黃凌（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

膈下逐瘀湯加減聯(lián)合癃閉舒膠囊治療ⅢB型前列腺炎74例

黃凌
（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

目的觀察膈下逐瘀湯加減聯(lián)合癃閉舒膠囊治療ⅢB型前列腺炎的臨床療效。方法將148例ⅢB型前列腺炎患者隨機分為治療組和對照組各74例，治療組給予膈下逐瘀湯加減聯(lián)合癃閉舒膠囊口服，對照組僅口服癃閉舒膠囊，6周為1個療程。觀察2組治療前后前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評分、中醫(yī)證候積分變化情況，比較2組療效差異。結(jié)果6周后，與治療前比較，2組臨床癥狀都有改善，治療組總有效率為82.43%，對照組總有效率為63.51%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組在改善中醫(yī)證候積分和疼痛及尿路癥狀評分方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）；在提高患者生活質(zhì)量以及降低N IH-CPSI評分方面，治療組也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論膈下逐瘀湯加減聯(lián)合癃閉舒膠囊治療ⅢB型前列腺炎療效顯著，值得臨床推廣。

ⅢB型前列腺炎；膈下逐瘀湯；癃閉舒膠囊

前列腺痛臨床以20～45歲中青年男性多見，依據(jù)1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）提出的新分類方法，前列腺痛應(yīng)屬于慢性非菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）中的非炎癥性型（ⅢB亞型），是前列腺炎綜合征中的一種較常見且又特殊的類型［1］。由于CP/CPPS病因不明，發(fā)病機制不清，至今沒有一種標(biāo)準(zhǔn)而確切有效的治療方案，已成為困擾臨床醫(yī)生的一大難題［2］，而中醫(yī)治療常能取得較好效果［3］。筆者在臨床中采用膈下逐瘀湯加減聯(lián)合癃閉舒膠囊治療ⅢB型前列腺炎74

例，取得明顯療效，現(xiàn)報告如下：

1資料和方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻［4］，① 癥狀：發(fā)生于會陰部、恥骨上、陰莖、陰囊、肛門、腰骶等部位或尿道疼痛；尿等待，尿無力，排尿中斷，尿余瀝，排尿困難；尿路刺激征如尿頻、尿急、夜尿增多等?；蜿幠页睗?，小便混濁，腰膝酸軟，舌質(zhì)紫暗。② 體征：直腸指檢前列腺并無明顯壓痛，而觸及盆底肌肉兩側(cè)提肛肌及髖外旋短肌有疼痛表現(xiàn)。③ 實驗室檢查：前列腺液常規(guī)檢查，白細(xì)胞≤10個/HP，卵磷脂小體均勻密布，EPS分段培養(yǎng)無感染性致病菌。④ 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻［1］，a.肝郁氣滯證：癥見會陰部、恥骨上、陰囊、陰莖、脅肋等部位的脹痛或竄痛，精神抑郁或急躁易怒，小便不爽或不利，尿等待，尿余瀝，以上癥狀在情緒波動時加重，舌苔薄白，有舌纓線，脈象弦。b.瘀血阻絡(luò)證：會陰、恥骨上、陰囊、睪丸、陰莖等部位刺痛，痛處不移，夜間或陰天加劇，小便澀痛，排尿困難，尿等待，尿余瀝，口干但欲漱水不欲咽，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，脈象細(xì)澀。⑤ 年齡18～50歲，病史＞3個月。⑥近2周未服用鎮(zhèn)靜藥、非甾體抗炎藥、抗生素及前列腺用藥。⑦簽署知情同意書者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)① 尿路感染、非淋菌性尿道炎、淋病、急性前列腺炎、前列腺癌、慢性細(xì)菌性前列腺炎、良性前列腺增生癥、神經(jīng)原性膀胱。② 泌尿系結(jié)石、腹股溝疝、恥骨炎、睪丸炎、附睪炎、直腸結(jié)腸疾病等病變。③神經(jīng)精神障礙，無法合作者。

