李長(zhǎng)輝，林斌強(qiáng)，陳　彥，林志輝，葉　穎，周桂飛，陳倩婧，張坤木（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003）

雙向運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥58例

李長(zhǎng)輝，林斌強(qiáng)，陳彥，林志輝，葉穎，周桂飛，陳倩婧，張坤木
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003）

目的觀察雙向運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效及對(duì)腰背伸肌群功能的影響。方法將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組采用雙向運(yùn)動(dòng)療法（即懸吊運(yùn)動(dòng)療法加腰椎導(dǎo)引操）配合推拿治療，對(duì)照組運(yùn)用推拿治療。采用VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、脊柱功能測(cè)試評(píng)價(jià)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果2組治療前后VAS評(píng)分與JOA評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組治療前后腰椎活動(dòng)度及腰背伸肌力比較有顯著性差異（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。6個(gè)月后隨訪，治療組在VAS評(píng)分、JOA評(píng)分（日常生活動(dòng)作部分）、復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論雙向運(yùn)動(dòng)療法能改善腰椎間盤(pán)突出癥患者癥狀、體征，增強(qiáng)腰背伸肌群的功能，降低復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期療效。

腰椎間盤(pán)突出癥；懸吊運(yùn)動(dòng)療法；導(dǎo)引操；腰背伸肌群

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床中常見(jiàn)的腰痛及下肢麻痛的疾病之一［1］。近年來(lái)，LDH發(fā)病率在逐年升高，其發(fā)病率在國(guó)內(nèi)為5%～10%，占腰腿痛的60%以上［2］。因此，如何更加簡(jiǎn)便有效地治療LDH，鞏固遠(yuǎn)期療效，降低其復(fù)發(fā)率是當(dāng)今醫(yī)者所尋求的重要研究?jī)?nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料觀察病例來(lái)源2013年9月—2015年5月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院推拿科、福建省立醫(yī)院康復(fù)科、福建省金雞山療養(yǎng)院推拿科的門(mén)診患者。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的LDH患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表制定隨機(jī)序列分為治療組和對(duì)照組，治療組60例因出差脫落2例，對(duì)照組60例因放棄治療脫落2例。2組年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較（±s）

表1　2組一般資料比較（±s）

組別治療組對(duì)照組n 男女　病程/月年齡/歲39.24±9.99 40.14±9.10 6～12 58 58 24 29 34 29 0～1 12 10 1～6 13 12 8 7 ＞12 25 29

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。根據(jù)文獻(xiàn)［4］將LDH分為急性期、緩解期、康復(fù)期。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及在LDH緩解期及康復(fù)期者。② 年齡18～60歲，性別不限；③簽署臨床研究知情同意書(shū)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)① 非腰椎間盤(pán)突出癥引起的腰腿疼麻等疾患。②LDH急性期及具有LDH手術(shù)指征者。③ 伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、腰椎滑脫癥、腰椎腫瘤、腰椎椎體骨折、腰椎結(jié)核等。④ 合并有肝臟、腎臟及心腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，孕、產(chǎn)婦及精神病患者。⑤X線片顯示伴有嚴(yán)重脊柱側(cè)彎畸形、先天性腰椎畸形者。

1.5操作方法

1.5.1治療組采用雙向運(yùn)動(dòng)療法（即懸吊運(yùn)動(dòng)治療加腰椎導(dǎo)引操）配合推拿治療，隔日治療1次，共治療10次。

1.5.1.1懸吊運(yùn)動(dòng)治療（sling exercise therapy，SET）① 患者取仰臥位，把雙腿放在懸吊帶上，醫(yī)生讓患者在維持骨盆后傾情況下把腰骶部抬高，如果患者發(fā)生不適的時(shí)候立即停止該動(dòng)作，醫(yī)者調(diào)整給予患者骨盆的輔助力量和難度，直到患者無(wú)不適感后，再做該動(dòng)作。醫(yī)者抖動(dòng)懸吊帶，讓患者在無(wú)不適感下保持該動(dòng)作2 min，若在2 min內(nèi)發(fā)生不適應(yīng)立即終止治療。② 患者如果能順利完成動(dòng)作①的情況下，讓患者取仰臥位，使單腳放于懸吊帶上，另外一腳抬高到懸吊側(cè)水平，并囑患者在維持骨盆后傾情況下把腰骶部抬高。如果患者發(fā)生不適應(yīng)立即停止該動(dòng)作，醫(yī)者調(diào)整給予患者骨盆的輔助力量和難度，直到患者無(wú)不適感后，再做該動(dòng)作。醫(yī)者抖動(dòng)懸吊帶，讓患者在無(wú)不適感下保持該動(dòng)作2 min，若在2 min內(nèi)發(fā)生不適應(yīng)立即終止治療。每次治療時(shí)間為20 min。

