郭添羽，黃昌浩，袁偉杰

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院 檢驗(yàn)系，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 胃腸外科，湖南 長(zhǎng)沙410008）

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)胃癌和結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義*

郭添羽1，黃昌浩2，袁偉杰2

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院 檢驗(yàn)系，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 胃腸外科，湖南 長(zhǎng)沙410008）

目的討論術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)胃癌和結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測(cè)作用，以及對(duì)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的指導(dǎo)作用，為臨床合理開展?fàn)I養(yǎng)支持治療提供依據(jù)。方法回顧性研究2015年1月-2015年12月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普通外科行根治性切除的436例胃癌患者和713例結(jié)直腸癌患者，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002 （N R S 2002）結(jié)果，將兩類腫瘤患者分別分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，再分別比較兩種同類腫瘤患者中，行營(yíng)養(yǎng)支持和未行營(yíng)養(yǎng)支持患者手術(shù)前、后血紅蛋白（H b）、白蛋白（Al b）、前白蛋白（PA）水平以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果436例胃癌患者中205例術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)231例。未行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者術(shù)后H b、Al b、PA水平均低于行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的患者（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間亦高于或長(zhǎng)于后者（P＜0.05）。713例結(jié)直腸癌患者中，311例術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)402例。未行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間高于或長(zhǎng)于行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的患者（P＜0.05），手術(shù)前后H b、Al b、PA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠降低有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌和結(jié)直腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，有效改善預(yù)后。

胃癌；結(jié)直腸癌；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；術(shù)后并發(fā)癥；營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)有或潛在的與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的因素，可能導(dǎo)致患者特別是手術(shù)患者不利結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，而不以營(yíng)養(yǎng)不良為最終結(jié)局［1］。因此，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的范圍已遠(yuǎn)超過營(yíng)養(yǎng)不良或不足，包括對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況有潛在影響的因素。胃癌和結(jié)直腸癌患者容易出現(xiàn)基于營(yíng)養(yǎng)不良的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象，與胃腸道解剖結(jié)構(gòu)及生理功能相關(guān)，并影響到患者手術(shù)治療、相關(guān)化療、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、遠(yuǎn)期生存及康復(fù)［2］。營(yíng)養(yǎng)不良不僅損害患者機(jī)體組織器官的生理功能，降低免疫力，而且大大影響患者創(chuàng)傷愈合，增加感染或死亡的發(fā)生率以及延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用［3］。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重大意義。因此，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nut ri t i onal ri sk screeni ng，NRS）將有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究選用歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的NRS 2002為標(biāo)準(zhǔn)，篩選出存在或不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)腸癌患者，回顧性分析圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)其臨床結(jié)局的影響，從而為臨床營(yíng)養(yǎng)支持的合理實(shí)施提供臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)胃鏡或結(jié)腸鏡取活檢，病理檢查確診為胃癌或結(jié)直腸癌的患者；年齡18～75歲；術(shù)前影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤局部預(yù)期可切除；無不可耐受手術(shù)的心肺功能障礙；未進(jìn)行新輔助放化療。

1.2患者資料

回顧性研究2015年1月-2015年12月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普通外科行根治性切除的436例胃癌患者和713例結(jié)直腸癌患者。

1.3營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持方法

1.3.1N R S 2002篩查患者入院后24 h內(nèi)（行營(yíng)養(yǎng)支持前）檢測(cè)血紅蛋白（H em ogl obi n，H b）、白蛋白（pl asm a al bum i n，Al b）和前白蛋白（Preal bum i n，PA）。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查包括初篩和終篩：初篩包括4項(xiàng)：近期體質(zhì)量下降、近期進(jìn)食量、目前體重指數(shù)（body m ass i ndex，BM I）、疾病嚴(yán)重程度或預(yù)測(cè)其他營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。如果有1個(gè)問題存在，即進(jìn)入終篩，包括營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分（0～3分）、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（0～3分）和年齡評(píng)分。＞70歲則年齡評(píng)分為1分。最后將3項(xiàng)分值相加為總評(píng)分，如總評(píng)分＞3分，則提示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)［4］。術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（雅培安素粉）200 g/d。術(shù)后常規(guī)予以靜脈營(yíng)養(yǎng)3 d。