1.3一般資料選取2012年1月—2014年1月在我院門診就診并診斷為ⅢB型前列腺炎患者148例，按門診就診次序采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各74例。治療組平均年齡（32.38± 9.20）歲，平均病程（12.13±6.10）個月，NIH-CPSI評分平均（26.35±3.90）分，中醫(yī)證候積分平均（21.80 ±6.15）分；對照組平均年齡（31.50±9.80）歲，平均病程（12.80±7.50）個月，NIH-CPSI評分平均（25.90 ±3.25）分，中醫(yī)證候積分平均（22.05±6.65）分。2組年齡、病程、NIH-CPSI評分、中醫(yī)證候積分等各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4方法

1.4.1治療方法① 治療組：采用膈下逐瘀湯口服，組方：五靈脂9 g，當(dāng)歸9 g，川芎6 g，桃仁9 g，牡丹皮6 g，赤芍6 g，烏藥6 g，延胡索3 g，甘草9 g，香附3 g，紅花9 g，枳殼5 g。并酌加牛膝15 g，柴胡15 g。如偏于氣滯血瘀證加青皮10 g，血竭10 g；偏于濕熱下注證加龍膽草15 g，梔子10 g，黃柏15 g。每日1劑，水煎兩次，共取汁500 mL，分2次服，連續(xù)用藥6周。癃閉舒膠囊（石家莊科迪藥業(yè)有限公司）口服，1 d 2次，1次4粒，療程6周。② 對照組：癃閉舒膠囊（石家莊科迪藥業(yè)有限公司）口服，1 d 2次，1次4粒，療程6周。2組治療期間停用其它一切相關(guān)藥物及治療方法，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，規(guī)律性生活，保持良好精神和心理狀態(tài)。

1.4.2觀察指標(biāo)觀察前列腺炎癥狀指數(shù) （NIHCPSI）和中醫(yī)證候積分。

1.4.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料屬正態(tài)分布以±s表示，采用配對t檢驗分析方法，療效比較采用R idit檢驗。

2治療結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中 CP證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，① 治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；② 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥60%；有效：臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少≥30%；③ 無效：臨床癥狀、體征改善不明顯，甚或加重，證候積分減少＜30%。

2.22組治療前后癥狀評分和NIH-CPSI評分比較見表1。

表1　2組治療前后癥狀評分和NIH-CPSI評分比較（±s）　分

表1　2組治療前后癥狀評分和NIH-CPSI評分比較（±s）　分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.01。

組別治療組n 74對照組74治療前治療后治療前治療后疼痛癥狀評分13.15±2.50 5.10±1.201）2）12.90±2.45 9.80±1.461）尿路癥狀評分6.85±1.10 2.10±0.401）2）6.90±2.35 3.80±0.601）生活質(zhì)量評分6.35±2.10 2.90±1.651）2）6.10±1.95 3.75±1.551）NIH-CPSI評分26.35±3.90 10.50±3.141）2）25.90±3.25 17.35±2.851）

2.32組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）　分

表2　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）　分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.01。

組別　治療前　治療后治療組21.80±6.1510.25±8.701）2）對照組22.05±6.6515.40±7.801）

2.42組療效比較見表3。

表3　2組療效比較

3討論

B型前列腺炎（前列腺痛）是前列腺炎綜合征中常見的臨床類型，約占前列腺炎綜合征31%，以不同部位的疼痛和排尿異常為特征［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：前列腺部尿道及膀胱頸部富含α受體，在全身或局部因素作用下引起尿道高壓，致尿道內(nèi)物質(zhì)逆流入前列腺周邊區(qū)，引起非特異性前列腺炎，從而產(chǎn)生疼痛不適和排尿異常［5］。中醫(yī)學(xué)雖無前列腺痛病名的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸屬中醫(yī)的“痛證”“淋證”“癃證”等范疇。本病病位為肝腎，基本病機為氣滯血瘀兼有濕熱。腎虛為本，氣滯血瘀濕熱為標(biāo)，臨床多以虛實夾雜，本虛標(biāo)實為特點［6］。

