施麗敏 方小梅

舒適護(hù)理在翼狀胬肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用

施麗敏 方小梅

翼狀胬肉是瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織。在胬肉伸展至角膜時(shí)，由于胬肉收縮而產(chǎn)生散光；或因胬肉伸入角膜表面生長遮蔽瞳孔而造成視力障礙，嚴(yán)重者可以發(fā)生不同程度地眼球運(yùn)動(dòng)障礙，甚至失明。臨床上均采取手術(shù)治療。由于手術(shù)損傷了三叉神經(jīng)感覺支，術(shù)后均有不同程度疼痛等眼部刺激癥狀［1］。隨著生活水平的提高，在醫(yī)學(xué)護(hù)理的領(lǐng)域提出了舒適護(hù)理這個(gè)理念［2］。本文探討舒適護(hù)理對(duì)行翼狀胬肉切除術(shù)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2014年2月至2015年1月本院收治翼狀胬肉患者82例（單眼40例，雙眼42例），其中男48例，女34例；年齡38～69歲，平均年齡57歲。隨機(jī)分為對(duì)照組41例和觀察組41例。所有患者胬肉頭部延伸入角膜2～4mm，均為原發(fā)。本組患者無糖尿病、高血壓病史。對(duì)照組和觀察組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取眼科護(hù)理常規(guī)，同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理。具體護(hù)理措施如下。（1）術(shù)前舒適護(hù)理：翼狀胬肉患者缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)手術(shù)的安全性、疾病的復(fù)發(fā)擔(dān)憂，極易導(dǎo)致心理緊張、恐懼?；颊呷朐汉螅?zé)任護(hù)士進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，耐心傾聽患者的主訴，并表示理解。根據(jù)患者的年齡、文化程度、地區(qū)選擇合適的語言講解疾病發(fā)生的原因，手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的一些并發(fā)癥，使其能更好地做好預(yù)防工作。介紹手術(shù)成功病例，讓病友間相互交流溝通，傳授經(jīng)驗(yàn)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)后舒適護(hù)理：①環(huán)境要求。保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、安全，光線宜柔和，盡量避免光線的刺激。②眼部護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天術(shù)眼敷料包扎，患者宜臥床休息，取舒適體位，避免術(shù)眼受壓，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)；盡可能減少走動(dòng)，避免低頭、彎腰等動(dòng)作。閉目休息，減少瞬目運(yùn)動(dòng)，防止縫線斷裂和傷口裂開，影響移植片愈合。因術(shù)后眼內(nèi)有縫線，患者會(huì)有不同程度的異物感，囑患者勿揉眼，擠眼，避免傷口出血和角膜、結(jié)膜損傷、縫線脫落。③飲食護(hù)理：患者應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化食物，禁辛辣刺激性食物，禁煙酒，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，勿用力排便，避免腹壓瞬間增加致眼壓增高，引起傷口滲血或植片下出血。④安全護(hù)理：因手術(shù)當(dāng)天術(shù)眼敷料包扎，及術(shù)后患者睜眼困難、流淚，尤其是雙眼手術(shù)者，出現(xiàn)短暫視野缺損和自理障礙。病室內(nèi)應(yīng)撤除一切障礙物及危險(xiǎn)物品；置呼叫器于固定處且患者易取，使患者有事能及時(shí)告知護(hù)士；護(hù)士加強(qiáng)巡視，了解患者的需求，協(xié)助患者滿足其生活和生理需要。⑤疼痛護(hù)理：術(shù)后的疼痛多由手術(shù)創(chuàng)傷、角膜上皮損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的心理和生理反應(yīng)。角膜上有豐富的神經(jīng)末梢，術(shù)后24～72h疼痛最明顯。分散患者對(duì)疼痛的注意力可減少其對(duì)疼痛的感受強(qiáng)度。如音樂療法：根據(jù)患者的不同個(gè)性和喜好，選擇不同類型的音樂，讓患者傾聽音樂，緩解緊張、焦慮等情緒，以減輕疼痛。研究表明，音樂不僅能減輕疼痛，還能減少止痛藥的用量。或者根據(jù)患者的不同需求，給予聽新聞，了解國內(nèi)或身邊發(fā)生的事，以分散其注意力。疼痛評(píng)分采用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，一般采用10分制表示。0表示無痛，1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。采用自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)。疼痛達(dá)中度以上，遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服或雙氯芬酸鈉栓劑塞肛。 ⑥給藥護(hù)理：每用一個(gè)藥物，護(hù)士均應(yīng)耐心仔細(xì)地講解該藥物的作用，注意事項(xiàng)，可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。如空腹服用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，胃腸道反應(yīng)較大，囑患者宜餐后服用。護(hù)士密切觀察藥物療效及副作用并做好記錄。⑦并發(fā)癥的觀察：注意觀察術(shù)眼敷料滲血、滲液，結(jié)膜出血及有無膿性分泌物情況。術(shù)后第1天，去除術(shù)眼敷料，遵醫(yī)囑滴用眼藥水，滴眼藥水前注意手衛(wèi)生，患者取臥位或坐位，頭后仰，眼球向上看，用手輕拉下眼瞼，將1～2滴眼藥水滴到下結(jié)膜穹窿，避免滴到角膜上，滴時(shí)瓶口不能碰到眼部，避免污染。如有持續(xù)性眼痛、滲血、滲液、膿性分泌物、摩擦感、視力下降等，可能出現(xiàn)傷口感染、出血、移植片脫落，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。觀察組病例出現(xiàn)1例切口感染和出血，予靜脈滴注磺芐西林鈉、卡絡(luò)磺鈉注射液抗炎、止血治療，加強(qiáng)眼藥水滴用及眼部護(hù)理后痊愈出院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理模式，術(shù)眼疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度比較，見表1。

