魏艷霞　張保朝　周　靜　茍成鋼

(南陽市中心醫(yī)院康復(fù)科，河南　南陽　473000)

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針灸百會、涌泉穴治療老年性癡呆的臨床效果

魏艷霞張保朝1周靜2茍成鋼3

(南陽市中心醫(yī)院康復(fù)科，河南南陽473000)

〔摘要〕目的探討老年性癡呆應(yīng)用針灸百會、涌泉穴治療的臨床療效及其臨床應(yīng)用價值。方法隨機將66例老年性癡呆患者分為兩組，每組33例，以接受西藥治療者為藥物治療組，以聯(lián)合接受西藥及針灸百會、涌泉穴治療者為聯(lián)合治療組，對比兩組治療前后長谷川癡呆修改量表(HDS)、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、臨床神經(jīng)功能缺損量表(NFDS)及中醫(yī)辨證量表(SDSVD)評分改善情況，并對比兩組治療副作用發(fā)生率。結(jié)果治療前兩組HDS、MMSE、ADL、NFDS及SDSVD評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而治療3個月后聯(lián)合治療組HDS、MMSE、ADL、NFDS及SDSVD評分明顯優(yōu)于藥物治療組(P<0.05)。同時兩組藥物副作用發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論針灸百會、涌泉穴可顯著提高老年性癡呆的臨床治療效果。

〔關(guān)鍵詞〕針灸；百會穴；涌泉穴；老年性癡呆

老年性癡呆患者的記憶力、定向力與理解力等逐漸減退，部分患者會伴有語言能力下降、情感與性格發(fā)生改變等癥狀〔1〕。常規(guī)西藥可以穩(wěn)定患者病情，但遠(yuǎn)期治療效果不顯著。針灸百會、涌泉穴可以通絡(luò)祛毒、益腎生髓、充智開竅，改善患者的智力水平與神經(jīng)功能，降低中醫(yī)臨床癥狀，減少藥物副作用發(fā)生率，提高臨床治療效果〔2〕。本文旨在分析針灸百會、涌泉穴的臨床治療效果及應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年12月我院收治的66例老年性癡呆患者，隨機分為兩組，每組33例，單純接受西藥治療者為藥物治療組，聯(lián)合接受西藥及針灸百會、涌泉穴治療者為聯(lián)合治療組。藥物治療組男19例，女14例；年齡60～77〔平均(68.71±5.77)〕歲；病程5～10年，平均(7.88±1.67)年。聯(lián)合治療組男18例，女15例；年齡61～76〔平均(68.37±5.37)〕歲；病程5～11年，平均(7.77±1.65)年。入選標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：(1)符合美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際協(xié)會制定癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡超過60歲；(3)監(jiān)護(hù)人同意按時接受隨訪，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)合并嚴(yán)重的肝腎功能不全及心功能不全；(3)存在嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失癥狀；(4)存在家族遺傳病史者。兩組性別、年齡及病程無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法藥物治療組：實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方法，石杉堿甲膠囊(國藥準(zhǔn)字H20030621，上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司)，0.2 mg/次，1次/d。聯(lián)合治療組：患者接受西藥聯(lián)合針灸百會、涌泉穴治療。選擇2寸毫針，在75%乙醇消毒后，針灸百會、涌泉穴，直刺1～1.5寸得氣后施提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，留針30 min。

1.3觀察指標(biāo)及方法分別在接受治療前及接受治療3個月后對患者進(jìn)行智力、神經(jīng)功能及中醫(yī)臨床癥狀評分。應(yīng)用長谷川癡呆修改量表(HDS)及簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行智力評分，應(yīng)用日常生活能量表(ADL)及臨床神經(jīng)功能缺損量表(NFDS)進(jìn)行神經(jīng)功能評分，中醫(yī)臨床癥狀采用中醫(yī)辨證量表(SDSVD)進(jìn)行評分。同時在患者接受治療期間對其藥物副作用發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，對比兩組藥物副作用發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組智力評分比較治療前兩組HDS評分及MMSE評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療3個月均明顯提高(P<0.05)，且聯(lián)合治療組提高明顯優(yōu)于藥物治療組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組智力評分比較,分，n=33)

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

2.2 兩組神經(jīng)功能評分比較治療前兩組ADL評分及NFDS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而治療3個月后聯(lián)合治療組ADL評分及NFDS評分降低優(yōu)于藥物治療組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組神經(jīng)功能評分比較,分，n=33)

2.3中醫(yī)臨床癥狀評分比較治療前藥物治療組和聯(lián)合治療組SDSVD評分〔(15.57±3.77)分、(15.61±3.67)分〕無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而治療3個月后聯(lián)合治療組SDSVD評分〔(9.22±3.21)分〕改善明顯優(yōu)于藥物治療組〔(12.63±3.16)分〕(P<0.05)。

