孫婭萍

【摘要】 目的 分析經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）個(gè)性化護(hù)理在惡性腫瘤化療中的應(yīng)用。方法 90例PICC患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。觀察組給予個(gè)性化護(hù)理， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組患者共發(fā)生3例并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45）；對(duì)照組共發(fā)生10例并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（10/45）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)于惡性腫瘤化療患者， 在治療期間采用PICC個(gè)性化護(hù)理能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 改善患者的生活質(zhì)量， 臨床中可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；個(gè)性化護(hù)理；惡性腫瘤；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.157

癌癥也稱惡性腫瘤， 和它相對(duì)的是良性腫瘤。癌癥是由于機(jī)體細(xì)胞失去正常調(diào)控， 過度增殖而引起的疾病。過度增殖的細(xì)胞稱癌細(xì)胞， 癌細(xì)胞常可侵犯周圍組織（浸潤， invasion）， 甚至可經(jīng)體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)和/或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到身體其他部分（癌癥轉(zhuǎn)移）。癌癥有許多類型， 而病癥的嚴(yán)重程度取決于癌細(xì)胞所在部位、惡性程度及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。一旦確診， 常以結(jié)合手術(shù)、化療和放療的方式進(jìn)行治療。如果癌癥未經(jīng)治療， 通常最終結(jié)果將導(dǎo)致死亡。各個(gè)年齡層的人都有可能患癌癥， 由于去氧核糖核酸的損傷會(huì)隨著年齡而累積增加， 年紀(jì)越大得癌癥的機(jī)會(huì)也隨之增加。癌癥在發(fā)達(dá)國家中已成為主要死亡原因之一。美國每年逝世的4個(gè)人當(dāng)中就有一人是因癌癥而死。對(duì)于惡性腫瘤患者而言通常需要接受化學(xué)治療， 但是在對(duì)患者化療過程中難免存在不同程度的并發(fā)癥情況， 成為了腫瘤科護(hù)理工作的一大難點(diǎn)。由于患者自身病情的不同， 因此使得PICC發(fā)生并發(fā)癥也各不相同， 故對(duì)患者采用個(gè)性化護(hù)理就顯得極為重要。此次研究將分析PICC個(gè)性化護(hù)理在惡性腫瘤化療中應(yīng)用[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年3月收治于本院的90例PICC患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。觀察組男27例， 女18例， 年齡18～71歲， 平均年齡（56.3±13.2）歲， 化療時(shí)間2～7 d， 平均化療時(shí)間（4.1±1.2）d；對(duì)照組男29例， 女16例， 年齡20～74歲， 平均年齡（58.3±12.8）歲， 化療時(shí)間3～9 d， 平均化療時(shí)間（4.5±1.5）d。研究中所有患者全部簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者僅采用常規(guī)方式護(hù)理， 協(xié)助患者做好相關(guān)檢查， 告知入院期間注意事項(xiàng)等。觀察組患者則采用個(gè)性化護(hù)理， 其方法如下：①心理輔導(dǎo)：惡性腫瘤患者本身就存在不同程度的心理負(fù)擔(dān)， 在患者置管前和留管期間要根據(jù)患者不同的心理情況進(jìn)行護(hù)理。傾聽患者的主訴， 掌握患者內(nèi)心想法， 幫助患者消除內(nèi)心恐懼樹立堅(jiān)持治療的信心， 進(jìn)而提升依從性。②導(dǎo)管護(hù)理：PICC輸注液體通常具有高滲、刺激性強(qiáng)以及易阻塞管腔等諸多特點(diǎn)， 同時(shí)部分患者又存在血液高凝的危險(xiǎn)性， 故在化療期間要采用20 ml生理鹽水對(duì)患者管道進(jìn)行沖洗， 避免產(chǎn)生血栓， 隨后采用50 U/ml肝素鈉正壓封管?；顒?dòng)度大的患者需要使用導(dǎo)管固定器， 避免導(dǎo)管脫出。此外， 在對(duì)患者導(dǎo)管固定后要查看患者是否存在導(dǎo)管折疊情況， 一旦發(fā)生折疊則需要重新固定并調(diào)整方向。③切口護(hù)理：部分患者較容易出汗， 為了避免導(dǎo)管脫出對(duì)于此類患者需要使用透氣性能好的貼膜， 在護(hù)理期間若是發(fā)現(xiàn)貼膜處發(fā)生了紅疹、皮疹等并發(fā)癥時(shí)， 需要給予慶大霉素或復(fù)方新諾明等藥劑治療， 對(duì)皮膚情況進(jìn)行檢查， 癥狀消失后再行貼膜。④患肢護(hù)理：治療期間大部分患者患肢均未得到活動(dòng)， 從而增加了形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)， 護(hù)理期間護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)， 鼓勵(lì)患者多做鍛煉， 降低血栓的發(fā)生率；對(duì)于雖置管成功但送管不順利患者需在靜脈走行方向采用牛黃解毒片粉加蜂蜜濕敷處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過不同護(hù)理后， 對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后， 觀察組患者共發(fā)生3例并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45）；對(duì)照組共發(fā)生10例并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（10/45）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

與其他疾病相比， 腫瘤患者具有病死率高、病情危重且并發(fā)癥多等諸多特點(diǎn)， 給予患者有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理能夠充分體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)懷以及尊重， 充分做到“以患者為中心”的服務(wù)理念[2]。導(dǎo)管堵塞、感染、移位、血栓形成以及靜脈炎等均是PICC的常見并發(fā)癥， 而在這其中最為危急的并發(fā)癥之一便是靜脈血栓的形成。此次研究中觀察組患者全部采用了個(gè)性化護(hù)理， 包括心理輔導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理、患肢護(hù)理以及切口護(hù)理， 全面細(xì)致的護(hù)理模式降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。其中的心理護(hù)理可幫助患者樹立良好的心態(tài)， 正確面對(duì)疾病并提升患者依從性， 使其更加配合進(jìn)一步的治療。而導(dǎo)管護(hù)理則是防止患者在留管期間發(fā)生不良時(shí)間， 如堵塞和血栓的形成， 提升患者治療期間的安全性。切口的處理是為了進(jìn)一步減低患者在護(hù)理期間發(fā)生壓瘡、紅疹等相關(guān)并發(fā)癥， 同時(shí)也可起到一定的預(yù)防作用， 為患者的安全治療奠定扎實(shí)基礎(chǔ)[4]。本次研究中， 觀察組患者采用個(gè)性化護(hù)理， 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式， 結(jié)果顯示護(hù)理后， 觀察組患者共發(fā)生3例并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45）；對(duì)照組共發(fā)生10例并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（10/45）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)于惡性腫瘤化療患者， 在治療期間采用個(gè)性化護(hù)理能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 改善患者的生活質(zhì)量， 臨床中可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉陽， 陳光磊. PICC個(gè)性化護(hù)理在惡性腫瘤化療中的應(yīng)用. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 44（10）：947-949.

[2] 翁麗， 馮麗嫦， 高倩云， 等. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤化療患者焦慮的作用研究. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（12）：129-130.

[3] 廖愛琳， 徐曉斌. 淺析惡性腫瘤化療患者的護(hù)理. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（13）：242-243.

[4] 曹平. 惡性腫瘤化療致不良反應(yīng)300例臨床護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2008， 14（15）：59-60.

[收稿日期：2015-01-04]