鐘汝核　黃健宏　梁　清　李　華　李志連（廣東省茂名市人民醫(yī)院　茂名　525000）

心臟瓣膜置換術(shù)中烏司他丁的應(yīng)用對(duì)炎癥相關(guān)因子與術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析

鐘汝核黃健宏梁清李華李志連（廣東省茂名市人民醫(yī)院茂名525000）

摘要：目的：分析烏司他丁在心臟瓣膜置換術(shù)中對(duì)炎癥相關(guān)因子及患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選取我院2014年6月～2015 年6月收治的80例行心臟瓣膜置換術(shù)患者，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），觀察組麻醉誘導(dǎo)后給予烏司他丁，對(duì)照組給予生理鹽水，觀察對(duì)炎癥相關(guān)因子與術(shù)后認(rèn)知功能的影響。結(jié)果：觀察組MMSE評(píng)分較對(duì)照組更高；兩組患者在T1、T2、T3、T4時(shí)刻，IL-6、IL-10、TNF-α比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在行心臟瓣膜置換術(shù)中，給予烏司他丁，可抑制體外循環(huán)炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙，減輕對(duì)腦部損傷，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：心臟瓣膜置換術(shù) 烏司他丁 炎癥相關(guān)因子 術(shù)后認(rèn)知功能障礙

心臟瓣膜置換術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)換瓣，指異?；虿∽冃呐K瓣膜由人工瓣膜替換［1］。在換瓣手術(shù)過(guò)程中，需要進(jìn)行體外循環(huán)（CPB），易導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，若術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間受到炎癥影響，可損害組織和臟器，影響手術(shù)效果及預(yù)后。本文收集了80例行心臟瓣膜置換術(shù)患者臨床資料，分析烏司他丁對(duì)手術(shù)及術(shù)后的影響，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：將我院收治的80例行心臟瓣膜置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，男性45例，女性35例，年齡43～74歲，平均年齡（57.81±3.44）歲；體重46～83kg，平均體重（61.28±10.30）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)，ASA級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，符合心臟瓣膜置換術(shù)指征；肝腎功能、出凝血時(shí)間正常，既往無(wú)急性感染、心肌梗死病史，未使用糖皮質(zhì)激素；知曉研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)。遵循隨機(jī)原則，80例患者分為對(duì)照組40例和觀察組40例，基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組和觀察組均接受心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)前半個(gè)小時(shí)，給予苯巴比妥、東莨菪堿，入室后，頸內(nèi)靜脈穿刺及左橈動(dòng)脈穿刺置管，密切監(jiān)測(cè)生命體征。給予0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、4～10μg/kg芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，3～6mg/（kg·h）異丙酚持續(xù)靜脈注入，給予芬太尼間斷注射，0.03～0.05mg/（kg·h）維庫(kù)溴銨持續(xù)輸注麻醉，氣管插管，機(jī)械通氣治療，將人工心肺機(jī)及鼓泡式氧合器設(shè)定合理參數(shù)，進(jìn)行中度低溫、中度血液稀釋、中高流量灌注，行CPB。觀察組麻醉誘發(fā)后，給予1.2萬(wàn)U/kg烏司他丁靜脈泵入，同時(shí)將0.6萬(wàn)U/kg烏司他丁加入CPB預(yù)沖液，主動(dòng)脈開(kāi)放前5min，0.6萬(wàn)U/kg烏司他丁加入體外循環(huán)。對(duì)照組采用同容量生理鹽水灌注。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后認(rèn)知功能情況應(yīng)用精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分，評(píng)分范圍為0～30分，評(píng)分≤23分，表明術(shù)后認(rèn)知功能障礙。于切皮前（T0）、體外循環(huán)結(jié)束10min（T1）、30min （T2）、1h（T3）、3h（T4）對(duì)炎癥相關(guān)因子進(jìn)行測(cè)定，包括TNF-α、IL-6、IL-10等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組患者研究數(shù)據(jù)完整收集，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較：全部患者手術(shù)前MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較

2.2炎癥相關(guān)因子比較：在T0時(shí)刻，全部患者炎癥因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T1～T4時(shí)刻，兩組患者IL-6、IL-10、TNF-α比較差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2不同時(shí)間點(diǎn)兩組炎癥相關(guān)因子比較

3討論

心臟瓣膜置換術(shù)是一種采用合成材料制成人工機(jī)械瓣膜或采用生物組織制成的人工生物瓣膜替換手術(shù)，療效確切，但術(shù)中需要體外循環(huán)（CPB），CPB可通過(guò)多個(gè)途徑直接激活炎癥反應(yīng)，如血液與CPB管道接觸激活炎性反應(yīng)、心肺等臟器缺血再灌注激活炎癥反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷和臟器低灌注引起腸道菌群移位［4］，進(jìn)而激活白細(xì)胞，促進(jìn)炎性介質(zhì)大量釋放，如IL-6、IL-10、TNF-α等，IL-6是炎性因子，可激活炎癥反應(yīng)，激活免疫細(xì)胞，客觀反映組織損傷程度。TNF-α是炎癥反應(yīng)啟動(dòng)子。IL-10是抗炎因子，可有效抗炎、保護(hù)臟器［5］。本組結(jié)果顯示，T1～T4時(shí)刻，觀察組IL-10水平均高于對(duì)照組，IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，提示烏司他丁的應(yīng)用，可促進(jìn)IL-10釋放，發(fā)揮抗炎作用。

心臟瓣膜置換術(shù)中炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)損傷，形成腦部微栓子，低血流灌注，加上年齡、麻醉的影響，增加患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。MMSE在評(píng)估認(rèn)知功能方面具有操作簡(jiǎn)單、敏感度高等特點(diǎn)。本文結(jié)果顯示，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，提示烏司他丁可減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙，改善預(yù)后。烏司他丁是一種廣譜蛋白酶抑制劑［6］，在清除循環(huán)系統(tǒng)氧自由基、抑制炎癥反應(yīng)方面具有重要意義，從而改善認(rèn)知功能，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

綜上所述，在心臟瓣膜置換術(shù)中，烏司他丁可抑制炎癥反應(yīng)，改善認(rèn)知功能，降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R654.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0146-02