蘭巧麗，鄭恩典，陳艷，鄭亮，翁雪健

（浙江省溫州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 溫州 325000）

高分辨肛門直腸測壓與生物反饋訓(xùn)練在功能性大便失禁中的應(yīng)用

蘭巧麗，鄭恩典，陳艷，鄭亮，翁雪健

（浙江省溫州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 溫州 325000）

目的探討高分辨肛門直腸測壓和生物反饋訓(xùn)練對功能性大便失禁（FFIC）患者肛門直腸測壓、臨床癥狀、心理狀況和生活質(zhì)量的影響。方法對29例符合FFIC羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行高分辨肛門直腸測壓及生物反饋訓(xùn)練，比較治療后測壓結(jié)果，并應(yīng)用療效評估、Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SD S）、漢化版簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評定患者治療前后臨床癥狀、心理狀況和生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果治療1個(gè)月后患者直腸靜息壓、最大縮窄壓和直腸排便最大耐受量明顯增加，直腸排便初始感覺域值、初始排便沖動(dòng)容量下降，臨床癥狀不同程度改善。漢化版簡明健康調(diào)查量表（SF-36）的8個(gè)維度（總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康）的評分顯著提高；患者治療后與治療前比較，SAS量表評分和SD S量表評分亦顯著降低（焦慮、抑郁狀況改善）。結(jié)論生物反饋訓(xùn)練不僅能有效改善大便失禁患者的肛門直腸條件及臨床癥狀，還可提高患者的生活質(zhì)量和心理健康水平。

高分辨肛門直腸測壓；生物反饋；功能性大便失禁；臨床癥狀；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

功能性大便失禁（f unct i onal f ecal i ncont i nence，F(xiàn)FIC）尚無明確的流行病資料。有報(bào)道［1］，大便失禁在一般成人的發(fā)病率為2.2%～15.3%，隨著年齡的增加，大便失禁的發(fā)病率增加，＞65歲大便失禁的發(fā)病率為年青人的5倍［2］。由于人口的逐漸老齡化，肛門失禁已經(jīng)成為一個(gè)真正的公共健康問題。生物反饋治療是一種重要的治療工具，根據(jù)對盆底肌肉的訓(xùn)練，使用視覺和/或聲音的刺激，以獲得更適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，積極的活動(dòng)，收縮和放松［3］。本文從肛門直腸測壓、臨床癥狀、心理狀態(tài)到生活質(zhì)量改變4個(gè)方面為生物反饋治療FFIC治療效果提供客觀依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月-2015年5月在本院就診的29例藥物治療無效的功能性大便失禁患者行腸鏡等檢查排除器質(zhì)性疾病，所有患者采用行高分辨肛門直腸測壓，并進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練1個(gè)月。所有患者診斷符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性13例，女性16例；年齡50～80歲，平均（65.10±11.80）歲；病程6個(gè)月～30年。所行研究獲得患者及家屬的知情同意。

1.2方法

1.2.1高分辨肛門直腸測壓采用美國Gi ven公司M ano ScanTM高分辨率肛腸測壓設(shè)備測量以下指標(biāo)：肛管靜息壓、肛管最大縮窄壓、直腸肛門抑制反射、初始感覺閾值、初始排便沖動(dòng)容量、最大耐受容量等。

1.2.2生物反饋訓(xùn)練所有患者采用生物反饋治療：在醫(yī)師指導(dǎo)下，患者體表貼電極，肛門插入電極，做排便的動(dòng)作，囑患者觀察自己的壓力曲線動(dòng)態(tài)變化，或根據(jù)動(dòng)漫圖片，努力協(xié)調(diào)排便動(dòng)作，使壓力曲線盡可能接近正常人的壓力曲線。20 m i n/次，3次/周，并回家自行練習(xí)，連續(xù)治療4周為1療程，總觀察時(shí)間為4周。治療后復(fù)查肛門直腸測壓。

1.2.3療效評估①顯效：治療后癥狀改善＞80%；②有效：治療后癥狀改善＞50%；③無效：癥狀無改善，或改善＜50%［4］。

1.2.4心理狀態(tài)評估采用Zung焦慮自評量表（Zung's sel f-rat i ng anxi et y scal e，SAS）、抑郁自評量表（sel f-rat i ng depressi on scal e，SDS）評估患者的焦慮與抑郁情況，對治療前后的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2.5生活質(zhì)量評估采用漢化版簡明健康調(diào)查量表（Chi nese versi on of t he M OS 36-i t em short f orm heal t hy survey，SF-36）評定患者生活質(zhì)量，對治療前后的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后肛門直腸測壓各指標(biāo)比較

治療前后患者直腸靜息壓、最大縮窄壓、直腸排便最大耐受量、直腸排便初始感覺閾值、初始排便沖動(dòng)容量比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），治療后患者肛門直腸靜息壓、最大縮窄壓和直腸排便最大耐受量升高，同時(shí)直腸排便初始感覺閾值、初始排便沖動(dòng)容量有所下降。見表1。

2.2臨床療效

治療后顯效8例，有效12例，無效9例，總有效率為68.97%。

2.3治療前后患者心理狀態(tài)的比較

治療前后功能性大便失禁患者的SAS評分［（45.0±8.4）vs（28.4±4.3）］和SDS評分［（44.7± 9.9）vs（29.1±5.2）］，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.509和7.543，P=0.000），生物反饋治療后患者的SAS、SDS評分降低。

