朱杰琳+宋雪珠+賀麗萍+歐鴻儒

【摘要】 目的 探討腦梗死伴發(fā)腦白質(zhì)疏松癥（LA）與血清尿酸的相關(guān)性。方法 150例腦梗死患者， 對(duì)其行頭顱CT檢查及血清尿酸測(cè)定。且按照L.O.Wahlund CT腦白質(zhì)疏松評(píng)分分為兩組， 0分為不伴腦白質(zhì)疏松癥組（NLA組， 53例）， 其余為伴發(fā)腦白質(zhì)疏松癥組（LA組， 97例）。觀察兩組血清尿酸水平。結(jié)果 LA組高尿酸血癥患者29例（29.90%）， 明顯多于 NLA組的 8例 （15.09%）（P<0.05）。LA組患者平均年齡（70.25±4.88）歲， 大于NLA組的（63.72±6.13）歲， 血清尿酸水平（452.67±57.98）μmol/L高于 NLA組的（360.28±63.71）μmol/L ， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。血清尿酸與腦白質(zhì)評(píng)分呈正相關(guān) （r=0.634， P=0.002<0.01）。結(jié)論 血清尿酸與腦梗死伴發(fā)LA有關(guān)， 血清尿酸水平越高， 腦白質(zhì)疏松程度越高。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；腦白質(zhì)疏松癥；血清尿酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.031

腦白質(zhì)疏松癥（leukoaraiosis）是由加拿大學(xué)者Hachinski率先提出， 用于臨床CT或磁共振成像檢測(cè)中描述腦室范圍或皮質(zhì)下區(qū)腦白質(zhì)[1]。隨著人口老齡化和影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 不同病因LA的檢出率越來越高。相關(guān)研究均表明血清尿酸與LA和認(rèn)知功能有關(guān)。而另一項(xiàng)研究則未發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平與腦白質(zhì)病變相關(guān)。目前還不能將血清尿酸水平增高認(rèn)作是LA的危險(xiǎn)因素；是否可以通過降低血清尿酸水平進(jìn)而減少LA的發(fā)生， 目前還需要干預(yù)實(shí)驗(yàn)來證實(shí)。本院為研究腦梗死伴發(fā)LA與血清尿酸的關(guān)系， 特對(duì)2013～2015年150例急性腦梗死患者進(jìn)行頭顱CT檢查和血清尿酸測(cè)定， 進(jìn)行推斷性分析， 以期為預(yù)防和治療LA提供一定的依據(jù)和指導(dǎo)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2013～2015年順德區(qū)桂洲醫(yī)院內(nèi)一科住院的急性腦梗死患者150例。其中男90例， 女60例；年齡29～80歲， 平均年齡（66.3±12.5）歲。入組對(duì)象均詳細(xì)記錄其年齡、性別、吸煙、飲酒、既往史、家族史等。且診斷結(jié)果均符合我國腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均為腦梗死發(fā)病3 d內(nèi)入院， 并經(jīng)臨床、CT確診。確診LA的標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1. 2 方法

1. 2. 1 頭顱CT檢查 PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT機(jī)， 常規(guī)從聽眥線向上連續(xù)掃描16層， 層厚5 mm， 窗寬90 Hu， 窗位35 Hu。

1. 2. 2 腦白質(zhì)疏松評(píng)分 參照L.O.Wahlund等所提評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)患者左右大腦半球的側(cè)腦室前角區(qū)、后角區(qū)、側(cè)腦室周圍及基底節(jié)區(qū)四個(gè)區(qū)域的腦白質(zhì)疏松程度進(jìn)行評(píng)分。在CT上顯示為邊界不清的中等程度低密度≥5 mm的區(qū)域， 每個(gè)區(qū)域根據(jù)病變程度評(píng)為0～3分， 得分越高病變?cè)街兀ㄒ姳?）。

最后將左右半球共8個(gè)區(qū)域的白質(zhì)病變?cè)u(píng)分相加， 總分為0～24分。按腦白質(zhì)疏松得分分為兩組， 0分為不伴腦白質(zhì)疏松癥組（NLA組， 53例）， 其余為伴發(fā)腦白質(zhì)疏松癥組（LA組， 97例）。

1. 2. 3 血清尿酸檢測(cè) 所有入組病例在血液標(biāo)本采集前均空腹12～14 h。由檢驗(yàn)專業(yè)主管技師應(yīng)用本院日立全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)7170）對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行血清尿酸測(cè)定。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組高尿酸血癥發(fā)生率比較 LA組高尿酸血癥患者29例（29.90%）， 明顯多于NLA組的8例（15.09%）（P<0.05）。

2. 2 兩組年齡及血清尿酸水平比較 LA組平均年齡大于NLA組， 血清尿酸水平高于NLA組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2. 3 血清尿酸與腦白質(zhì)評(píng)分相關(guān)性 血清尿酸與腦白質(zhì)評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.634， P=0.002<0.01）。

3 討論

LA廣泛存在于中老年人的顱腦影像中， 隨著我國人口老齡化和影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 引起LA的各種病因陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)[3-7]。一般認(rèn)為L(zhǎng)A與腦血管性危險(xiǎn)因素、認(rèn)知功能下降等有關(guān)。故對(duì)于LA的研究受到廣泛關(guān)注。LA的病因尚未完全明確， 糖尿病、頸動(dòng)脈狹窄程度、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等均可能導(dǎo)致LA。目前認(rèn)為L(zhǎng)A主要與血腦屏障破壞、缺血性損傷、正壓性腦積水、血漿同型半胱氨酸水平升高有關(guān)。臨床研究表明， 高齡是LA最主要的危險(xiǎn)因素， 同時(shí)高血壓、冠心病、頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊也屬于引發(fā)腦白質(zhì)缺血損害的原因。另外其他危險(xiǎn)因素也可能影響LA， 例如吸煙、血管病史、飲酒和血脂異常等。

關(guān)于血清尿酸， 目前尿酸的生理功能尚不明確。血清尿酸水平與胰島素抵抗、小兒白血病、骨髓纖維化等有關(guān)。血清尿酸的高水平表現(xiàn)與冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等的發(fā)病呈顯著的關(guān)聯(lián)性。又有研究證實(shí)， 尿酸鹽能使血管內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞間粘附分子-1表達(dá)增加， 表明尿酸鹽能直接作用于人的血管內(nèi)皮細(xì)胞， 促進(jìn)人體動(dòng)脈粥樣硬化的形成[8， 9]。有學(xué)者對(duì)血清尿酸與急性腦梗死伴發(fā)LA的相關(guān)性研究認(rèn)為， 血清尿酸會(huì)損傷腦微小血管內(nèi)皮， 從而進(jìn)一步破壞腦屏障， 造成血液成分漏到血管周圍組織和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)， 最終形成LA， 且血清尿酸與急性腦梗死患者腦白質(zhì)疏松呈正相關(guān)[10-14]， 與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示， LA組血清尿酸含量為（452.67±57.98）μmol/L， 高于NLA組的（360.28±63.71）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 說明高血清尿酸可能與腦白質(zhì)疏松有關(guān)。血清尿酸與腦白質(zhì)評(píng)分呈顯著正相關(guān)（r=0.634， P<0.01）， 說明血清尿酸水平越高， 腦白質(zhì)疏松程度越高。結(jié)果充分提示出高尿酸水平與腦白質(zhì)的損傷加重呈顯著的關(guān)聯(lián)性， 其結(jié)果為臨床診斷該病提供了有利的依據(jù)。

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[收稿日期：2016-03-23]