曾沛瑜

悲慘的約束

保護(hù)老人安全，是臺(tái)灣養(yǎng)老照顧機(jī)構(gòu)常見(jiàn)約束老人（其實(shí)就是把老人綁在床上）的理由。但其實(shí)“零約束”早已是世界潮流，世界衛(wèi)生組織也將身體約束視為虐待老人，

有次一位臥床的伯伯看到有人來(lái)，便苦苦哀求替他松開(kāi)約束帶抓癢，但當(dāng)班服務(wù)員擔(dān)心伯伯若拔尿管或鼻胃管會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)而拒絕，見(jiàn)他癢得厲害，因此來(lái)訪者承諾會(huì)確保伯伯安全，才逮到機(jī)會(huì)替他松開(kāi)約束一次抓個(gè)過(guò)癮。然而這并非個(gè)案，許多被綁在床上的長(zhǎng)輩無(wú)法發(fā)聲、難以抵抗，有時(shí)看他們癢到連腳趾頭都想盡辦法摳，實(shí)在是太痛苦的掙扎。

馬英九在任時(shí)看望臺(tái)灣老人

“當(dāng)長(zhǎng)輩離開(kāi)醫(yī)院后，家屬選擇送進(jìn)照顧機(jī)構(gòu)，我都會(huì)建議要不要考慮請(qǐng)看護(hù)？”臺(tái)灣成功大學(xué)附設(shè)醫(yī)院老年科主任張家銘無(wú)奈地說(shuō)。并不是對(duì)機(jī)構(gòu)有偏見(jiàn)，而是當(dāng)他在醫(yī)院努力訓(xùn)練臥床長(zhǎng)輩能夠坐起、下床、站立甚至到走路，進(jìn)到照顧機(jī)構(gòu)后，長(zhǎng)輩卻被規(guī)定不準(zhǔn)下床，說(shuō)要上廁所反而被綁起來(lái)，也有老人被綁到骨折都沒(méi)人發(fā)現(xiàn)，所有努力都成了徒勞。

除了有形的約束，還有無(wú)形的約束。有些長(zhǎng)者有失眠或幻覺(jué)的癥狀，為紓緩照顧壓力，醫(yī)師可能會(huì)開(kāi)一些精神科藥物緩解癥狀，這時(shí)候長(zhǎng)輩昏睡的狀況來(lái)了，跌倒也出現(xiàn)。事實(shí)上，當(dāng)長(zhǎng)輩沒(méi)機(jī)會(huì)下床，就算不綁也是一種綁，因?yàn)殚L(zhǎng)輩不知道自己能下來(lái)，慢慢意識(shí)模糊后就真的一輩子被囚禁在床上。

源自日本可怕的照顧模式

現(xiàn)在的臺(tái)灣這個(gè)情況其實(shí)和20世紀(jì)80年代的日本很像。1985年《朝日新聞》記者大熊由紀(jì)子連續(xù)五年一系列報(bào)道揭露日本長(zhǎng)者服務(wù)惡劣的狀況，其中一篇更詳細(xì)描述悲慘現(xiàn)場(chǎng)。

該文詳細(xì)描述了在日本一家收容了219位老人的老人院里，老人們每天被綁在床上長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)，且有六個(gè)部位被繩子固定，其中只有1/4的老人可以下床走動(dòng)，但能自行如廁的老人也被迫要包尿布，一天只換四次，且夜晚12小時(shí)沒(méi)人可協(xié)助替換。這些長(zhǎng)輩每天過(guò)著躺在床上看天花板發(fā)呆的生活，由于長(zhǎng)期被約束而產(chǎn)生褥瘡;報(bào)道也提到，長(zhǎng)輩的白飯和菜都被拌在一起，還加了安眠藥，簡(jiǎn)直是悲劇。

日本多數(shù)的安養(yǎng)機(jī)構(gòu)解釋?zhuān)哼^(guò)去由于照顧人力不足以及專(zhuān)業(yè)性尚未確立，為了公平地照顧每位老人、提高工作效率、保護(hù)老人的安全，所以需要通過(guò)身體約束或是用藥物來(lái)控制老人的行動(dòng)。