2.4治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前后患者SF-36量表各項(xiàng)維度積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），生物反饋后功能性大便失禁患者SF-36量表各項(xiàng)維度積分提高。見表2。

表1　治療前后測壓結(jié)果比較 （±s）

表1　治療前后測壓結(jié)果比較 （±s）

直腸排便最大耐受容量/ m l治療前　4 2 . 9 ± 6 . 1 　9 1 . 5 ± 1 3 . 6 　6 3 . 1 ± 1 6 . 3 　7 5 . 5 ± 1 8 . 8 　1 0 9 . 0 ± 2 8 . 6治療后　6 0 . 8 ± 1 0 . 7 　1 2 1 . 7 ± 1 2 . 7 　4 4 . 2 ± 1 3 . 2 　5 4 . 5 ± 1 0 . 6 　1 7 3 . 1 ± 2 5 . 9 t值　7 . 8 5 4 　8 . 7 2 7 　4 . 8 4 6 　5 . 2 5 3 　8 . 9 4 7 P值　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0組別肛管靜息壓/ m m H g 肛管最大縮窄壓/ m m H g 直腸初始閾值/ m l 直腸排便閾值/ m l

表2　治療前后SF-36量表各項(xiàng)維度評分比較 （分，±s）

表2　治療前后SF-36量表各項(xiàng)維度評分比較 （分，±s）

總體健康治療前　5 3 . 8 ± 1 4 . 9 　5 2 . 6 ± 2 0 . 4 　6 0 . 8 ± 2 0 . 5 　5 9 . 3 ± 1 1 . 9 　5 9 . 5 ± 9 . 4 　5 8 . 2 ± 1 1 . 7 　5 0 . 6 ± 1 7 . 0 　6 5 . 7 ± 1 2 . 2治療后　6 6 . 6 ± 1 4 . 6 　7 8 . 4 ± 1 7 . 3 　8 4 . 1 ± 1 3 . 3 　7 4 . 5 ± 1 1 . 6 　7 7 . 8 ± 9 . 8 　7 4 . 1 ± 1 4 . 1 　8 1 . 6 ± 1 6 . 9 　7 9 . 1 ± 1 2 . 8 t值　3 . 2 8 9 　5 . 2 0 3 　5 . 1 2 4 　4 . 9 0 9 　7 . 2 6 3 　4 . 6 5 6 　6 . 9 8 7 　4 . 0 7 4 P值　0 . 0 0 2 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0組別生理功能生理職能軀體疼痛活力情感職能精神障礙社會(huì)功能

3　討論

最近的研究表明，肛門失禁患病率在老年人、危重患者及癱瘓臥床患者中發(fā)生率達(dá)46.0%～54.4%，大便失禁嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理社會(huì)功能［5］。肛門失禁的保守治療方案，包括藥物治療和物理治療，特別是生物反饋治療，已被視為輕度至中度尿失禁的一線治療方案。

肛門直腸測壓常作為評定FFIC患者肛門直腸生理病理功能的首選方法，客觀評估直腸和肛門括約肌功能，能反映肛門括約肌的功能和直腸敏感性、直腸順應(yīng)性以及它們與一些疾病的關(guān)系，并能指導(dǎo)大便失禁的生物反饋治療。高分辨肛門直腸測壓及生物反饋治療與以往的傳統(tǒng)測壓法比較，更簡單，精確度高，特異性高，提高疾病診斷率［6］。

目前FFIC的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)研究認(rèn)為與肛門直腸動(dòng)力障礙、骨盆底括約肌壓力下降、社會(huì)心理因素和直腸順應(yīng)性降低有關(guān)［7］。生物反饋利用視覺語言或聽覺信號，將信息反饋給患者后，患者有意識(shí)地控制及心理訓(xùn)練，從而提高直腸感覺，肛門協(xié)調(diào)，強(qiáng)化骨盆底括約肌功能。本研究中29例患者經(jīng)1個(gè)月生物反饋治療后肛門直腸靜息壓、最大縮窄壓和直腸排便最大耐受量明顯增加，直腸排便初始感覺閾值、初始排便沖動(dòng)容量下降。

社會(huì)、心理因素也是FFIC發(fā)病的重要因素之一。有研究表明，焦慮或抑郁情緒可引起大便排便感覺遲鈍，直腸順應(yīng)性下降。在本組研究中，值得注意的是，無論FFIC患者的大便失禁癥狀是否得到改善，患者生物反饋訓(xùn)練后焦慮、抑郁積分較治療前降低，SF-36量表8個(gè)維度指標(biāo)均有明顯提高，說明患者焦慮、抑郁情緒減輕，軀體化癥狀顯著改善，全方位提高患者的生活質(zhì)量。許多學(xué)者質(zhì)疑生物反饋對FFIC的長期療效，有研究證實(shí)大便失禁的療效可持續(xù)1年，提出延長生物反饋的療程可提高治療效果，建議治療持續(xù)3個(gè)月最佳［8］?？傊锓答仦楦亻T失禁患者的一個(gè)重要治療選擇，即使部分患者的臨床癥狀沒有得到大的改善，但其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)亦得到不同程度的改善。

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（申海菊 編輯）

R 574.63

B

1005-8982（2016）05-0131-03

10.3969/j.i s s n.1005-8982.2016.05.029

2015-10-21

鄭亮，E-m ai l：zhengl i ang66@126.com；Tel：0577-88059852