孫永勝

【摘要】 目的 分析并探討CT增強(qiáng)掃描在脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病診斷中的價(jià)值。方法 100例脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組實(shí)施超聲診斷， 觀察組實(shí)施CT增強(qiáng)掃描， 且觀察組患者依照結(jié)節(jié)大小分為小結(jié)節(jié)組、大結(jié)節(jié)組。對(duì)比各組患者的診斷效果。

結(jié)果 觀察組患者診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為92.0%、90.0%、93.3%， 均顯著優(yōu)于對(duì)照組的62.0%、55.6%、65.6%（P<0.05）。觀察組中， 小結(jié)節(jié)組23例患者掃描準(zhǔn)確度（95.7%）、特異度（87.5%）、靈敏度（100.0%）均比大結(jié)節(jié)組 27例患者（88.9%、85.7%、91.7%）高， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床診斷脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病選擇CT增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確度較高， 有助于對(duì)患者生命健康進(jìn)行有效保護(hù)， 且具有較高安全性與易于操作的特點(diǎn)， 值得在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脂肪肝；肝臟結(jié)節(jié)性疾??；CT增強(qiáng)掃描；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.010

【Abstract】 Objective To analyze and investigate value of CT enhanced scan in diagnosis of fatty liver complicated with hepatic nodular disease. Methods A total of 100 patients of fatty liver complicated with hepatic nodular disease were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received ultrasonic diagnosis， and the observation group received CT enhanced scan. The observation group was further divided into small nodule group and large nodule group. Diagnostic outcomes of all the groups were compared. Results The observation group had accuracy， specificity and sensitivity respectively as 92.0%， 90.0% and 93.3%， which were obviously better than 62.0%， 55.6% and 65.6% of the control group （P<0.05）. The small nodule group with 23 cases in observation group had higher scanning accuracy （95.7%）， specificity （87.5%） and sensitivity （100.0%） than the large nodule group with 27 cases （88.9%， 85.7%， 91.7%）， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Implement of CT enhanced scan in clinical diagnosis of fatty liver complicated with hepatic nodular disease contains high diagnosis accuracy. This method is helpful for protect patients health， along with high safety and easy operation， and it is worth clinical application.

【Key words】 Fatty liver； Hepatic nodular disease； CT enhanced scan； Diagnostic value

脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病在臨床中較為多見， 且很多病灶均屬于良性， 多數(shù)病灶位置均位于健康肝臟包膜內(nèi)部， 一般為孤立結(jié)節(jié)， 而且有著清晰可見的邊界、不規(guī)則的形狀， 且大小不等[1， 2]。臨床通常選擇超聲增強(qiáng)掃描的方式對(duì)脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病進(jìn)行診斷， 但該診斷方法準(zhǔn)確性比較低， 而且無法及時(shí)反映患者病灶， 診斷價(jià)值比較低[3]。本研究旨在分析與探討脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病中應(yīng)用CT增強(qiáng)掃描的實(shí)際價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年1月在本院接受治療的100例脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組中男26例， 女24例， 年齡26～53歲， 平均年齡（40.5±4.6）歲， 32例為惡性病灶， 18例

為良性病灶；觀察組中男27例， 女23例， 年齡23～55歲， 平均年齡（40.9±4.4）歲， 30例為惡性病灶， 20例為良性病灶。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷方法 觀察組實(shí)施多排螺旋CT平掃與增強(qiáng)掃描， 所選掃描儀器是16層飛利浦螺旋掃描儀， 患者保持仰臥位， 并展開7.5 mm層厚、1.5 mm螺旋間距、120 kV管電壓以及280 mAs電流的平行掃描。在對(duì)患者增強(qiáng)掃描中， 需要靜脈注射非離子對(duì)比劑， 確保注射速度為3.0 ml/s， 注射啟動(dòng)后60、30、90 s展開門脈期、動(dòng)脈期和延遲期的增強(qiáng)掃描。對(duì)照組患者實(shí)施超聲增強(qiáng)診斷。對(duì)兩組患者的特異度、靈敏度和診斷準(zhǔn)確度進(jìn)行對(duì)比；觀察組依據(jù)結(jié)節(jié)大小分為大結(jié)節(jié)組、小結(jié)節(jié)組， 并對(duì)比兩亞組診斷結(jié)果。

1. 3 鑒別診斷 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：分析CT增強(qiáng)掃描的實(shí)際特性， 病灶惡性表現(xiàn)：門脈期與延遲期密度相對(duì)較低， 并在動(dòng)脈期不斷加強(qiáng)， 患者病灶中心出現(xiàn)壞死癥狀， 增強(qiáng)后顯著降低其密度， 而延遲掃描沒有出現(xiàn)增強(qiáng)；良性表現(xiàn)：動(dòng)脈期增強(qiáng)較為明顯， 門脈期和延遲期為等密度， 患者病灶中間存在瘢痕， 呈現(xiàn)車輻狀或星狀， 而且延遲期增強(qiáng)表現(xiàn)較為明顯。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組與對(duì)照組檢查結(jié)果對(duì)比 觀察組患者診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組中大小結(jié)節(jié)組經(jīng)CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果對(duì)比 觀察組中， 小結(jié)節(jié)組23例患者診斷準(zhǔn)確度（95.7%）、特異度（87.5%）、靈敏度（100.0%）均比大結(jié)節(jié)組27例患者高（88.9%、85.7%、91.7%）， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

脂肪肝是臨床上常見的現(xiàn)象， 是指多種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的一種病變， 其危害僅次于病毒性肝炎， 患者臨床表現(xiàn)多樣， 輕度脂肪肝無明顯臨床癥狀， 患者多表現(xiàn)為體態(tài)胖， 中、重度患者可能伴有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐等癥狀， 隨著病情的發(fā)展， 少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)消化道出血、牙齦出血、鼻衄等情況， 致死率較高[4-8]。本研究小結(jié)節(jié)組患者靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度均比大結(jié)節(jié)組患者高， 由此表明小結(jié)節(jié)經(jīng)CT增強(qiáng)掃描更易診斷病灶良惡性。本研究觀察組診斷準(zhǔn)確率較對(duì)照組高， 其主要原因在于CT增強(qiáng)掃描具有比較快的成像速度， 可以將肝內(nèi)病灶增強(qiáng)特征、血供應(yīng)特點(diǎn)充分反映出來， 在很大程度上提升了脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率[9， 10]。良性病灶周邊肝組織未發(fā)生硬化， 多排螺旋CT增強(qiáng)掃描可以在診斷過程中很容易將慢性非化膿性膽管炎、原發(fā)性膽汁性硬化等誤診情況判斷出來， 減少誤診。此外， 脂肪肝疾病中很難查見肝臟結(jié)節(jié)性病灶， 如患者病灶直徑<4 cm， 其中大部分沒有中央瘢痕， 患者纖維條帶短而粗， 而CT增強(qiáng)掃描具有比較強(qiáng)的穿透性， 可以清晰顯現(xiàn)脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病的病灶。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；小結(jié)節(jié)組患者掃描準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度均比大結(jié)節(jié)組高， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 臨床診斷脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病選擇 CT增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確度較高 ， 有助于對(duì)患者生命健康進(jìn)行有效保護(hù)， 且具有較高安全性與易于操作的特點(diǎn)， 值得在臨床中應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-03-28]