丁 玲 李溫慈 張 宇

維生素D輔治嬰幼兒肺炎療效觀察

丁 玲 李溫慈 張 宇

嬰幼兒；肺炎；維生素D；血清25（OH）D3

嬰幼兒肺炎75%發(fā)生于3歲以下嬰幼兒[1]。研究[2]認為，維生素D在肺部感染中起著重要作用。本研究應用維生素D輔助治療嬰幼兒肺炎39例，報道如下。

1 臨床資料

選取我院2015年11月—2016年2月住院嬰幼兒肺炎78例,按隨機數(shù)字表法分治療組39例，男20例，女19例，平均年齡（11.60±3.88）個月；對照組39例，男22例，女17例，平均年齡（11.65±3.95）個月。兩組患兒年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。臨床均有發(fā)熱、咳嗽等肺部感染癥狀，入院后予常規(guī)查血常規(guī)、胸片等檢查，并予查血清25（OH）D3水平檢測，均有不同程度的維生素D不足或缺乏[3]。肺炎診斷標準均參照《諸福棠實用兒科學》[4]。排除有先天性心臟病、原發(fā)性免疫缺陷病、先天性肺發(fā)育不良、血液系統(tǒng)疾病、支氣管異物等基礎疾病者。

2 治療方法

兩組患兒入院后均給予相同的抗感染及止咳、平喘、化痰等治療，療程1周。治療組于入院當天即開始服用維生素D滴劑（400IU/粒），100IU/kg，夜間服用，參考加拿大兒科學會[5]建議的嬰幼兒每天維生素D攝入量，治療1周后復查血清25（OH）D3水平。

觀察指標：觀察兩組患兒臨床療效、體溫恢復正常時間、咳嗽氣喘消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間。血清25（OH）D3水平檢測：兩組患兒均在清晨空腹狀態(tài)下取血，血樣采集后，分離血清，置于-20℃冰箱中保存待測，采用電化學發(fā)光法檢測血清25（OH）D3，試劑盒購自德國羅氏公司，為原裝進口，操作按儀器標準操作要求進行項目校準和標本測定，由我院檢驗科專業(yè)人員檢測。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準[6]治愈：咳嗽、氣喘癥狀消失，肺部啰音消失，X線復查肺部病灶吸收。好轉(zhuǎn)：咳嗽、氣喘癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復查肺部病灶未完全吸收。無效：咳嗽、氣喘癥狀及肺部體征無改善。

3.2 兩組患者治療前后血清25（OH）D3水平比較治療1周后，治療組25（OH）D3水平從（41.83±6.72）nmol/L提高至（58.26±7.11）nmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組25（OH）D3水平治療前（41.66±6.17）nmol/L，治療后（41.90±6.63）nmol/L，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.3 兩組患兒體溫恢復正常時間、咳嗽氣喘消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間比較治療組體溫恢復正常時間、咳嗽氣喘消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間較對照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者體溫恢復正常、咳嗽氣喘消失、肺部啰音消失、住院時間比較（天，x±s）

3.4 兩組患者療效比較治療組39例中治愈36例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率97.4%；對照組治愈27例，好轉(zhuǎn)5例，無效7例，總有效率82.1%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 討論

文獻報道,我國每年約有2110萬5歲以下兒童罹患肺炎[7]，是我國兒童死亡的首位原因。目前認為，維生素D在人體免疫節(jié)中起到重要作用，維生素D缺乏不但能引起佝僂病，還影響著嬰幼兒多個系統(tǒng)疾病的發(fā)病，如自身免疫性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、感染相關(guān)性疾病以及心血管系統(tǒng)疾病等。有研究[2]認為，維生素D作為重要的免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)在肺部感染中起著重要作用，補充維生素D能加速誘導對肺部感染的免疫應答，同時還能幫助減少炎癥。Karen等[8]指出，維生素D每日攝入低于80IU/Kg的兒童相比于每日維生素D攝入高于80IU/Kg的，其患急性下呼吸道感染（如毛細支氣管炎和肺炎）的風險高4倍，并提示當每日維生素D攝入超過60～80IU/kg的閾值水平可能對預防急性下呼吸道感染有保護作用。另外一項隨機對照試驗[9]表明，1～36個月齡患肺炎的兒童單次口服大劑量維生素D3（100 000IU）后，之后3個月內(nèi)病情不易反復。國內(nèi)亦有文獻[10]報道補充足量的維生素D可以提高患肺炎兒童的呼吸系統(tǒng)免疫力，并能縮短其肺炎療程、改善療效。

目前大多數(shù)研究將血清25（OH）D3濃度作為體內(nèi)維生素D水平的衡量標準，因為其性質(zhì)穩(wěn)定、含量最多、半衰期最長，是評估體內(nèi)維生素D水平的最理想指標[11]，具體分級：維生素D適宜：血清25（OH）D3水平在75～250nmol/L；維生素D不足：血清25（OH）D3水平在50～75nmol/L；維生素D缺乏：血清25（OH）D3水平＜50nmol/L[2]。

本研究中肺炎患兒維生素D治療組經(jīng)過1周治療后血清25（OH）D3水平優(yōu)于治療前，臨床癥狀緩解時間、住院時間均較非維生素D治療組明顯減少（P＜0.05），維生素D治療組總體有效率高于非維生素D治療組（P＜0.05），提示維生素D輔助治療嬰幼兒肺炎可縮短其病程、改善療效。

［1］Tiewsoh K，Lodha R，Pandey RM，et al.Factors determining the outcome of children hospitalized with severe pneumonia［J］.BMC Pediatr，2009，9（2）：15-21.

［2］Yim S，Dhawan P，Ragunath C，et al.Induction ofcathelicidin in normal and CF bronchial epithelial cells by 1，25-dihydroxyvitamin D（3）［J］.J Cyst Fibros，2007，6（6）：403-410.

［3］Cantorna MT，Yu S，Bruce D.The paradoxical effects ofvitamin Don type1mediated immunity［J］.MolAspectsMed，2008，29（6）：369-375.

［4］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第8版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2015：1175-1180.

［5］Canadian Pediatric Society，F(xiàn)irst Nations and Inuit Health Committee［Principal author：J Godel］［J］.Vitamin D supplementation：Recommendations for Canadian mothers and infants［J］.Paediatr Child Health，2007，12（7）：583-589.

［6］李興華，王國榮.兒科疾病治療標準［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1997：119.

［7］Rudan I，Boschi-Pinto C，Biloglav Z，et al.Epidemiologyand etiology of childhood pneumonia［J］.Bull World Health Organ，2008，86（5）：408-416.

［8］Karen Sleis，Jdayre Mcnally，Matthew Rmontgomery，et al.急性下呼吸道感染兒童的維生素D攝入［J］.中國當代兒科雜志，2012，14（1）：1-6.

［9］Manaseki-Holland S，Qader G，Isaq MM，et al.Effects of vitamin D supplementation to children diagnosed with pneumonia in Kabul：a randomised controlled trial［J］.TropMed IntHealth，2010，15（10）：1148-1155.

［10］康春華，葉毅樺，謝志超.維生素D佐治兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究［J］.河南醫(yī)學，2013，24（2）：194-196.

［11］鄒寧，李曉環(huán).維生素D抵抗研究進展［J］.中國兒童保健雜志，2009，17（2）：186-188.

（收稿：2016-09-20修回：2016-10-25）

浙江省溫州市公益性科技計劃項目（No.Y20160250）

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒?？疲刂?25000）

張宇，Email：25457057@qq.com