李水梅

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”是目前居全球疾病死亡率第三位的疾病，該病直接威脅著患者的生命及生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于慢阻肺的病情發(fā)展是一個(gè)不可逆的過(guò)程，即該病目前仍不能完全根治。多數(shù)該病患者對(duì)急性發(fā)作非常重視，也能及時(shí)治療，但是病情進(jìn)入穩(wěn)定期，不少患者往往就感到?jīng)]事了。停止治療后，病情就會(huì)再次急性加重，不得不再次住院治療。因此，治療慢阻肺的方法除了急性期正確治療外，穩(wěn)定期也應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

吸入療法為穩(wěn)定期首選的

藥物治療方式

穩(wěn)定期治療可采用非藥物治療和藥物治療相結(jié)合的方法。非藥物治療包括患者戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，肺康復(fù)訓(xùn)練，保持良好的心情，多吃水果蔬菜，堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療等等;藥物治療可以減輕或消除患者的癥狀，提高活動(dòng)耐力，減輕急性發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度。

吸入療法為首選藥物治療方式。該療法具有藥物劑量小，起效反應(yīng)相對(duì)較快，全身不良反應(yīng)小，藥物攜帶方便，使用方法簡(jiǎn)單，患者容易掌握等優(yōu)點(diǎn)。但是如何規(guī)范、正確地使用吸入劑，需要患者認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握好方法。吸入治療的效果與吸入裝置及正確的使用方法有關(guān)，現(xiàn)將常用吸入裝置及正確使用方法作一一介紹。

壓力定量吸入氣霧劑的用法

壓力定量氣霧吸入器的重要組成部分包括：一個(gè)鋁合金制瓶蓋、一個(gè)計(jì)量閥、一個(gè)驅(qū)動(dòng)器和一個(gè)防塵蓋。

用法：移去套口的防塵蓋，使用前輕搖貯藥罐使之混勻;頭略后仰并緩慢地呼氣，盡可能呼出肺內(nèi)空氣;將吸入器吸口緊緊含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指緊按吸入器，使藥物釋出，并同時(shí)做與噴藥同步的緩慢深吸氣，最好大于5秒鐘（有的裝置帶笛聲，沒(méi)有聽(tīng)到笛聲則表示未將藥物吸入）;盡量屏住呼吸5～10秒鐘，使藥物充分分布到下氣道，以達(dá)到良好的治療效果;用后將蓋子套回噴口上;用清水漱口，去除上咽部殘留的藥物。

注意事項(xiàng)：①混懸液使用前必須搖勻;②必須倒置使用;③操作配合很重要，噴藥要同時(shí)深吸氣，小孩和老人使用困難;④含有拋射劑對(duì)口腔黏膜有刺激，易引起病人嗆咳。

布地奈德福莫特羅粉

吸入劑的用法

干粉劑藥物常使用的裝置是“都?！?，都保裝置內(nèi)有螺旋形藥物吸入管道系統(tǒng)。經(jīng)過(guò)微球化的直徑2～4微米的干粉劑藥物與吸入氣流混合形成均勻氣霧，經(jīng)過(guò)該吸入管道系統(tǒng)到達(dá)肺，肺內(nèi)沉積率可達(dá)30%，為加壓定量氣霧吸入器的2倍。與其他干粉吸入裝置相比，都保能在更低的氣流速度下（<30開(kāi)每分鐘）達(dá)到更有效的肺內(nèi)沉積率，在兒童、急性發(fā)作患者和老年患者等相對(duì)吸氣能力受限人群中仍能達(dá)到有效濃度。都保還設(shè)有劑量控制裝置，保護(hù)患者不會(huì)由于意外或人為造成吸入量過(guò)大。

用法：旋轉(zhuǎn)并移去瓶蓋;檢查劑量指示窗，看是否還有足夠劑量的藥物;一手拿都保，另一手握住底蓋，先向右轉(zhuǎn)到底再向左轉(zhuǎn)到底，聽(tīng)到“咔”一聲，即完成一次劑量的充填;吸入之前，先輕輕地呼出一口氣（勿對(duì)吸嘴吹氣），將吸嘴含于口中，并深深地吸口氣，即完成一次吸入動(dòng)作（深吸氣的目的是要讓藥粉可以深入肺部達(dá)到良好的治療效果）;吸藥后，從嘴唇移走吸入瓶，約屏氣5～10秒，再緩緩呼氣;用完后將瓶蓋蓋緊。