1.3.2術(shù)后常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療術(shù)后72 h內(nèi)復(fù)查H b、Al b和PA，根據(jù)上述結(jié)果，再行NRS 2002篩查，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（包括吻合口瘺、出血、腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染及死亡）和術(shù)后住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用獨(dú)立樣本比較的t檢驗(yàn)和配對(duì)樣本比較的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用成組χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

436例胃癌患者中205例術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（≥3分），其中行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持183例（營(yíng)養(yǎng)支持組），未行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持22例（未行營(yíng)養(yǎng)支持組）；術(shù)前不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)231例（＜3分），其中行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持58例（營(yíng)養(yǎng)支持組），未行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持173例（未行營(yíng)養(yǎng)支持組）。在胃癌患者中，無論術(shù)前有無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持患者的年齡、性別與術(shù)前未行營(yíng)養(yǎng)支持患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌患者中，未行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的患者術(shù)后H b、Al b和PA水平低于行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的患者（P＜0.05）（見表2），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間亦高于或長(zhǎng)于后者（P＜0.05）（見表3）。

表1　胃癌患者一般情況比較

表2　胃癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況比較 （±s）

表2　胃癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況比較 （±s）

臨床特征術(shù)前H b/ （g / L）術(shù)后H b/ （g / L）術(shù)前A l b/ （g / L）術(shù)后A l b/ （g / L）術(shù)前P A/ （m g / L）術(shù)后P A/ （m g / L ）N R S 2 0 0 2 ≥3分（n = 2 0 5）營(yíng)養(yǎng)支持組（n = 1 8 3 ）1 0 1 ± 1 5 8 9 ± 1 2 2 8 . 7 ± 2 . 8 2 5 . 6 ± 2 . 0 2 1 1 ± 5 5 1 9 1 ± 4 2未行營(yíng)養(yǎng)支持組（n = 2 2）　9 9 ± 1 3 　7 5 ± 9 . 3 　2 9 . 3 ± 2 . 1 　2 3 . 3 ± 1 . 8 　2 0 8 ± 6 0 　1 6 9 ± 3 8 P值　0 . 1 5 4 　0 . 0 1 2 　0 . 2 1 5 　0 . 0 3 1 　0 . 2 4 3 　0 . 0 0 8 N R S 2 0 0 2 ＜3分（n = 2 3 1）營(yíng)養(yǎng)支持組（n = 5 8 ）1 2 8 ± 1 3 1 1 3 ± 1 5 3 4 . 2 ± 2 . 5 3 0 . 4 ± 2 . 4 2 4 5 ± 4 8 1 9 4 ± 4 1未行營(yíng)養(yǎng)支持組（n = 1 7 3）　1 2 6 ± 1 8 　1 1 2 ± 1 3 　3 5 . 1 ± 2 . 1 　3 1 . 6 ± 2 . 8 　2 3 9 ± 5 1 　2 0 1 ± 4 7 P值　0 . 8 4 2 　0 . 0 7 4 　0 . 9 9 4 　0 . 0 4 3 　0 . 7 8 5 　0 . 6 1 4