表1 兩組患者術(shù)眼疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度比較［n（%）］

3　 討論

翼狀胬肉是在瞼裂部出現(xiàn)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織向角膜表面生長并與結(jié)膜相連，呈三角形侵入的纖維血管樣組織，屬于慢性炎癥病變，可引起眼部紅、痛不適，嚴(yán)重者導(dǎo)致視力下降、妨礙眼球運(yùn)動(dòng)等問題［3］。角膜上有豐富的感覺神經(jīng)末梢，手術(shù)切除后患者感疼痛、異物感等不適，致患者易去揉眼、擠眼，出現(xiàn)切口出血、感染、移植片脫落、視力下降等并發(fā)癥。為提高患者的舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，作者對(duì)翼狀胬肉術(shù)后患者采取舒適護(hù)理，結(jié)果顯示，＞中度疼痛9.7%，并發(fā)癥發(fā)生率2.4%，提高了手術(shù)的成功率，患者滿意度達(dá)95.1%，提示舒適護(hù)理措施積極有效。

1 郝綺紅，高宗銀，鐃志波.親水性軟性角膜接觸鏡在眼表疾病治療中的療效觀察.國際眼科雜志，2013，13（6）：1200～1202.

2 朱春霞.玻璃體切割術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期的護(hù)理.蛇志，2013，34（10）：1543～1544.

3 張磊，曹小濱.翼狀胬肉切除術(shù)后角膜散光改善的研究.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（9）：606～607.

4 吳云，王淑芬.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血患者心理狀況及護(hù)理滿意度的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，1 9（24）：2909～2910.

5 賈桂榮，高玲，秦虹.視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期的護(hù)理.實(shí)用防盲技術(shù)，2010，5（1）：22～23.

321000 浙江省金華市人民醫(yī)院眼科

規(guī)范化的護(hù)理操作和個(gè)性化護(hù)理措施，增加患者對(duì)醫(yī)療過程的信任度，提高患者配合治療的積極性，從而有效地提高了患者的滿意度［4］。手術(shù)前細(xì)致地向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。手術(shù)中，操作仔細(xì)，動(dòng)作嫻熟、輕柔。手術(shù)后，進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，積極主動(dòng)處理。舒適護(hù)理對(duì)提升患者護(hù)理滿意度，術(shù)后舒適度及降低并發(fā)癥等方面有顯著作用［5］，值得臨床推廣。