膈下逐瘀湯是清代王清任《醫(yī)林改錯》中五大活血化瘀名方之一，方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血祛而不傷陰血；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；桃仁、紅花、五靈脂破血逐瘀，以消積塊；配香附、烏藥、枳殼、延胡索行氣止痛；尤其川芎不僅養(yǎng)血活血，更能行血中之氣，增強逐瘀之力；甘草調(diào)和諸藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣行血行，更好發(fā)揮其活血逐瘀，破消結(jié)之力。各藥相伍，共奏活血化瘀、行氣止痛之功。

癃閉舒膠囊為純中藥制劑，其中補骨脂可補腎固精而縮尿以治本；海金沙、金錢草則清熱利濕，通淋，止痛消腫；山慈菇有消腫散結(jié)之功；益母草、琥珀二藥除利尿作用外，尚有活血之功。諸藥合用，共奏溫補化氣、清熱通淋、活血化瘀、散結(jié)止痛之功。據(jù)資料報道：癃閉舒膠囊可有效對抗前列腺體內(nèi)的慢性炎癥，可阻斷α1腎上腺素受體，降低膀胱三角肌及尿道平滑肌張力而降低排尿阻力，增加尿流率，改善排尿困難癥狀，故對慢性前列腺炎患者的臨床癥狀具有明顯的改善作用［7］。臨床上可辨證加減：如濕熱下注證或氣滯血瘀證可在膈下逐瘀湯分別加入龍膽草、梔子、黃柏或青皮、血竭。由于本病病位乃肝經(jīng)腎經(jīng)所過，而牛膝性善下行，入肝腎二經(jīng)，故運用時酌加牛膝可通利血脈，引藥下行；柴胡疏肝解郁調(diào)氣，亦可酌情使用。以上諸藥合用，可血活氣行，瘀化熱消，小便正常而肝郁亦解，諸癥自愈。

本研究結(jié)果證實：膈下逐瘀湯加減聯(lián)合癃閉舒膠囊治療ⅢB型前列腺炎6周后，NIH-CPSI評分、中醫(yī)證候積分較治療前明顯改善，尤其NIH-CPS I中的疼痛及尿路癥狀評分改善明顯，且治療組痊愈率和顯效率均高于對照組。該療法可明顯改善骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常，且對患者抑郁、焦慮、性生活下降都有改善作用，效果優(yōu)于單獨使用癃閉舒膠囊。同時，患者應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，如不熬夜、不久坐，適量運動鍛煉以提高抵抗力，合理的飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律的性生活、保持良好的精神心理狀態(tài)等，對于本病的痊愈和預(yù)防有著重要意義［8-9］。

［1］賈金銘.中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)（2009版）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：267-274.

［2］那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：119-144.

［3］吳駿，曾慶棋.慢性前列腺炎外治法臨床研究進展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（5）：434-437.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：168-172.

［5］BARBALIASG A，NIKIFORIDISG，LIATSIKOSN.Alpha-blockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics［J］.JUrol，1998，159（3）：883-887.

［6］李蘭群，王傳航，劉春英，等.慢性前列腺炎中醫(yī)證型分布頻率研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（4）：245-246.

［7］霍軍，吳斌，王鴻起，等.癃閉舒治療慢性前列腺炎122例臨床觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4（7）：578.

［8］ 王玲，達建萍，吳培培.慢性前列腺炎患者心理問題的分析與護理［J］.中國性科學(xué)，2012，21（5）：6-8.

［9］鄧云山.慢性前列腺炎患者抑郁狀況分析［J］.中國性科學(xué)，2012，21（9）：5-8.

R697.33

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1000-338X（2016）02-0005-02

2016-01-09

黃凌（1966—），男，副主任中醫(yī)師。