表3　胃癌患者術(shù)后恢復(fù)結(jié)果比較

表4　結(jié)直腸癌患者一般情況比較

表5　結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況比較 （±s）

表5　結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況比較 （±s）

臨床特征術(shù)前H b/ （g / L）術(shù)后H b/ （g / L）術(shù)前A l b/ （g / L）術(shù)后A l b/ （g / L）術(shù)前P A/ （m g / L）術(shù)后P A/ （m g / L ）N R S 2 0 0 2 ≥3分（n = 3 1 1）營(yíng)養(yǎng)支持組（n = 2 5 5 ）9 8 ± 1 0 8 3 ± 1 5 2 7 . 6 ± 3 . 2 2 5 . 3 ± 2 . 6 2 2 3 ± 5 3 1 9 8 ± 4 2未行營(yíng)養(yǎng)支持組（n = 5 6）　1 0 2 ± 1 2 　7 9 ± 1 6 　2 7 . 3 ± 2 . 8 　2 4 . 1 ± 2 . 3 　2 1 8 ± 6 8 　1 8 9 ± 5 1 P值　0 . 0 7 4 　0 . 0 5 6 　0 . 1 4 2 　0 . 0 6 3 　0 . 6 1 0 　0 . 0 8 1 N R S 2 0 0 2 ＜3分（n = 4 0 2）營(yíng)養(yǎng)支持組（n = 1 3 9 ）1 3 4 ± 2 1 1 1 1 ± 1 3 3 5 . 6 ± 3 . 8 3 2 . 4 ± 3 . 9 2 4 7 ± 4 3 2 1 1 ± 4 6未行營(yíng)養(yǎng)支持組（n = 2 6 3 ）P 值1 3 0 ± 1 9 0 . 0 7 7 1 1 6 ± 1 4 0 . 0 8 3 3 4 . 9 ± 4 . 1 0 . 0 7 9 3 1 . 3 ± 3 . 4 0 . 1 0 2 2 3 6 ± 5 5 0 . 7 3 8 2 0 4 ± 4 8 0 . 5 1 4

713例結(jié)直腸癌患者中311例術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（≥3分），其中行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持255例（營(yíng)養(yǎng)支持組），未行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持56例（未行營(yíng)養(yǎng)支持組）；術(shù)前不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)402例（＜3分），其中行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持139例（營(yíng)養(yǎng)支持組），未行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持263例（未行營(yíng)養(yǎng)支持組）。在結(jié)直腸癌患者中，無論術(shù)前有無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持患者的年齡、性別與未行營(yíng)養(yǎng)支持患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表4）。術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)直腸癌患者中，未行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的患者術(shù)后H b、Al b和PA水平與行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表5），而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的患者（P＜0.05）（見表6），術(shù)后住院時(shí)間亦長(zhǎng)于后者（P＜0.05）（見表6）。

表6　結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)結(jié)果比較

3　討論

3.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的必要性

胃癌和結(jié)直腸癌患者因長(zhǎng)期胃腸道炎癥、潰瘍、出血或梗阻等病理生理學(xué)改變，引起消化和/或吸收功能障礙，同時(shí)腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致相對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求增加，直接影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況［5-6］。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指因目前營(yíng)養(yǎng)狀況和/或因應(yīng)激代謝等臨床情況出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)需求增加或營(yíng)養(yǎng)攝入相對(duì)不足，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)需求相對(duì)增加從而影響臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，且其臨床結(jié)局往往不是或不單是營(yíng)養(yǎng)不良［3］。本研究結(jié)果顯示，47.2%的胃癌患者和70.4%的結(jié)直腸癌患者術(shù)前均前出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良（NRS 2002≥3分），直接影響患者圍手術(shù)期的預(yù)后。因此，對(duì)胃結(jié)腸癌患者進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)篩查，從而對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者予以適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期（特別是術(shù)前）營(yíng)養(yǎng)支持，有助于提高患者手術(shù)應(yīng)激能力，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時(shí)間具有非常重要的作用。

NRS 2002評(píng)分是基于大規(guī)模多中心臨床調(diào)查后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得來的篩查工具。大量循證醫(yī)學(xué)表明，基于NRS 2002評(píng)分后的早期營(yíng)養(yǎng)篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者具有極大的指導(dǎo)意義。不僅如此，該評(píng)分在腫瘤分期、術(shù)后并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療的預(yù)測(cè)方面發(fā)揮著重要作用［7-8］。胃腸道惡性腫瘤起病隱匿，起病時(shí)間長(zhǎng)，確診時(shí)往往經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)攝入＜營(yíng)養(yǎng)消耗階段，而手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)支持不足等因素往往導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)和腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移［9］。有研究表明，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良和潛在臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持治療可以改善大部分患者的臨床結(jié)局。營(yíng)養(yǎng)支持治療不僅能補(bǔ)充日常所需熱能及促進(jìn)正氮平衡，還能促進(jìn)免疫功能恢復(fù)［10］。

