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自制安胎膏穴位熱敷貼治療早期先兆流產(chǎn)療效觀察

2016-08-03 02:02南寧市中醫(yī)醫(yī)院廣西南寧530012
關(guān)鍵詞:次者安胎神闕穴

彭  敏,林  莉,林  霞(南寧市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530012)

自制安胎膏穴位熱敷貼治療早期先兆流產(chǎn)療效觀察

彭敏,林莉,林霞
(南寧市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧530012)

[目的]觀察安胎膏在持續(xù)溫?zé)釥顟B(tài)下行穴位貼敷治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效。[方法]將60例早期先兆流產(chǎn)患者隨機分成觀察組和對照組各30例,對照組采用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合藥物治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予安胎膏在持續(xù)溫?zé)岬臓顟B(tài)下穴位貼敷于腎俞穴與神闕穴,將兩組患者的臨床療效進行比較。[結(jié)果]觀察組總有效率為93.33%,愈顯率為70%;對照組總有效率為80%,愈顯率為36.67%。兩組總有效率及愈顯率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]安胎膏在持續(xù)溫?zé)岬臓顟B(tài)下穴位貼敷治療早期先兆流產(chǎn)具有肯定的臨床療效。

先兆流產(chǎn);安胎膏;持續(xù)外熱加熱;穴位貼敷;護理

早期先兆流產(chǎn)是指妊娠12周前出現(xiàn)不同程度的陰道流血且無妊娠物排出,繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛的一種疾病。由于女性工作及生活壓力的增加,造成先兆流產(chǎn)發(fā)生率增多,約占全部妊娠的10%~18%。安胎膏是本院的經(jīng)驗方,通過近年的臨床觀察發(fā)現(xiàn),安胎膏在持續(xù)溫?zé)岬臓顟B(tài)下行穴位貼敷于腎俞穴與神闕穴,對于早期先兆流產(chǎn)患者具有較好的臨床效果?,F(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1  資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月~2015年2月期間我院收治的早期先兆流產(chǎn)患者60例為研究對象。用簡單隨機法分為觀察組和對照組,每組各30例。觀察組年齡23~42 (31.8±7.6)歲;孕期34~91(52.7±18.5)天;有自然流產(chǎn)史1次者7例、2次者2例,有人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史1次者10例、2次者5例、3次者2例。對照組年齡21~41(33.5±6.9)歲;孕期33~88(50.8±16.8)天;有自然流產(chǎn)史1次者6例、2次者2例,有人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史1次者11例、2次者6例、3次者2例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組患者年齡、孕期及流產(chǎn)史等一般資料比較差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)﹔②B超示:宮內(nèi)胎兒存活伴有宮腔積血﹔③依從性好﹔④同意接受調(diào)查者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有子宮肌瘤、生殖器腫瘤或畸形;②心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;③精神病患者;④對藥物或膠布過敏患者。

1.5治療方法

1.5.1對照組給予常規(guī)治療,予黃體酮、絨促性素和維生素E、葉酸藥物以及口服安胎中藥治療。治療期間囑患者禁房事,必須避免勞累,臥床休息;保持心情舒暢,忌食辛辣香燥之品。1.5.2治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上予自制安胎膏穴位熱敷貼。安胎膏的制備:菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、砂仁、阿膠(以上中藥均為農(nóng)本方)等比例用適量溫水制成安胎膏。貼敷穴位:神闕穴和雙腎俞穴。方法:將加熱到45℃左右(使用紅外線測溫儀測安胎膏的溫度)的安胎膏先貼敷到雙側(cè)腎俞穴,再貼神闕穴,并持續(xù)外熱加熱0.5 h,每天1次,每次貼敷4~6 h。持續(xù)外熱的方法:使用腹帶將50℃水溫的小熱水袋固定隔在衣服外進行持續(xù)外熱加熱。

兩組均治療2周,共計14天。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對主癥(陰道出血的時間、出血量、腰酸脹痛、小腹疼痛或墜脹,兩膝酸軟,神疲肢倦等)及次癥(頭暈耳鳴、夜尿頻多、自然流產(chǎn)病史等)分別制定分級量化記分標(biāo)準(zhǔn),合理增加對主癥量化的權(quán)重,對舌脈異常征象僅僅給予定性的記錄,不作分級量化。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):痊愈:小腹墜痛及腰酸脹痛等癥消失,治療14天內(nèi)陰道出血停止,臨床癥狀積分減少95%以上;B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符。顯效:小腹墜痛及腰酸脹痛等癥明顯減輕,治療后14天內(nèi)陰道出血停止,臨床癥狀積分減少≥70%,<95%;B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符。有效:小腹墜痛及腰酸脹痛等癥有所減輕,治療后14天內(nèi)陰道出血停止,臨床癥狀積分減少≥30%,<70%;B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。無效:小腹墜痛及腰酸脹痛等癥無減輕或有加重,治療后陰道出血超過14天未止,臨床癥狀積分減少<30%;B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符或小于孕周,胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育,甚至流產(chǎn)。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ?。ɡ?/p>

3 討論

穴位貼敷法屬于外治法,根據(jù)外治法專家吳師機的“外治之理,即內(nèi)治之理;外治之藥,即內(nèi)治之藥”及“膏藥統(tǒng)治百病”的理論,穴位貼敷可通過藥物的皮膚吸收和局部刺激發(fā)揮其整體藥理效應(yīng),達到治病的目的。且外治之法,藥簡效捷,使用方便,作用迅速,毒副作用較小,易為患者所接受。

