的是心虛證，其次是肝虛證和腎虛證。實(shí)證中出現(xiàn)頻率最高的是血瘀證，其次是痰濕壅盛證。只有7%的老年原發(fā)性高血壓高?；颊邽閱我蛔C候，93%的患者為復(fù)合證候，以3個(gè)證型組合居多，其次是4個(gè)證型。本研究200例患者中92.5%合并其他疾病，以合并2種疾病的比例最高，心腦血管疾病、糖尿病是老年原發(fā)性高血壓患者常見(jiàn)的合并疾病。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓是由素體稟賦不足，內(nèi)傷虛損，或情志所傷，飲食失調(diào)等多種因素交互作用，致使陰陽(yáng)消長(zhǎng)失調(diào)，進(jìn)而化火、損陰、傷陽(yáng)，絡(luò)脈失養(yǎng)或內(nèi)生痰濁、瘀血，痹阻絡(luò)脈。稟賦不足或臟腑虛損是原發(fā)性高血壓發(fā)生的內(nèi)因，長(zhǎng)期情志所傷，或飲食失調(diào)是其誘發(fā)因素。進(jìn)入老年后，人體氣血漸衰，臟腑功能逐漸減退，常身患多種疾病，且一般病史較長(zhǎng)，而高血壓本身就是心腦血管疾病的第一高危因素，因此老年原發(fā)性高血壓高?；颊叩牟C(jī)更加復(fù)雜。心主身之血脈，血液在脈管中的正常運(yùn)行依賴(lài)于心臟的推動(dòng)作用，心氣充沛，功能正常，對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)生理功能的發(fā)揮起著主導(dǎo)作用。心氣虧虛，則血行瘀滯，痹阻脈絡(luò)，臨床上老年原發(fā)性高血壓患者除有頭暈、頭痛外，常出現(xiàn)胸悶、心慌、乏力等心氣虛及心前區(qū)憋悶或刺痛、肢體麻木，甚至中風(fēng)偏癱，唇舌黯紅，或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)瘀紫，脈沉弦或澀，或結(jié)代等血瘀證表現(xiàn)。因此，心氣虛，心主血脈功能異常是老年原發(fā)性高血壓的重要病機(jī)，要重視從心論治老年原發(fā)性高血壓的重要作用?！澳I為先天之本”，年老腎陰虧虛，則水不涵木，肝失濡養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢；腎陽(yáng)不足，則肝失溫養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；年老氣血不足而致脈絡(luò)失養(yǎng)。研究認(rèn)為，瘀血貫穿于原發(fā)性高血壓的整個(gè)病變過(guò)程，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血脈運(yùn)行而血行不暢；肝氣郁結(jié)，氣滯則血行不利，瘀阻脈絡(luò)；陰虛生熱，灼血為瘀；痰濕內(nèi)停則壅遏氣機(jī)，久之則滯氣礙血，血瘀不暢。瘀血形成后又成為致病因素，加重氣機(jī)郁滯，影響臟腑功能。在原發(fā)性高血壓發(fā)病過(guò)程中，血瘀證可作為主證或兼證存在。對(duì)原發(fā)性高血壓血瘀證的微觀辨證研究涉及到血液流變學(xué)、微循環(huán)、血小板功能、血管內(nèi)皮細(xì)胞損害及基因組學(xué)等方面[13]。

綜上所述，老年原發(fā)性高血壓高危患者的病機(jī)復(fù)雜，對(duì)其辨證分型要結(jié)合原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)度分層。本研究顯示，老年原發(fā)性高血壓高?；颊咦C候以虛實(shí)夾雜，虛多實(shí)少，單一證候少，大多為復(fù)合證候?yàn)樘攸c(diǎn)；病變涉及臟腑以心、肝、腎為主，要重視從心論治、活血化瘀的運(yùn)用；常同時(shí)患有其他疾病，治療要靈活運(yùn)用辨證論治，不能拘泥于某一法、一方，要病證結(jié)合，針對(duì)其不同時(shí)期的證候治療，體現(xiàn)個(gè)體化原則，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)特色。

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.011

作者簡(jiǎn)介：郭慧君(1963—)，女，主任醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)老年病、腫瘤的臨床診療及研究工作。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.11；R241.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)06-0845-04

(收稿日期：2015-01-12)

Distributions of TCM syndrome type in senile patients with high-risk primary hypertension

GUOHuijun,CHENCunlong,WANGZhijia.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,No.81HospitalofPeople'sLiberationArmy,Jiangsu,Nanjing210002

【Abstract】ObjectiveTo study the distributions of TCM syndrome type in senile patients with high-risk primary hypertension, that to provide the basis for the traditional Chinese medicine therapy. Methods200 senile patients with high-risk primary hypertension received clinical survey by questionnaire, and then the distributions of deficiency syndrome (the deficiency of QI, blood, Yin, Yang and viscera) and excessive syndrome (including the syndrome types of blood-stasis, dampness-phlegm accumulation, liver-fire flaming-up; liver-Qi stagnation and liver-wind agitation) were conducted, as well as the concomitant disease. ResultsBasic TCM syndrome type in senile patients with high-risk primary hypertension gave priority to deficiency-excess mixing type (62.5%). The most frequently deficiency syndrome type of Qi-blood-Yin-Yang differentiation was Qi-deficiency type (37.0%), followed by Yin-deficiency type and Blood-deficiency type. The most frequently deficiency syndrome type of viscera differentiation was heart-deficiency type (71.5%), followed by liver-deficiency type and Kidney-deficiency type. The most frequently excessive syndrome type was Blood-stasis type (47.5%), followed by dampness-phlegm accumulation type. There were 93% patients with complex syndrome which gave priority to three syndromes combination, next was four syndromes combination. Complicated with two kinds disease had highest percentage of high-risk primary hypertension in senile patients, and the cardiac-cerebral vascular diseases and diabetes were the most common concomitant disease. ConclusionThe TCM syndrome characteristic is much-deficiency and less-excessive, deficient and excessive syndromes appearing together, with less single syndrome, and mostly appear with complex syndromes, the pathological viscera gives priority to heart, liver and kidney.

【Key words】Hypertension;Senile;Syndrome differentiation; Syndrome type