王　　芬，張　　冰，陳　　妃（玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林　537000）

安胃二號(hào)方加味治療老年消化性潰瘍的臨床觀察

王芬，張冰，陳妃
（玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林537000）

［目的］觀察安胃二號(hào)方加味治療老年消化性潰瘍的臨床療效。［方法］將80例老年消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組各40例，對(duì)照組予口服西藥泮托拉唑腸溶膠囊治療，治療組予口服安胃二號(hào)方加味，治療4周后觀察比較兩組的中醫(yī)證候療效及胃鏡療效。［結(jié)果］治療組胃鏡療效與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05）。中醫(yī)證候療效結(jié)果顯示，治療組痊愈20例，顯效18例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%；對(duì)照組痊愈4例，顯效14例，有效14例，無(wú)效8例，總有效率為80.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。［結(jié)論］安胃二號(hào)方加味治療老年消化性潰瘍具有較好療效，能改善中醫(yī)證候、促進(jìn)潰瘍愈合。

安胃二號(hào)方；林壽寧；消化性潰瘍；臨床觀察

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，單純西醫(yī)治療雖具有一定療效，但由于老年患者多合并多種基礎(chǔ)疾病，臟腑功能低下，單純西藥治療療程長(zhǎng)、副作用多、易復(fù)發(fā)，臨床療效并不滿意。筆者運(yùn)用廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院林壽寧教授治療胃病的經(jīng)驗(yàn)方（安胃二號(hào)方）加味治療老年消化性潰瘍40例，并與西藥治療作對(duì)照觀察，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　　資料與方法

1.1一般資料將2014年1月至2016年2月在玉林市中醫(yī)院門診及住院診治的80例老年消化性潰瘍患者，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男性26例，女性14例；年齡60～82（65.26±5.34）歲；病程2個(gè)月～6年（2.2± 1.9）年；潰瘍類型：胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍14例，復(fù)合性潰瘍4例。對(duì)照組男性25例，女性15例；年齡60～85（66.01± 5.13）歲；病程1個(gè)月～8年（2.3±1.8）年；潰瘍類型：胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍16例，復(fù)合性潰瘍3例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照2011年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年天津）》［1］。中醫(yī)辨證參照《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年天津）》［1］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中“濕郁脾虛證”辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］制定。主癥：胃脘疼痛、脹悶，納差，乏力，反酸、噯氣，舌質(zhì)淡，舌苔白或膩。兼次癥：體倦身重，大便溏爛，口淡不渴，胸悶惡心，頭重如裹，脈弦細(xì)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡60～85歲；②良性潰瘍的活動(dòng)期或愈合期；③Hp陰性；④自愿參加，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①特殊類型潰瘍、潰瘍疤痕期；②伴有消化道出血、消化道穿孔等并發(fā)癥；③腫瘤或可疑癌變；④Hp陽(yáng)性；⑤合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病；⑥依從性差或不能耐受長(zhǎng)期服用中藥者。

2　　治療方法

2.1對(duì)照組予口服常規(guī)西藥治療。泮托拉唑腸溶膠囊（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010032，規(guī)格：每粒40mg），早晨空腹服，每日1粒。治療4周。如合并高血壓病、糖尿病、感染等基礎(chǔ)疾病者，在治療過(guò)程中均給予相應(yīng)對(duì)癥支持治療。

2.2治療組予中藥安胃二號(hào)方加味治療。處方：蒼術(shù)10 g，制半夏10 g，陳皮5 g，草果5 g，薏苡仁20 g，茯苓15 g，三七3 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g。每日1劑，水煎分2次溫服。治療4周。如合并高血壓病、糖尿病、感染等基礎(chǔ)疾病者，在治療過(guò)程中均給予相應(yīng)對(duì)癥支持治療。

3　　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中“中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則”［2］制定胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.1胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：胃鏡下見(jiàn)潰瘍及周圍炎癥均消失；顯效：胃鏡下見(jiàn)潰瘍消失，但炎癥仍存在；有效：胃鏡下見(jiàn)潰瘍面積縮小50%以上；無(wú)效：胃鏡下見(jiàn)潰瘍面積縮小，但未達(dá)50%。

3.1.2中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)將癥狀程度分為輕、中、重3個(gè)等級(jí)，主癥輕、中、重分別記為2分、4分、6分；次癥輕、中、重分別記為1分、2分、3分。證候療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：證候療效指數(shù)≥95%；顯效：證候療效指數(shù)≥70%且＜95%；有效：證候療效指數(shù)≥30%且＜70%；無(wú)效：證候療效指數(shù)＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果

3.3.1兩組胃鏡療效比較見(jiàn)表1。

表1兩組胃鏡療效比較　　（例）

3.3.2兩組中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表2。

表2　兩組中醫(yī)證候療效比較　?。ɡ?/p>

4　討論

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”“吞酸”等范疇。其初發(fā)多為實(shí)證，病位主要在胃；病久常見(jiàn)虛證，病位主要在脾。致病原因有外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢、脾胃虛弱等，其病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃功能障礙，致中焦氣機(jī)阻滯，升降失常。林壽寧教授認(rèn)為，胃病因濕所致者最為常見(jiàn)，林教授以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以化濕解郁、行滯和胃為基本治法，創(chuàng)制安胃二號(hào)方。方中蒼術(shù)苦辛溫燥，善燥濕健脾，用為君藥；陳皮、半夏理氣健脾、燥濕化痰，共為佐藥；茯苓、薏苡仁利水滲濕、健脾安神；草果行氣除濕解郁；三七活血化瘀。諸藥相配，共奏燥濕運(yùn)脾、行氣和胃之功。臨床研究表明，此方能有效治療胃潰瘍，降低復(fù)發(fā)率［3］。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，此方能抑制胃黏膜組織中NF-κB蛋白的表達(dá)及增加Bcl-2蛋白表達(dá)，從而促進(jìn)潰瘍愈合［4］。

老年人年老體弱、脾氣虧虛，多為濕郁脾虛之證，我院借鑒林壽寧教授經(jīng)驗(yàn)，予安胃二號(hào)方加黃芪、白術(shù)，在化濕和胃治療基礎(chǔ)佐以健脾益氣，用于老年消化性潰瘍的治療。本臨床觀察結(jié)果顯示：安胃二號(hào)方加味能較好緩解患者的臨床癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合及周圍炎癥的消退，是一種值得繼續(xù)研究的防治老年消化性潰瘍的方法。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年天津）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）：733-737.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：151-155.

［3］唐友明，林壽寧，朱永蘋.安胃二號(hào)方治療胃潰瘍臨床研究［J］.新中醫(yī)，2011，43（8）：18-20.

［4］林壽寧，楊偉興，朱永蘋，等.安胃二號(hào)方對(duì)胃潰瘍大鼠BCL-2及NF-κB的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（9）：1899-1901.

（編輯熊瑜）

R256.33

A

2095-4441（2016）02－0017－03

2016-03-21