李月琴（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉科　蘇州　215003）

瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用效果

李月琴（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉科蘇州215003）

摘要：目的：探討瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用效果。方法：將我院2014～2015年收治的68例手術(shù)患兒隨機分為瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉組（觀察組）和氯胺酮復(fù)合異丙酚麻醉組（對照組），每組34例，觀察兩組麻醉效果，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患兒呼吸恢復(fù)、睜眼及拔管時間均少于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒麻醉效果優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，顯著低于對照組的20.6%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉效果確切，術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，具有安全有效的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：小兒手術(shù)麻醉 瑞芬太尼 異丙酚 效果

小兒手術(shù)在臨床較為常見，由于小兒各器官發(fā)育還不成熟，小兒手術(shù)麻醉存在一定的風(fēng)險［1］。傳統(tǒng)小兒手術(shù)麻醉多采取靜脈注射氯胺酮麻醉，但麻醉后患兒常出現(xiàn)躁動、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致蘇醒延遲［2］。我院近年來采用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉用于小兒手術(shù)，發(fā)現(xiàn)效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：本研究病例為2014～2015年我院收治的68例手術(shù)患兒，所有患兒ASA為I級，隨機分為觀察組和對照組各34例。其中觀察組男性19例，女性15例，年齡1～7歲，平均年齡（3.2±1.4）歲，體質(zhì)量2.9～22.6kg，平均體質(zhì)量（12.6±2.5）kg。對照組男性21例，女性13例，年齡1～9歲，平均年齡（3.8±1.5）歲，體質(zhì)量3.3～25.8kg，平均體質(zhì)量（13.4±2.7）kg。兩組患兒在一般資料方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2麻醉方法：麻醉前6h均禁食，麻醉前30min肌注阿托品0.01mg/kg和苯巴比妥鈉2.0mg/kg，入室后建立靜脈通道，予心電監(jiān)護，并予吸氧。觀察組給予10μg/mL瑞芬太尼+10mg/mL異丙酚混合，先以0.4～0.6mL/（kg·h）泵入3～5min，達到淺睡眠狀態(tài)后以0.1～0.2mL/（kg·h）泵入維持淺睡眠狀態(tài)。對照組給予氯胺酮2mg/kg和異丙酚2mg/kg，注射時間不短于60s。待患兒意識消失后給予靜注維庫溴銨0.1mg/kg，行氣管插管，術(shù)畢地塞米松給予0.2mg/kg，待自主呼吸平穩(wěn)、潮氣量充足、有睜眼、嗆咳、吞咽后拔除導(dǎo)管。

1.3觀察指標：統(tǒng)計兩組的呼吸恢復(fù)、睜眼及拔管時間。麻醉效果分為3個級別：優(yōu)：未感到不適、鎮(zhèn)痛完全、肌肉松弛、手術(shù)順利；良：有輕度不適、需輔助用藥能完成手術(shù)；差：有明顯不適、腹肌緊張、鎮(zhèn)痛不完善。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件分析，組間比較采用t檢驗和X2檢驗，P＜0.05為有顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉恢復(fù)情況比較：觀察組呼吸恢復(fù)、睜眼以及拔管時間均少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1兩組麻醉恢復(fù)情況比較（±s）

表1兩組麻醉恢復(fù)情況比較（±s）

組別　　呼吸恢復(fù)時間（min）　睜眼時間（min）　拔管時間（min）觀察組對照組P 216.4±48.9 265.9±53.6 ＜0.05 14.6±7.2 21.3±7.8 ＜0.05 16.2±4.8 35.6±5.8 ＜0.05

2.2兩組療效比較：觀察組麻醉效果優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2兩組療效比較［n（%）］

2.3兩組不良反應(yīng)比較：觀察組術(shù)后有惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%；對照組術(shù)后有躁動3例，有惡心嘔吐3例，有噩夢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.6%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

臨床一直在尋求一種安全、有效，適合小兒手術(shù)的麻醉方式，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用越來越廣泛。瑞芬太尼作為一種麻醉鎮(zhèn)痛藥，能夠選擇性地作用于受體，從而起到有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、增強肌張力的作用［3］。同時，瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用強，起效迅速，作用持續(xù)時間短、消除快，重復(fù)或長期用藥無蓄積作用。異丙酚是一種具有高度親脂性的麻醉藥物，麻醉深度易于控制，患者術(shù)后蘇醒快，惡心、嘔吐發(fā)生率較低，與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用在鎮(zhèn)靜、催眠以及消除傷害性刺激等方面有明顯的協(xié)同作用［4］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組呼吸恢復(fù)、睜眼及拔管時間均少于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉效果優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。因此，觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉，呼吸恢復(fù)、睜眼及拔管時間顯著縮短，麻醉效果更優(yōu)，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。這表明兩種藥物聯(lián)合使用既可滿足手術(shù)需要，又可以減少各自用藥量，是一種較為理想的聯(lián)合用藥方法。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉效果確切，術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，具有安全有效的優(yōu)勢。參考文獻

［1］曾凡乙，楊裕蓮.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉用于小兒上肢手術(shù)的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2011，38（22）：74-75.

［2］盛開花，孫燕霞，張炳熙，等.氟哌利多和恩丹西酮聯(lián)合應(yīng)用降低小兒斜視氯胺酮利多卡因麻醉后惡心嘔吐的效果觀察 ［J］.麻醉與監(jiān)護論壇，2005，12（2）：88-90.

［3］劉霄堯，鐵木爾.瑞芬太尼與芬太尼在小兒先天性心臟病手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（8）：1272-1274.

［4］丁梯杰.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉對小兒手術(shù)的效果分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（2）：270-271.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0093-01