有學(xué)者研究NRS 2002評(píng)分評(píng)定的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與胃腸腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系，結(jié)果顯示，與無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者相比較，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的并發(fā)癥發(fā)生明顯增多［11-12］。因此，NRS 2002評(píng)分可以作為一項(xiàng)獨(dú)立的因素來預(yù)測(cè)胃癌和結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)胃癌患者中，未行營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者術(shù)后H b、Al b和PA水平均低于或小于行術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者（P＜0.05），而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間亦高于或長(zhǎng)于后者（P＜0.05）。在術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)直腸癌患者中，未行營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于行術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者（P＜0.05），而術(shù)后住院時(shí)間亦長(zhǎng)于后者（P＜0.05），術(shù)后H b、Al b和PA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果同樣提示，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌和結(jié)直腸癌患者，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

3.2營(yíng)養(yǎng)支持治療的合理性

本研究結(jié)果顯示，無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者在術(shù)前行營(yíng)養(yǎng)支持治療在胃癌患者中占13.3%，在結(jié)直腸癌患者中占19.5%。而統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)術(shù)后NRS評(píng)估、術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)、術(shù)后住院時(shí)間的影響無明顯意義。營(yíng)養(yǎng)支持需要適應(yīng)證，營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)是營(yíng)養(yǎng)治療的前提。

營(yíng)養(yǎng)支持治療方式的和制劑的選擇［13］：靜脈營(yíng)養(yǎng)的發(fā)明和使用可為腸道功能障礙患者，特別是圍手術(shù)期患者提供營(yíng)養(yǎng)支持治療。目前，營(yíng)養(yǎng)支持的原則是采用全營(yíng)養(yǎng)支持治療，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)腸道功能嚴(yán)重受損時(shí)，選擇使用腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑類型按用途可分為：①口服補(bǔ)充飲食；②部分預(yù)消化多聚體飲食，如本研究中患者術(shù)前使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（雅培安素粉）；③特殊飲食；④特殊疾病飲食。而腸外營(yíng)養(yǎng)的制劑主要包括：①脂肪制劑，包括長(zhǎng)鏈、中長(zhǎng)鏈、結(jié)構(gòu)脂肪乳；②氨基酸制劑，包括精氨酸、谷氨酰胺和?；撬帷Ｔ摻Y(jié)果與本研究中術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)一致。

3.3營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)選擇的可行性

臨床上常以實(shí)驗(yàn)室檢查的H b和Al b水平判斷患者大致營(yíng)養(yǎng)狀況［14］。而H b與Al b水平僅能客觀推測(cè)患者1個(gè)月以前的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于腫瘤發(fā)展迅速的胃癌和結(jié)直腸癌患者，尤其是合并出血、梗阻、穿孔等合并癥的患者，其推測(cè)效力低下。PA是能最快反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，其半衰期僅為2.5 d，動(dòng)態(tài)觀察其水平變化可作為調(diào)整能量及蛋白供給量的依據(jù)，但因其容易受到急性炎癥的影響，故不能用于對(duì)疾病急性期的評(píng)估。轉(zhuǎn)鐵蛋白（Transf erri n，Tf）也能較敏感地反映內(nèi)臟蛋白的消耗，其半衰期為8～10 d，但因其與體內(nèi)鐵的貯備有關(guān)，在貧血的狀態(tài)下會(huì)升高，同時(shí)受到患者感染、肝腎功能狀態(tài)等因素的影響，故也存在一定的局限性。朱磊等［15］在回顧性研究結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持狀況時(shí)認(rèn)為，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)腸癌患者術(shù)前行營(yíng)養(yǎng)支持后，H b、Al b、Tf 和PA水平高于未行營(yíng)養(yǎng)支持患者，且前者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于后者。但Tf檢測(cè)尚未在臨床上廣泛開展檢測(cè)。因此，本研究著重H b、Al b及PA水平與NRS 2002評(píng)分結(jié)果相結(jié)合，取得較好的效果。