預(yù)防跌倒是約束最常見(jiàn)的理由，但已有研究發(fā)現(xiàn)，約束沒(méi)有更安全，更可能導(dǎo)致跌倒。美國(guó)賓州大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授史川普研究發(fā)現(xiàn)，約束的行為會(huì)使老人生氣、沮喪、失去自尊心，更有老人為了掙脫約束而跌倒;耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生系教授悌奈緹于1992年的研究也明確指出，約束確實(shí)與老人跌倒呈顯著正相關(guān)。此外，約束也對(duì)老人的生理、心理、社會(huì)層面造成負(fù)面影響。

2010年臺(tái)風(fēng)過(guò)后高雄一家養(yǎng)老院的院長(zhǎng)逃跑，老人們被泡在水中

零臥床作戰(zhàn)

1989年起日本制定并執(zhí)行一系列“黃金計(jì)劃”，在全國(guó)各地?cái)U(kuò)展長(zhǎng)者照顧服務(wù)的供給量，推動(dòng)“零臥床老人作戰(zhàn)”，向國(guó)民倡導(dǎo)照顧的理念。從此日本養(yǎng)老院也從過(guò)去局限于身體層面的照顧“生命”，進(jìn)步到協(xié)助長(zhǎng)輩保有自己的習(xí)慣，過(guò)著仍像自己的“生活”，進(jìn)而協(xié)助他們完成未了心愿，豐富“人生”。

如今，日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度更是明令禁止約束老人，2001年3月，厚生勞動(dòng)省印制《零身體約束手冊(cè)》給所有老人照顧領(lǐng)域的人。手冊(cè)里明確指出，身體約束必須是在不得已的情況下才可以考慮采取，而所謂的“不得已的情形”要同時(shí)符合三項(xiàng)條件：“迫切性”、“不可替代性”、“暫時(shí)性”;同時(shí)，機(jī)構(gòu)要向老人和家屬說(shuō)明身體約束的內(nèi)容、目的、開(kāi)始的日期、約束的期限等，并獲得本人和家屬的理解與同意。不只日本，“去約束”早已是世界潮流。20世紀(jì)80年代歐美國(guó)家致力于建立無(wú)約束的照護(hù)環(huán)境，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將身體約束視為虐待老人的一種形式。

“約束”是臺(tái)灣照顧的常規(guī)

約束在臺(tái)灣仍是普遍的照顧模式，優(yōu)等機(jī)構(gòu)亦然，事實(shí)上，松開(kāi)約束帶對(duì)許多第一線照顧者而言仍是難以置信，甚至被認(rèn)為是錯(cuò)誤的照顧方式。

約束的照顧模式不只發(fā)生在機(jī)構(gòu)，同樣也復(fù)制于社區(qū)、居家。有些長(zhǎng)輩從醫(yī)院回家后，因?yàn)闀?huì)拔管子，也被家屬綁，且由于居家是私領(lǐng)域，長(zhǎng)者的狀況更難被介入，因此照顧觀念的翻轉(zhuǎn)不只機(jī)構(gòu)得變，而是社會(huì)觀念的翻轉(zhuǎn)。

事實(shí)上臺(tái)灣也漸漸關(guān)注老人約束議題。于2015年通過(guò)、預(yù)計(jì)于2017年實(shí)施的《長(zhǎng)期照顧服務(wù)法》第44條也規(guī)定，對(duì)長(zhǎng)者違法限制人身自由，處罰是所有行為中最嚴(yán)重的;即使是當(dāng)前機(jī)構(gòu)定型化契約亦規(guī)定，必須因?yàn)橛形ｋU(xiǎn)或造成危險(xiǎn)，無(wú)其他替代措施，才能評(píng)估約束，且除了家屬簽署“約束同意書(shū)”（三個(gè)月內(nèi)有效）外，還必須有醫(yī)師診斷或臨床工作三年的護(hù)理師同意，根據(jù)醫(yī)囑才能實(shí)施短暫性的約束。

（摘自臺(tái)灣《天下》）（編輯/唐馨）