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動不安”“妊娠腹痛”范疇,與腎虛關(guān)系甚為密切,因腎虛則沖任不固不能制約經(jīng)血,以致胎漏下血、腹痛;腎虛則胎失所系,故胎動下墜[3]。梁照等[4]也認(rèn)為婦女妊娠后腎氣的強弱是胎兒穩(wěn)固的關(guān)鍵所在,病機主要是腎虛沖任受損、胎元不固,故應(yīng)采用補腎益氣安胎的治療方法。

神闕穴為先天之蒂,后天之氣舍。從解剖角度看臍部皮膚比較薄嫩,神經(jīng)血管比較豐富,故采用中藥外敷臍部,使藥物可通過臍部皮膚的滲透和吸收作用而進入血液,參與血液循環(huán),以此發(fā)揮治療作用[5]。腰背部為足太陽膀胱經(jīng)循行之處,臨近督脈,體內(nèi)各臟腑通過背俞穴與督脈脈氣相通,腎臟通過腎俞與督脈脈氣相通,腎俞穴是腎氣最匯聚與集中之處,在此處貼敷能溫腎陽、益精髓。明代張景岳《景岳全書》云:“真陰既病,則陰血不足者不能育胎,陰氣不足者不能攝胎……”[6]故貼敷神闕穴溫煦任脈助陰血生。腎俞與神闕穴二者配伍,溫煦陽氣以生發(fā)而溫暖全身,有助于孕育胎兒。此外,現(xiàn)代人壓力過大會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào),從而引起先兆流產(chǎn),先兆流產(chǎn)的發(fā)病率正在逐年遞增,而外用補腎中藥能通過調(diào)整體內(nèi)免疫功能而起到治療作用,對內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)作用尤為顯著。本臨床觀察表明,中藥穴位貼敷聯(lián)合中西藥治療早期先兆流產(chǎn)療效明顯優(yōu)于中西藥治療組,這與曹寵華等[7]的報道一致。

“氤氳”之時,易受孕,利于胚胎生長發(fā)育,故溫法助孕保胎屬于胎漏、胎動不安、妊娠腹痛的中醫(yī)治則。成都中醫(yī)藥大學(xué)陸華研究員依據(jù)溫通治法選用定坤丹通過精度為0.01度的紅外熱成像技術(shù)檢測可使痛經(jīng)“寒凝血瘀證”的患者下腹部皮溫升高5~6℃。人體組織間隙液壓通常為-1~10mmHg[8],加熱導(dǎo)致有限的組織間隙空間熱膨脹,組織間隙液壓升高[9],加速組織液進入毛細(xì)血管和淋巴管。由于擴散系數(shù)隨溫度升高而增大,而且升溫還會使局部組織間液量持續(xù)增加,所以局部升溫能加快組織間液向該處的傳遞速度[10],同時也加速了藥物的透皮吸收,作用于受孕宮體,療效得到了加強。溫?zé)岬母杏X使患者感到舒適,心理愉悅,身心放松,護理的依從性得到加強,從而有利于安胎。

使用自制安胎膏穴位熱敷貼是我院常用的一種中醫(yī)治療方法。穴位貼敷之前要充分評估局部皮膚情況,如有嚴(yán)重皮膚病或局部皮膚有破損者忌貼。貼敷時應(yīng)將藥物固定牢固,以免移位或脫落;貼敷結(jié)束后用溫水洗凈皮膚并擦干,觀察貼敷周圍皮膚有無紅腫、瘙癢。采用持續(xù)外加熱,部分患者有膠布刺激類皮膚過敏現(xiàn)象提前出現(xiàn)的可能,不足之處,有待改進。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:84.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:178-192.

[3]李兵兵,劉維立,陳立懷.壽胎丸加減治療腎虛型先兆流產(chǎn)36例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(3):191.

[4]梁照,陳瑞雪.自擬方滋腎固胎飲治療妊娠早期腎虛型先兆流產(chǎn)臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(8):921-922.

[5]江欣柳,賀海霞.“桑砂女蜜”穴位貼敷在先兆流產(chǎn)患者運用的效果觀察[J].今日藥學(xué),2013,23(2):112-113.

[6]張介賓.景岳全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[7]曹寵華,聶清英.中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療早期先兆流產(chǎn)30例[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(3):207-208.

[8]張維波.經(jīng)絡(luò):生命的原始體液循環(huán)系統(tǒng)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2006,14(7):58-60.

[9]胡翔龍,許金森,葉蕾,等.人體體表循經(jīng)紅外輻射軌跡的加熱誘發(fā)[J].紅外與毫米波學(xué)報,2002,21(1):6-8.

[10]孟競璧,田嘉禾.十四經(jīng)脈顯像探秘——衛(wèi)行脈外小分子循經(jīng)運輸通道系統(tǒng)的研究[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1998:122-124.

(編輯弓艷玲)

R714.12

A

2095-4441(2016)02-0034-02

2015-12-16

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(編號:Z2013722)

彭敏(1976-),女,廣西賓陽人,副主任護師,研究方向:婦科臨床護理

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