3.4營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與腫瘤遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)性

圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，同時(shí)能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為患者進(jìn)一步輔助化療或其他相關(guān)治療提供機(jī)會(huì)。反而對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者，后續(xù)的輔助治療必然受阻［12］。然而這兩者之間的差異性是否會(huì)影響患者遠(yuǎn)期的生存率，還需要大規(guī)模的臨床研究。筆者將對(duì)本研究中患者進(jìn)行隨訪，并對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間多次的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，以期探求NRS 2002與腫瘤遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)性。

值得強(qiáng)調(diào)的是，在胃癌和結(jié)直腸癌患者的圍手術(shù)期評(píng)估中，NRS 2002能作為一項(xiàng)獨(dú)立性的評(píng)判指標(biāo)，預(yù)測(cè)患者術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持治療能有效改善存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌和結(jié)直腸癌患者的預(yù)后。

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（童穎丹編輯）

Significance of preoperative nutritional risk screening in peri-operative nutritional support for gastric and colorectal cancer patients*

Tian-yu Guo1，Chang-hao Huang2，Wei-jie Yuan2
（1.Department of Medical Laboratory，Xiangya Medical College，Central South University，Changsha，Hunan 410013，China；2.Department of Gastrointestinal Surgery，Xiangya Hospital，Central South University，Changsha，Hunan 410008，China）

Objective To explore the effect of pre-operative nutritional risk screening on predicting the incidence of post-operative complications and guiding peri-operative nutritional support therapy in gastrocolorectal cancer patients.Methods A retrospective study was performed on 436 gastric cancer patients and 713 colorectal cancer patients who received radical resection in the Department of General Surgery of Xiangya Hospital in Central South University from January to December 2015.All of the included patients were divided into nutritional-risk group and non-risk group according to the Nutritional Risk Screening 2002（NRS 2002）. Serum hemoglobin（Hb），albumin（Alb）and prealbumin（PA）levels，postoperative complications and postoperative duration of hospital stay were compared between the patients with and the patients without nutritionalsupport in both groups.Results For the gastric cancer patients，205 out of 436 cases were at nutritional risk. Postoperative serum Hb，Alb and PA levels of the patients without nutritional support therapy were lower than those of the patients undertaking nutritional support therapy（P＜0.05）.Likewise，lower incidence of postoperative complications and shorter postoperative hospital stay were observed in the gastric cancer patients undertaking nutritional support therapy（P＜0.05）.Among the 713 colorectal cancer patients，311 were at nutritional risk.Lower incidence of postoperative complications and shorter postoperative hospital stay were observed in the patients undertaking nutritional support therapy（P＜0.05）.No statistically significant association was observed between pre-and post-operative serum Hb，PA or Alb level in the colorectal cancer patients（P＞0.05）. Conclusions Preoperative nutritional support therapy can decrease the incidence of postoperative complications，shorten the postoperative duration of hospital stay and improve the prognosis of gastric and colorectal cancer patients with nutritional risk.

gastric cancer；colorectal cancer；nutritional risk screening；postoperative complication；nutritional support

R 735.2；R 735.3

B

1005-8982（2016）05-0119-05

10.3969/j.i s s n.1005-8982.2016.05.026

2015-01-27
*

中南大學(xué)湘雅臨床大數(shù)據(jù)系統(tǒng)項(xiàng)目（No：2013-27）

袁偉杰，E-m ai l：ywj 0927@126.com；Tel：0731-89753507