1.5.1.2腰椎導(dǎo)引操① 拱橋：患者仰臥位，用兩腳、雙肘和頂枕部作為支點(diǎn)（5點(diǎn)支撐）用力將腰骶部頂起，像拱橋狀，保持5 s。根據(jù)練習(xí)的情況，可將兩手置于胸前，用頭和腳為支點(diǎn)（3點(diǎn)支撐）進(jìn)行鍛煉。10下為1組，每次可做5組。② 雙飛燕：患者俯臥位，雙手向后伸放在腰骶部上方，用腹部作為支撐點(diǎn)，頭胸部以及兩腿一起抬高離開(kāi)床面，像飛燕式，然后放松。10下為1組，每次可做5組。

1.5.1.3推拿治療參照普通高等教育 “十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《推拿學(xué)》［5］的推拿治療方案：① 患者取俯臥位，操作者立于患者身旁，在脊柱兩側(cè)及腰骶部施以法、揉法放松肌肉。下肢后面麻痛時(shí)，用法順著麻痛肢體后面或側(cè)面自上而下往返施法、揉法，同時(shí)可以抬腿進(jìn)行施術(shù)，時(shí)間約5～10 min。② 患者俯臥，點(diǎn)按阿是、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰痛點(diǎn)、委中、環(huán)跳等穴，每穴約0.5～1min，共約6～8min。③ 患者取側(cè)臥位，醫(yī)者一手置于患者肩部，一手置于臀部，兩手成反方向一起用力，斜扳腰椎，調(diào)整腰椎紊亂關(guān)節(jié)。④ 患者俯臥位，醫(yī)者一手抵住腰部，另一手抱住患側(cè)大腿向上扳。⑤ 患者仰臥，醫(yī)者立于患者身旁，若下肢前外側(cè)麻痛時(shí)，在患處施以法，上下往返治療，然后拿小腿后側(cè)，按揉足三里等穴位，約5～10 min。⑥ 在患者腰骶下肢施以揉法、摩法，在腰骶及腰椎兩側(cè)施以小魚(yú)際擦法，以透熱為度，約3～5 min。

1.5.2對(duì)照組僅采用推拿治療，同治療組推拿治療方案。隔日治療1次，共治療10次。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1VAS評(píng)分對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行觀測(cè)。向受試者說(shuō)明，0為無(wú)疼痛，10為不能忍受之疼痛，受試者用筆在量表中標(biāo)注自我感受疼痛程度。

1.6.2JOA評(píng)分對(duì)主癥、體征及日常生活能力的評(píng)定。

1.6.3腰背伸肌群功能采用脊柱功能測(cè)試評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)（Tergumed）的背伸工作站對(duì)腰椎背伸的活動(dòng)度及肌力的測(cè)試和評(píng)估，評(píng)價(jià)腰背伸肌群的功能。

1.7隨訪對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的追蹤隨訪。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以±s來(lái)表示，采取t檢驗(yàn)或非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較（±s）

表2　2組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

組別治療組n 58對(duì)照組58治療前治療后治療前治療后VAS評(píng)分/分6.29±0.79 1.53±1.601）6.25±0.85 2.19±1.971）JOA評(píng)分/分13.45±2.48 25.76±3.321）13.74±2.52 23.84±4.671）

2.22組治療前后腰椎活動(dòng)與背伸肌力比較見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后腰椎活動(dòng)與背伸肌力比較（±s）

表3　2組治療前后腰椎活動(dòng)與背伸肌力比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 58對(duì)照組58治療前治療后治療前治療后活動(dòng)度/cm 24.63±4.73 27.16±3.631）24.51±4.29 27.05±3.501）背伸肌力/N 344.89±176.89 516.05±186.931）2）396.84±201.25 492.93±200.261）

2.32組6個(gè)月后隨訪結(jié)果比較見(jiàn)表4。

表4　2組6個(gè)月后隨訪結(jié)果比較（±s）

表4　2組6個(gè)月后隨訪結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 復(fù)發(fā)數(shù)/例58 58 41）12復(fù)發(fā)率/% 6.90 20.69 VAS評(píng)分/分1.37±1.081）1.86±1.43 JOA評(píng)分/分11.53±2.351）10.00±3.68

