李少華馬弘　王勛管麗麗韓國(guó)玲宋志強(qiáng)

青海省藏族精神分裂癥未治期及影響因素分析☆

李少華*馬弘△王勛△管麗麗△韓國(guó)玲*宋志強(qiáng)*

目的 探討藏族精神分裂癥患者精神病未治期（duration of untreated psychosis，DUP）的影響因素。方法 采用精神分裂癥患者精神衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查問(wèn)卷及精神分裂癥首發(fā)癥狀評(píng)定量表對(duì)188例藏族精神分裂癥患者的社會(huì)人口學(xué)資料、精神疾病家族史、家庭類(lèi)型、起病形式、醫(yī)療付款方式、居住地、自評(píng)家庭收入水平、首發(fā)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間等進(jìn)行調(diào)查，分析DUP影響因素。結(jié)果 患者DUP呈偏態(tài)分布，中位數(shù)375 d（QL=4 d，QU=1661 d）。將患者分為短DUP組（DUP≤375 d）90例和長(zhǎng)DUP組（DUP＞375 d）98例，不同DUP組患者的起病形式、婚姻狀況、文化程度、家庭類(lèi)型、居住地的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DUP影響因素的logistic回歸分析顯示，結(jié)構(gòu)缺失的家庭（OR=2.340，95%CI：1.130～4.847，P=0.022）、慢性起?。∣R=2.136，95%CI：1.172～3.891，P=0.013）、居住在農(nóng)牧區(qū)（OR=2.239，95%CI：1.097～4.571，P=0.027）與長(zhǎng)DUP相關(guān)聯(lián)。結(jié)論 藏族精神分裂癥DUP較長(zhǎng)，受多種因素影響，主要的危險(xiǎn)因素有結(jié)構(gòu)缺失的家庭、慢性起病、居住在農(nóng)牧區(qū)。

藏族精神分裂癥精神疾病未治期影響因素

【Abstract】ObjectiveTo study related factors of the duration of untreated psychosis（DUP）in Tibetan patients with schizophrenia in Qinghai Province.Methods The related factors on DUP were investigated in totally 188 Tibetan patients with schizophrenia using questionnaires of mental health services and symptom onset for schizophrenia.All the Tibetan patients were provided with the National Continuing Management and Intervention Program for Psychoses（686 Program）.Results The median（low quartile，upper quartile）of DUP in Tibetan patients with schizophrenia was 375 days（4 days，1661 days）.The patients were divided into short DUP group（DUP≤375days，90 patients）and long DUP group （DUP＞375 days，98 patients）.There were significant differences in mode of onset，marital status，educational level，family type，place of residence between short DUP group and long DUP group（P＜0.05）.Logistic regression analysis found that lack of family structure（OR=2.340，95%CI：1.130～4.847，P=0.022），chronic onset（OR=2.136，95%CI：1.172～3.891，P= 0.013）and living in pastoral areas（OR=2.239，95%CI：1.097～4.571，P=0.027）were risk factors of DUP.Conclusion Tibetan patients with schizophrenia have a longer DUP and related risk factories of DUP are lack of family structure，chronic onset and living in pastoral areas.

【Key words】Tibetan schizophrenia Duration of untreated psychosis Related factors

精神病未治期（duration of untreated psychosis，DUP）指精神疾病患者正式開(kāi)始治療之前其精神疾病已經(jīng)持續(xù)的時(shí)間［1］。精神分裂癥的早期治療極為重要，治療延誤可導(dǎo)致患者腦容量丟失及治療抵抗（treatment-resistant），使腦功能遭受?chē)?yán)重的損害［2-4］。據(jù)估計(jì)，我國(guó)僅30%左右精神分裂癥患者得到及時(shí)和系統(tǒng)的治療［5］。青海省位于青藏高原的東北部，藏族是青海省少數(shù)民族中人數(shù)最多的民族，主要分布于地處偏遠(yuǎn)、環(huán)境閉塞、精神衛(wèi)生資源空白的青南牧區(qū)。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)針對(duì)我國(guó)少數(shù)民族患者精神病未治期及影響因素的相關(guān)研究，基于此考慮，本研究對(duì)藏族精神分裂癥患者未治期情況進(jìn)行調(diào)查，并初步研究其影響因素。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取截至2014年12月青海省中央補(bǔ)助地方嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目（686項(xiàng)目）登記的藏族精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科主治或以上醫(yī)師進(jìn)行臨床評(píng)估，符合《國(guó)際疾病與相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②藏族；③簽署知情同意書(shū)。截至2014年12月青海省中央補(bǔ)助地方嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目（686項(xiàng)目）共登記患者8122例，符合入組標(biāo)準(zhǔn)者201例，其中4例拒絕參與調(diào)查，9例未能完成調(diào)查（連續(xù)3次調(diào)查家中無(wú)人），實(shí)際完成188例（93.53%）。完成調(diào)查的患者中男性90例（47.87%），女性98例（52.13%）；年齡17～83歲，平均（42.01±14.23）歲。