2.4藥物副作用發(fā)生率比較兩組藥物副作用發(fā)生率比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.713 2,P=0.398 2)。其中藥物治療組肝功能異常、腹脹均1例(3.03%)，血常規(guī)異常3例(9.09%)，腹瀉2例(6.06%)；聯(lián)合治療組肝功能異常、血常規(guī)異常、腹脹均2例(6.06%)，腹瀉4例(12.12%)。

3討論

癡呆是臨床上神經(jīng)內(nèi)科或者老年病科常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，起病比較慢，隨著年齡的增長開始在老年人群發(fā)病，有研究顯示〔4〕在80歲以上的人群中發(fā)病率超過20%。主要表現(xiàn)為患者的近期記憶的衰退，且伴有其他的認(rèn)知功能、行為能力的降低。中醫(yī)認(rèn)為老年性癡呆的病變在腦部，且與五臟功能具有密切聯(lián)系〔5〕。其發(fā)病機制為腎氣匱乏，氣不生精，腦髓不充，毒邪阻絡(luò)。針灸擁有整體性與雙向性的調(diào)節(jié)作用，可以有效提高患者的紅細(xì)胞變形能力，增加腦血流量，改善血液黏稠狀態(tài)，改善大腦智能。百會穴居于頭頂，通督絡(luò)腦。涌泉穴居于足心，滋腎生髓〔6〕。刺激涌泉或者涌泉附近的足底，患者會出現(xiàn)較為顯著的屈曲反應(yīng)，既可以直接性興奮患者的下肢屈肌，又可以預(yù)防與減輕伸肌的痙攣，為患者以后正確行走的姿態(tài)打下基礎(chǔ)，同時可以增加患者治療的自信心。針刺二穴可以養(yǎng)腎精、通腦竅、祛邪毒、化濁氣，有益智清神的作用；還可以有效改善腦血流，影響患者神經(jīng)元凋亡、海馬線粒體酶活性與腦淀粉樣蛋白表達(dá)〔7〕。本研究結(jié)果表明，老年性癡呆的臨床治療中針灸百會、涌泉穴聯(lián)合西藥的治療效果顯著高于單純使用西藥，具有更高的臨床應(yīng)用價值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)〔8〕報道的數(shù)據(jù)相一致。

石杉堿甲是一種從蛇足石杉中分離出來的新型石松類生物堿單體，屬于高效可逆的膽堿酯酶抑制劑。該物質(zhì)的脂溶性較高，分子量較小，可以進(jìn)入血腦屏障，到達(dá)大腦中樞，廣泛存在于額葉、海馬等部位〔9〕。該藥物可以有效增加患者神經(jīng)突觸間隙的乙酰膽堿含量，進(jìn)一步彌補腦內(nèi)已缺失的乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)，有助于改善患者的認(rèn)知功能。但藥物治療的時間較長，且副作用較多。因此，臨床上對于癡呆患者的治療，建議采用聯(lián)合治療方案，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。本研究仍存在一些不足之處，由于臨床病例的例數(shù)較少，未能進(jìn)行大樣本研究以及實驗室相關(guān)指標(biāo)研究，對研究結(jié)果的客觀性有一定影響。

4參考文獻(xiàn)

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2張曉東，劉洋，王吉錫.電針對阿爾茨海默病大鼠學(xué)習(xí)記憶及NOS、CaMKⅡ表達(dá)的影響〔J〕.針灸臨床雜志，2011；27(6)：70-4.

3衛(wèi)青祥，張向民，閆曉英.丁苯酞聯(lián)合針灸治療阿爾茨海默病的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011；20(3)：291-2.

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8劉佩，劉喆，魏居瑞，等.電針對血管性癡呆大鼠海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子mRNA表達(dá)及學(xué)習(xí)記憶的影響〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013；28(9)：822-5.

9曾高峰，張志勇，魯力.生姜提取物對阿爾茨海默病大鼠動物炎癥因子的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2013；34(7)：1014-6.

〔2015-07-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項目：河南省科技廳科技攻關(guān)項目(112102310173)

通訊作者：張保朝(1964-)，男，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事腦梗死的溶栓、腦出血的微創(chuàng)治療研究。

〔中圖分類號〕R246.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)12-2916-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.042

1南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2南陽市中心醫(yī)院腦血管介入科

3鄭州市中醫(yī)院康復(fù)科

第一作者：魏艷霞(1975-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事骨科與神經(jīng)科康復(fù)研究。