3討論

LDH發(fā)病及復(fù)發(fā)有很多原因，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［6］：各種原因引起的下腰痛均可能導(dǎo)致淺表核心肌群和深層核心肌群功能受到抑制，其動(dòng)作控制出現(xiàn)異常，使腰椎內(nèi)外源性的穩(wěn)定性受到破壞，進(jìn)而失去保護(hù)、穩(wěn)定脊柱的功能。腰痛患者雖然腰背的疼痛已經(jīng)消失，但其維持脊柱穩(wěn)定的核心肌群功能并沒(méi)有恢復(fù)到正常水平，所以容易再次發(fā)生腰背痛。

本研究發(fā)現(xiàn)：LDH患者經(jīng)雙向運(yùn)動(dòng)療法治療后，患者腰背伸肌力、活動(dòng)度和癥狀、體征、生活能力均有明顯改善，且治療組遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率控制均優(yōu)于對(duì)照組，表明雙向運(yùn)動(dòng)療法不僅可以改善臨床癥狀體征，且可以增強(qiáng)腰背伸肌群功能，提高抗疲勞能力，鞏固遠(yuǎn)期療效，降低LDH的復(fù)發(fā)率。

腰椎導(dǎo)引操鍛煉是以拱橋式和飛燕式為主的腰背肌群訓(xùn)練，能夠增加腰椎背伸肌群的肌力，增強(qiáng)椎體外圍的支撐力量，鞏固腰椎平衡。同時(shí)增強(qiáng)腰、臀肌力，改善軀干和四肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，逐步提高各個(gè)椎體的靈活性以及加強(qiáng)椎旁肌肉群的協(xié)調(diào)性，使脊柱的內(nèi)源性結(jié)構(gòu)和外源性穩(wěn)定得到調(diào)整，從而恢復(fù)腰椎最佳的生物力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡［7］。同時(shí)腰椎導(dǎo)引操通過(guò)增強(qiáng)骶棘肌來(lái)協(xié)助韌帶穩(wěn)固，避免出現(xiàn)肌肉疲勞和失衡狀態(tài)，使脊柱保持相對(duì)穩(wěn)定性與靈活性，減少繼發(fā)性損傷的發(fā)生，促使LDH康復(fù)并有效地預(yù)防其復(fù)發(fā)。

懸吊運(yùn)動(dòng)療法則是通過(guò)特有的懸吊帶裝置，在不平穩(wěn)的懸吊帶上，根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化循序漸進(jìn)的分級(jí)式鍛煉方案，提高患者大腦對(duì)肢體各個(gè)動(dòng)作的控制能力，最大限度地激活、鍛煉深層穩(wěn)定肌，重建與強(qiáng)化神經(jīng)肌肉反饋系統(tǒng)，提高脊柱穩(wěn)定性。SET訓(xùn)練旨在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的控制能力，通過(guò)增強(qiáng)局部穩(wěn)定肌的功能，糾正脊柱的動(dòng)態(tài)失衡，從根本上解決腰痛問(wèn)題和延緩腰椎的退變。研究表明：患者通過(guò)規(guī)范的 SET訓(xùn)練［8］，能降低腰部肌肉的肌張力，增加腰部肌群的柔韌性，改善腰部軟組織血供與新陳代謝，減少致痛物質(zhì)產(chǎn)生，加快炎性物質(zhì)吸收；另外SET訓(xùn)練可以改變腰部肌肉和骨關(guān)節(jié)相對(duì)位置，恢復(fù)最佳的生物力學(xué)狀態(tài)，解除突出物對(duì)神經(jīng)組織的刺激、壓迫作用，增強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)同性與局部穩(wěn)定肌功能，糾正動(dòng)態(tài)失衡狀態(tài)，提高機(jī)體承受能力及抗損傷能力［9］。

綜上所述，在LDH緩解期及康復(fù)期予以雙向運(yùn)動(dòng)療法不僅能夠改善患者腰痛癥狀，提高其生活能力，而且能改善腰椎活動(dòng)度及腰背伸肌群功能，起到雙向調(diào)節(jié)脊柱內(nèi)外平衡，提高脊柱穩(wěn)定性，鞏固遠(yuǎn)期療效的目的，從而大大降低本病復(fù)發(fā)率，故該療法可作為L(zhǎng)DH有效防治技術(shù)廣泛推廣于臨床。

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R244.1

B

1000-338X（2016）02-0017-02

2015-12-20

福建省科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（2013Y0048）；福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)處課題（wzkf201307）

李長(zhǎng)輝（1970—），男，主任醫(yī)師，主要從事脊柱病及其相關(guān)性疾病的研究。