李國政

【摘要】 目的 探討烏司他丁對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的療效及對肺功能的影響。方法 60例COPD患者， 按照數(shù)字隨機法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組給予常規(guī)對癥治療， 觀察組在對照組基礎上給予烏司他丁治療， 比較兩組患者療效以及肺功能變化， 機械通氣時間及住院時間。結果 觀察組總有效率為83.3%， 高于對照組的53.3%（P<0.05）。治療后， 觀察組氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）為（358.3±26.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 優(yōu)于對照組的（289.6±22.7）mm Hg；觀察組第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）為（78.3±6.5）%， 優(yōu)于對照組的（64.6±6.7）%；觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。結論 烏司他丁對COPD患者療效較佳， 可有效改善肺功能， 具有良好應用前景。

【關鍵詞】 烏司他??；慢性阻塞性肺疾??；療效；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.141

COPD為臨床常見肺部疾病， 病情常遷延不愈， 多發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭， CO2聚集， 氧分壓明顯降低， 嚴重影響患者生命安全[1]， 選擇合理有效藥物治療成為臨床重要研究方向。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑， 具有穩(wěn)定溶酶體酶膜、清除氧自由基及抑制炎癥釋放作用[2， 3]， 為COPD藥物選擇提供方向。本研究旨在探討烏司他丁應用于COPD患者的療效及其對肺功能的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2013年6月～2014年10月收治的COPD患者60例， 符合COPD診斷標準[4]， 均經(jīng)患者及家屬知情同意， 且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。合并肺炎、肺膿腫、支氣管哮喘及惡性腫瘤、腦梗死等疾病患者均除外。患者年齡18～75歲， 平均年齡（53.5±8.6）歲；男35例， 女25例；病程3～15年， 平均病程（8.5±4.3）年；合并肺源性心臟病15例， 高血壓8例， 糖尿病6例。按照數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組， 各30例。

1. 2 方法 對照組：給予對癥治療， 吸氧、祛痰、解痙平喘、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡， 并應用抗生素控制感染等。觀察組：患者均于對照組基礎上給予烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字 H19990133）治療， 烏司他丁30萬U+100 ml 0.9%氯化鈉注射液， 靜脈滴注， 2次/d， 連續(xù)應用7 d。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后肺功能FEV1/FVC以及PaO2/FiO2， 記錄患者機械通氣時間和住院時間， 比較療效。

1. 4 療效判定標準[3] 顯效：患者臨床癥狀（咳嗽、氣喘、咳痰等）消失， 聽診痰鳴音消失， 影像學相關檢查提示肺部影像表現(xiàn)明顯好轉；有效：患者臨床癥狀減輕， 聽診和影像學檢查均好轉；無效：患者臨床癥狀、聽診和影像學檢查無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 療效比較 觀察組顯效17例， 有效8例， 無效5例， 總有效率為83.3%；對照組顯效10例， 有效6例， 無效14例， 總有效率為53.3%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 肺功能、機械通氣時間及住院時間比較 治療后， 觀察組PaO2/FiO2為（358.3±26.5）mm Hg， 優(yōu)于對照組的（289.6±22.7）mm Hg；FEV1/FVC為（78.3±6.5）%， 優(yōu)于對照組的（64.6±6.7）%；機械通氣時間、住院時間分別為（8.7±2.3）、（16.8±3.5）d， 均短于對照組的（11.7±2.5）、（22.8±3.7）d；差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著疾病發(fā)展， COPD患者癥狀加重， 導致肺氣腫、呼吸衰竭， 嚴重影響患者生活質(zhì)量。COPD發(fā)病機制尚未研究徹底， 并未達成統(tǒng)一， 相關研究[4]表明， COPD患者氣道壁及肺實質(zhì)內(nèi)存在慢性炎癥反應， 導致氣道氧化/抗氧化失衡， 急性嚴重患者發(fā)生嚴重炎癥反應， 導致一系列炎癥因子釋放， 刺激氧化應激反應， 引起氣道炎癥及氣道的損傷。COPD患者主要表現(xiàn)為肺功能嚴重受限， 呼吸通氣障礙， 影響患者生活質(zhì)量。

烏司他丁為臨床較為常用藥物， 屬于蛋白酶抑制劑， 其對胰蛋白酶、糜蛋白酶等具有抑制作用， 其還具有溶酶體膜穩(wěn)定作用， 并可抑制溶酶體酶釋放， 且對氧自由基及炎癥介質(zhì)釋放具有重要抑制作用。烏司他丁的應用可通過抑制炎癥因子的大量釋放， 抑制過量釋放的氧自由基對肺組織細胞造成持續(xù)性損傷， 從而保護肺泡表面活性物質(zhì)， 保護機體肺功能。研究顯示， 烏司他丁的效果主要體現(xiàn)在以下方面：①療效方面：觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；該結果與張文靜等[4]治療后觀察結果相似， 說明烏司他丁應用的臨床有效性；②肺功能方面：治療后， 觀察組PaO2/FiO2為（358.3±26.5）mm Hg， 優(yōu)于對照組的（289.6±22.7）mm Hg；FEV1/FVC為（78.3±6.5）%， 優(yōu)于對照組的（64.6±6.7）%；機械通氣時間、住院時間分別為（8.7±2.3）、（16.8±3.5）d， 均短于對照組的（11.7±2.5）、（22.8±3.7）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有研究顯示[5， 6]， 烏司他丁主要通過抑制腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素類因子水平等炎癥因子水平發(fā)揮肺功能保護作用， 與作者上述觀點相似， 有助于機體組織修復。

綜上所述， 烏司他丁聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)對癥治療方法可有效治療慢性肺阻塞性肺疾病， 臨床效果值得肯定， 有效保護肺功能， 縮短患者機械通氣時間和住院時間， 降低患者治療痛苦， 具有重要臨床價值。

參考文獻

[1] 易曼.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭42例臨床分析.中外醫(yī)學研究， 2013， 11（2）：121-122.

[2] 趙燕霞， 黃相增. NT-ProBNP、CRP及D-Dimer在COPD急性加重期合并肺動脈高壓中的相關性研究.國際呼吸雜志， 2014， 34（5）：341-346.

[3] 肖祖華， 李英明， 鐘德福， 等.烏司他丁治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的療效觀察.中國醫(yī)療前沿， 2012， 7（14）：18-19.

[4] 張文靜， 樊淑娟， 康秀娟.烏司他丁治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察.山西醫(yī)藥雜志， 2013， 42（4）：447-448.

[5] 李韶然， 張瑤， 馬曉. COPD急性加重期血清高敏C反應蛋白變化及臨床意義.河北醫(yī)科大學學報， 2013， 9（11）：1428-1430.

[6] 張海生， 帖永新， 徐震.烏司他丁對AECOPD血清炎癥因子及平均住院日的影響.中國誤診學雜志， 2012， 12（4）：796-797.

[收稿日期：2015-12-11]