姚雪華　楊躍杰　魏義勝

鄭州市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　鄭州　 450015

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甲潑尼龍琥珀酸鈉與丙種球蛋白對(duì)手足口病合并病毒性腦炎患兒神經(jīng)及免疫的影響

姚雪華楊躍杰魏義勝

鄭州市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科鄭州 450015

【摘要】目的研究甲潑尼龍琥珀酸鈉與丙種球蛋白對(duì)手足口病合并病毒性腦炎兒童神經(jīng)及免疫的影響。方法選取我院2014-02—2015-08診治的48例手足口病合并病毒性腦炎兒童，隨機(jī)分為2組，常規(guī)組24例給予常規(guī)治療，觀察組24例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白聯(lián)合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，對(duì)比2組治療前后不同時(shí)間段患兒紅細(xì)胞各項(xiàng)指數(shù)及其免疫水平和神經(jīng)功能因子水平變化情況。結(jié)果治療前2組患兒神經(jīng)功能因子水平、紅細(xì)胞免疫、各項(xiàng)紅細(xì)胞指數(shù)相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患兒的各項(xiàng)紅細(xì)胞指數(shù)均明顯優(yōu)于治療前，且均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組RBC-C3bR、RBC-ICR均低于常規(guī)組，F(xiàn)EER高于常規(guī)組，且均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組各項(xiàng)神經(jīng)功能因子水平均明顯低于治療前，且均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丙種球蛋白聯(lián)合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療手足口病合并病毒性腦炎患兒效果顯著，對(duì)其紅細(xì)胞多項(xiàng)指數(shù)及其免疫水平和神經(jīng)功能因子水平影響較大，能有效改善機(jī)體狀態(tài)，緩解病情、阻止病情進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】丙種球蛋白；手足口??；甲潑尼龍琥珀酸鈉；病毒性腦炎；神經(jīng)功能

手足口病合并病毒性腦炎是幼兒中較為常見(jiàn)的中樞神經(jīng)感染，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)有嚴(yán)重影響，甚至?xí)?dǎo)致患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥或死亡，影響患兒預(yù)后，臨床治療中應(yīng)保證治療的快速性和有效性，以達(dá)到盡量降低對(duì)患兒神經(jīng)功能和免疫功能影響的目的[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，丙種球蛋白和大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)改善神經(jīng)功能均有一定效果。本研究分析甲潑尼龍琥珀酸鈉與丙種球蛋白對(duì)手足口病合并病毒性腦炎兒童神經(jīng)及免疫的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2014-02—2015-08診治的48例手足口病合并病毒性腦炎患兒隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組各24例，其中常規(guī)組女9例，男15例，年齡0.9～2.6歲，平均(1.8±0.6)歲，病程1.0～4.8 d，平均(3.1±0.6)d；其中度12例，重度12例。觀察組女10例，男14例，年齡1.0～2.8歲，平均(1.9±0.7)歲，病程1.1～4.7 d，平均(3.0±0.7)d，其中度13例，重度11例。2組患兒年齡性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法 常規(guī)組給予常規(guī)治療，主要包括抗病毒、維持患兒水電解平衡、營(yíng)養(yǎng)供給、退熱、保護(hù)患兒神經(jīng)功能等治療干預(yù)方法，同時(shí)采用地塞米松靜滴每天0.2 mg/kg。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白(同路生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字s20063139)和注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(Pfizer Manufacturing Belgium NV，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130301 License No)聯(lián)合治療，方法：丙種球蛋白 1 g/kg，連用2 d；甲潑尼龍琥珀酸鈉每天20 mg/kg，連用3 d，減半量應(yīng)用3 d后停用。2組患兒治療周期均為6 d。

1．3觀察指標(biāo)(1)檢測(cè)2組患兒治療前后RBC-C3bR、FEER、RBC-ICR等紅細(xì)胞免疫水平變化情況，檢測(cè)2組患兒電泳指數(shù)、剛性指數(shù)、聚集指數(shù)等紅細(xì)胞多項(xiàng)指數(shù)。(2)對(duì)比2組治療前后S100B、MBP、NSE、NGF等神經(jīng)功能因子水平變化情況。

2結(jié)果

2．12組患兒治療前后各項(xiàng)紅細(xì)胞免疫指標(biāo)變化情況比較治療前2組患兒RBC-C3bR、FEER、RBC-ICR等紅細(xì)胞免疫指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組RBC-C3bR、RBC-ICR均低于常規(guī)組，F(xiàn)EER高于常規(guī)組，且均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．22組治療前后各項(xiàng)紅細(xì)胞指數(shù)變化情況比較治療前，2組患兒各項(xiàng)紅細(xì)胞指數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組各項(xiàng)紅細(xì)胞指數(shù)均明顯優(yōu)于治療前，且均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組治療前后各項(xiàng)紅細(xì)胞免疫指標(biāo)