注意事項(xiàng)：①使用后，用溫水漱口以保持口腔清潔，防止口腔真菌感染;②清理吸嘴，方法是用手握住吸嘴往外壓，即可把吸嘴拿下，用干布把吸嘴下方內(nèi)側(cè)的藥粉擦干凈，但絕對(duì)不可以用水清洗;③不要對(duì)著吸嘴呼氣，防止藥物潮濕變質(zhì);④旋轉(zhuǎn)底座時(shí)應(yīng)拿直瓶身，防止藥物定量不準(zhǔn)確;⑤小于6歲兒童不宜使用。

準(zhǔn)納器的用法

準(zhǔn)納器是一個(gè)平坦的、圓形的裝置，是將微粉密封在鋁箔條內(nèi)，該鋁箔條纏繞在一模制的塑料裝置中，這種給藥裝置稱(chēng)為準(zhǔn)納器?；颊咄ㄟ^(guò)準(zhǔn)納器吸嘴吸入藥物到呼吸道，可起到治療作用，是治療肺部疾病的有效方法之一。

用法：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi);向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出咔嗒聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的藥物已備好以供吸入（盡量呼氣，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中）;將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物，將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，緩慢恢復(fù)呼氣;關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時(shí)使用;用清水漱口，去除上咽部殘留的藥物。

注意事項(xiàng)：①使用后用溫水漱口，防止口腔真菌感染;②不要對(duì)著吸嘴呼氣，防止藥物潮濕變質(zhì);③使用后用干毛巾或干紙巾擦拭吸嘴;④打開(kāi)藥物后不要搖動(dòng)吸入器;⑤撥動(dòng)滑動(dòng)桿打開(kāi)藥物后，應(yīng)保持吸入劑基本水平，否則部分藥物會(huì)應(yīng)重力作用失去作用。

噻托溴銨粉吸入劑

藥粉吸入器裝置的用法

藥粉吸入器由防塵帽、吸嘴、基托、刺孔按鈕、中央貯藥室組成。

用法：向上拉打開(kāi)防塵帽，然后打開(kāi)吸嘴，從皰狀包裝中取出1粒膠囊（只在用前即刻取出），將其放入中央室中，無(wú)論以何種方式放置膠囊均可;用力合上吸嘴直至聽(tīng)到一聲“咔嗒”聲，保持防塵帽敞開(kāi);手持藥粉吸入器使吸嘴向上，將綠色刺孔按鈕完全按下1次，然后松開(kāi)（這樣可在膠囊上刺出許多小孔，當(dāng)吸氣時(shí)藥物便可釋放出來(lái)）;完全呼氣（先做一次深呼吸），注意無(wú)論何時(shí)都應(yīng)避免呼氣到吸嘴中;舉起藥粉吸入器放到嘴上，用嘴唇緊緊含住吸嘴，保持頭部垂直，緩慢地深吸氣，其速率應(yīng)足以能聽(tīng)到膠囊振動(dòng);吸氣到肺部全充滿時(shí)，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地屏住呼吸;同時(shí)從嘴中取出藥粉吸入器。重新開(kāi)始正常呼吸;重復(fù)步驟5和6，膠囊中的藥物即可完全吸出;再次打開(kāi)吸嘴，倒出用過(guò)的膠囊并棄之;關(guān)閉吸嘴和防塵帽，將藥粉吸入器保存起來(lái)。

注意事項(xiàng)：①噻托溴銨作為每日一次維持使用的支氣管擴(kuò)張劑，不作為支氣管痙攣急性發(fā)作的初始治療;②使用時(shí)應(yīng)避免藥物粉末弄入眼內(nèi);③噻托溴銨使用不得超過(guò)一天一次;④長(zhǎng)期使用可引起齲齒;⑤有閉角型青光眼、前列腺增生、膀胱頸梗阻的患者慎用。