1.2調(diào)查工具

1.2.1精神衛(wèi)生服務(wù)利用問(wèn)卷 采用衛(wèi)生部提供的精神分裂癥患者精神衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查問(wèn)卷作為調(diào)查工具［6］，內(nèi)容包括患者的社會(huì)人口學(xué)資料、精神疾病家族史、家庭類(lèi)型、起病形式、醫(yī)療付款方式、正式開(kāi)始治療的時(shí)間、居住地、自評(píng)家庭收入水平等。精神疾病家族史指患者二系三代以?xún)?nèi)有精神異常史。家庭類(lèi)型分為核心家庭（一對(duì)夫妻與其未婚子女共同生活的家庭）、主干家庭（由父母和一對(duì)已婚子女組成的家庭）、結(jié)構(gòu)缺陷家庭（離異、喪偶或孤兒等家庭結(jié)構(gòu)不完整家庭）。起病形式分為急性、亞急性和緩慢起病，分別指從缺乏精神病特征的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橛忻黠@異常的精神病性狀態(tài)的時(shí)間為2周內(nèi)、2周至3個(gè)月、3個(gè)月以上。無(wú)穩(wěn)定婚姻關(guān)系包括未婚、喪偶、離婚?；颊呒彝ナ杖敕譃榈退胶椭械燃耙陨纤?，由患者自評(píng)。

1.2.2 DUP調(diào)查問(wèn)卷 采用精神分裂癥首發(fā)癥狀評(píng)定量表（symptom onset for schizophrenia，SOS），通過(guò)回顧性詢(xún)問(wèn)非特異性精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)和程度，從而確定DUP。在本研究中，DUP指從患者出現(xiàn)非特異性精神癥狀至正式開(kāi)始治療的時(shí)間。

1.3調(diào)查方法 2014年12月至2015年3月，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)入組的藏族精神分裂癥患者進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查。調(diào)查時(shí)，調(diào)查員先向患者及其親屬說(shuō)明本次調(diào)查的目的，簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行面對(duì)面訪談。信息的收集通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者本人及親屬獲取，當(dāng)雙方信息不一致時(shí)，進(jìn)行反復(fù)核實(shí)，保證調(diào)查資料完整、準(zhǔn)確。完成一份調(diào)查問(wèn)卷需要約1 h。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；颊逥UP呈非正態(tài)分布，采用中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）［M（QL，QU）］描述。根據(jù)DUP中位數(shù)，將患者分為短DUP和長(zhǎng)DUP兩組，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組性別、家族史、起病形式等因素。以DUP為因變量，性別、起病年齡、婚姻狀況、文化程度、自評(píng)家庭收入水平、家庭類(lèi)型、起病形式、家族史、醫(yī)療付款方式、居住地等作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，stepwise法篩選自變量，分析DUP的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 DUP情況 患者DUP為4～14954 d（最長(zhǎng)為40.97年），中位數(shù)375 d（QL=4 d，QU=1661 d）。DUP 2個(gè)月內(nèi)的患者僅為61例（32.45%），2～6月者19例（10.10%），6～12個(gè)月者9例（4.79%），12個(gè)月以上者達(dá)99例（52.66%）。