表2　2組治療前后各項(xiàng)紅細(xì)胞指數(shù)變化情況±s)

2．32組治療前后各項(xiàng)神經(jīng)功能因子水平變化情況比較治療前2組患兒各項(xiàng)神經(jīng)功能因子水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組各項(xiàng)神經(jīng)功能因子水平均明顯低于治療前，且均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后各項(xiàng)神經(jīng)功能因子水平

3討論

手足口病是一種全球傳染性疾病，一年四季均可發(fā)病，夏季多發(fā)，冬季較少。臨床將其病情發(fā)展分為3期，皰疹性咽峽炎、手足口病期；腦脊髓炎、病毒性腦炎期；心肺功能衰竭期；其中心肺功能衰竭期患兒屬于高危期，處理治療極為困難，病情逆轉(zhuǎn)難度大，且具有較高的病死率[3]。病毒性腦炎是一種嚴(yán)重的臨床中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，其會(huì)對(duì)患者神經(jīng)組織造成直接損傷，還能影響患兒免疫反應(yīng)，導(dǎo)致患兒免疫紊亂，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命安全，遺留多種嚴(yán)重性后遺癥，從而影響患兒預(yù)后生存質(zhì)量[4]。因此早期治療干預(yù)對(duì)患兒的康復(fù)和預(yù)后有重要意義。

手足口病合并病毒性腦炎患兒因伴隨炎癥感染的影響，致使患兒免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，尤其以紅細(xì)胞免疫表現(xiàn)尤為突出，臨床治療過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注，并注意進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)其也能作為反映疾病轉(zhuǎn)歸的一個(gè)重要方面[5]。本研究對(duì)RBC-C3bR、FEER、RBC-ICR等紅細(xì)胞免疫水平變化情況和電泳指數(shù)、剛性指數(shù)、聚集指數(shù)等紅細(xì)胞多項(xiàng)指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，治療前2組患兒電泳指數(shù)等多項(xiàng)紅細(xì)胞指數(shù)和紅細(xì)胞免疫水平相比無(wú)明顯差異。治療后觀察組的各項(xiàng)紅細(xì)胞指數(shù)均明顯優(yōu)于治療前，且均優(yōu)于常規(guī)組，觀察組RBC-C3bR、RBC-ICR均低于常規(guī)組，F(xiàn)EER高于常規(guī)組，且均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與劉強(qiáng)[6]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明采用丙種球蛋白聯(lián)合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療能較大程度調(diào)整患兒紅細(xì)胞免疫，更大程度降低患兒紅細(xì)胞多項(xiàng)指數(shù)，從而改善患兒感染狀態(tài)，有效改善患兒疾病狀態(tài)。其原因主要與丙種球蛋白聯(lián)合甲基潑尼松能通過(guò)協(xié)同作用有效降低病毒的復(fù)制能力，有效全面調(diào)節(jié)患兒的機(jī)體免疫能力有關(guān)[7]。

臨床多項(xiàng)研究顯示[8-9]，患兒神經(jīng)組織功能損傷后其神經(jīng)功能的檢測(cè)相關(guān)因子呈現(xiàn)出異常狀態(tài)。其中血清S100B、MBP、NSE、NGF因子水平能有效反映患者神經(jīng)功能狀態(tài)，因此臨床對(duì)手足口病合并病毒性腦炎的治療中應(yīng)密切注意以上血清因子水平變化情況。本研究中對(duì)我院患者治療前后血清神經(jīng)功能因子水平進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，治療前2組患兒各項(xiàng)神經(jīng)功能因子水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組各項(xiàng)神經(jīng)功能因子水平均明顯低于治療前，且均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其與陳健青等[10]研究結(jié)果一致，說(shuō)明采用丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療亦能有效調(diào)節(jié)患兒各項(xiàng)神經(jīng)功能因子水平情況，從而有效改善患兒神經(jīng)功能。丙種球蛋白均有抗病毒抗菌作用，同時(shí)具有免疫代替和免疫調(diào)節(jié)作用，能通過(guò)增加患兒血液中IgG抗體水平，提高機(jī)體免疫力從而抑制炎性介質(zhì)的釋放，減輕炎性反應(yīng)[11]。大劑量的甲基潑尼松聯(lián)合能有效全面調(diào)節(jié)患兒的機(jī)體免疫能力，改善神經(jīng)功能因子水平[12]。

綜上所述，丙種球蛋白聯(lián)合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療手足口病合并病毒性腦炎兒童效果顯著，對(duì)其紅細(xì)胞多項(xiàng)指數(shù)及其免疫水平和神經(jīng)功能因子水平影響較大，能有效改善機(jī)體狀態(tài)，緩解病情、阻止病情進(jìn)展。

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(收稿2016-01-08)

【中圖分類號(hào)】R512.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0114-03