2.2不同DUP組患者情況比較 根據(jù)DUP中位數(shù)（375 d），將患者分為短DUP組（DUP≤375 d）90例和長(zhǎng)DUP組（DUP＞375 d）98例。不同DUP組患者的起病形式（χ2=11.151，P=0.004）、婚姻狀況（χ2= 4.769，P=0.029）、文化程度（χ2=4.476，P=0.034）、家庭類(lèi)型（χ2=7.252，P=0.027）、居住地（χ2=4.882，P= 0.027）的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.3 DUP影響因素 多因素logistic回歸分析示，DUP長(zhǎng)短與家庭類(lèi)型有關(guān)聯(lián)（P=0.022），相對(duì)于主干與核心家庭，結(jié)構(gòu)缺失的家庭DUP較長(zhǎng)（OR=2.340，95%CI：1.130～4.847）；與起病形式有關(guān)聯(lián)（P=0.013），相對(duì)于急性和亞急性起病，慢性起病的患者 DUP較長(zhǎng)（OR=2.136，95%CI：1.172～3.891）；與居住地有關(guān)聯(lián)（P=0.027），相對(duì)于居住在城鎮(zhèn)的患者，居住在農(nóng)牧區(qū)的患者DUP較長(zhǎng)（OR=2.239，95%CI：1.097～4.571）。見(jiàn)表2。

表1不同DUP組患者社會(huì)人口學(xué)資料與精神衛(wèi)生服務(wù)利用情況（±s）

表1不同DUP組患者社會(huì)人口學(xué)資料與精神衛(wèi)生服務(wù)利用情況（±s）

1）兩組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05；2）兩組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01

n起病年齡組別短DUP組長(zhǎng)DUP組90 98性別男性46（51.11%）44（48.89%）女性44（44.90%）54（55.10%）8～24歲33（36.67%）39（39.80%）25～44歲45（50.00%）48（49.00%）≥45歲12（13.33%）11（11.22%）婚姻狀況1）已婚52（57.78%）41（41.83%）無(wú)穩(wěn)定婚姻關(guān)系38（42.22%）57（58.16%）組別　家庭類(lèi)型1）短DUP組長(zhǎng)DUP組文化程度1）小學(xué)及以下53（58.89%）72（73.47%）初中及以上37（41.11%）26（26.53%）自評(píng)家庭收入水平中等及以上31（34.44%）27（27.55%）低水平59（65.56%）71（72.45%）主干家庭13（14.44%）6（6.12%）核心家庭62（68.89%）62（63.27%）結(jié)構(gòu)缺失的家庭15（16.67%）30（30.61%）組別　起病形式2）　家族史短DUP組長(zhǎng)DUP組急性31（34.44%）14（14.29%）亞急性20（22.22%）23（23.47%）慢性39（43.33%）61（62.24%）陽(yáng)性3（3.33%）5（5.10%）陰性87（96.67%）93（94.90%）組別短DUP組長(zhǎng)DUP組醫(yī)療付款方式居住地1）有醫(yī)保74（82.22%）82（83.67%）自費(fèi)醫(yī)療16（17.78%）16（16.33%）城鎮(zhèn)28（31.11%）17（17.35%）農(nóng)牧區(qū)62（68.89%）81（82.65%）

表2 DUP影響因素的多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)針對(duì)DUP進(jìn)行許多研究，發(fā)現(xiàn)DUP的個(gè)體差異較大，影響因素是多方面的，主要有患者的性別、起病形式以及社會(huì)文化環(huán)境因素等［7］。但是目前國(guó)內(nèi)研究都基于漢族［8-10］，缺乏對(duì)藏族患者的調(diào)查。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)藏族精神分裂癥患者的DUP呈偏態(tài)分布，中位數(shù)為375 d。王繼軍等［8］、石賀敏等［9］、張啟文等［10］報(bào)道的上海、河北和湖南瀏陽(yáng)精神分裂癥患者DUP中位數(shù)分別為84 d、180 d和91 d。相比之下，青海省藏族精神分裂癥患者的DUP明顯較長(zhǎng)。

本研究不同DUP患者比較分析結(jié)果顯示，起病形式、婚姻狀況、文化程度、家庭類(lèi)型、居住地與藏族精神分裂癥長(zhǎng)DUP有關(guān)。多因素logistic回歸分析顯示，結(jié)構(gòu)缺失的家庭、慢性起病、居住在農(nóng)牧區(qū)為藏族精神分裂癥長(zhǎng)DUP的危險(xiǎn)因素。

長(zhǎng)DUP與起病形式有關(guān)。當(dāng)患者慢性起病時(shí)，家屬更難以發(fā)現(xiàn)癥狀的存在，延遲患者就診，同時(shí)患者也適應(yīng)這種生活方式，使其癥狀更難被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致DUP延長(zhǎng)；相反，當(dāng)患者急性起病時(shí)，其DUP則較短。該結(jié)果與既往研究［11］相一致。長(zhǎng)DUP與家庭類(lèi)型也有關(guān)，MOTAMEDI等［12］研究表明患者所在家庭應(yīng)對(duì)能力與DUP的長(zhǎng)短有關(guān)，家庭應(yīng)對(duì)力強(qiáng)，在患者發(fā)病時(shí)會(huì)采取更恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略（如盡快尋求治療），而相應(yīng)患者的DUP也會(huì)越短。本研究的結(jié)果支持上述觀點(diǎn)，婚姻狀況不穩(wěn)定、家庭結(jié)構(gòu)缺失的患者DUP較已婚、家庭結(jié)構(gòu)完整的患者長(zhǎng)。青海省僅有一家精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)（省第三人民醫(yī)院），藏區(qū)無(wú)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)從業(yè)人員，居住在農(nóng)牧區(qū)患者的DUP較城鎮(zhèn)患者明顯延長(zhǎng)，這與國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置的遠(yuǎn)近與患者是否利用精神衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的結(jié)果較一致［13-14］。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，文化程度與藏族精神分裂癥長(zhǎng)DUP有關(guān)，但在多因素分析中，文化程度并不影響DUP長(zhǎng)短，很可能文化程度是通過(guò)家庭類(lèi)型、居住地等與DUP產(chǎn)生聯(lián)系的。家庭結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，居住在城鎮(zhèn)的患者文化程度相對(duì)較高，相對(duì)而言有較多的健康知識(shí)和獲取信息的途徑，距離專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)較近，這些因素會(huì)影響患者DUP。

既往關(guān)于青南藏區(qū)的精神疾病首診情況調(diào)查［15］發(fā)現(xiàn)，在藏區(qū)，受宗教及鬼神文化的影響，患者出現(xiàn)精神癥狀后，往往不能及時(shí)就診精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而較多求助于宗教寺院和藏藥治療，60.2%藏族患者發(fā)現(xiàn)有精神癥狀會(huì)首先尋求宗教幫助，13.7%的藏族患者不看病，等待疾病自然痊愈?？梢?jiàn)，青海省藏族精神分裂癥患者DUP延長(zhǎng)可能與特殊的地域文化和宗教信仰有關(guān)，在藏區(qū)精神疾病防治中，重視宗教和藏醫(yī)藥的作用是一種有益的嘗試。

綜上所述，青海省藏族精神分裂癥患者缺乏及時(shí)的治療，并受多種因素影響。應(yīng)在少數(shù)民族地區(qū)持續(xù)開(kāi)展精神衛(wèi)生宣傳教育，在州（市縣）級(jí)醫(yī)院建立精神衛(wèi)生科，提供便利的精神衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)弱勢(shì)人群的救助與干預(yù)，使藏區(qū)精神分裂癥患者得到及時(shí)的治療。

值得一提的是，此次研究對(duì)象是青海省中央補(bǔ)助地方嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目（686項(xiàng)目）登記的精神分裂癥患者，異常行為明顯，癥狀容易識(shí)別，然而可能有部分癥狀相對(duì)較輕的患者未被發(fā)現(xiàn)，這也是本研究存在的重要局限。未來(lái)研究應(yīng)該對(duì)藏區(qū)進(jìn)行逐戶(hù)入戶(hù)面對(duì)面普查，以盡量全面覆蓋抽樣框架內(nèi)幾乎全部的精神分裂癥患者，并進(jìn)一步調(diào)查藏族患者的未治期情況。

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（責(zé)任編輯：肖雅妮）

Duration of untreated psychosis and the related factors among Tibetan patients with schizophrenia in Qing-hai.

LI Shaohua，MA Hong，WANG Xun，GUAN Lili，HAN Guoling，SONG Zhiqiang.Peking University Institute of Mental Health，key Laboratory of Ministry of Mental Health（Peking University），Beijing 100191，China.Tel：010-62019471.

R749.3

A

10.3969/j.issn.1002-0152.2016.03.008
☆青海省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目基金資助（編號(hào)：2015-50）
*青海省第三人民醫(yī)院社會(huì)精神衛(wèi)生防治康復(fù)科（青海 810007）
△北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所

（E-mail：mahong@bjmu.edu.cn）

2015-11-04）