于海棟

改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣在指端缺損治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

于海棟

目的探討改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣在指端缺損治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法在沈陽(yáng)739醫(yī)院2014-11—2016-01診治的指端缺損患者中抽取64例作研究對(duì)象并應(yīng)用隨機(jī)抽簽原則予以分組，觀察組(n＝32)采取改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)治療，對(duì)照組(n＝32)應(yīng)用指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)治療，對(duì)比兩組患者患指功能康復(fù)優(yōu)良率及其對(duì)手指外形的滿意度。結(jié)果觀察組患者的患指功能康復(fù)優(yōu)良率是96.9%，其對(duì)患指外形的滿意度是100.0%；對(duì)照組患者的患指功能康復(fù)優(yōu)良率是75.0%，其對(duì)患指外形的滿意度是81.3%；兩組患者的患指功能康復(fù)優(yōu)良率及其對(duì)患指外形的滿意度的組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣在指端缺損治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效恢復(fù)患者患指感覺(jué)與功能，且能滿足患者對(duì)于手指美觀的需求。

改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)；指端缺損；指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)

近幾年來(lái)，因我國(guó)社會(huì)現(xiàn)代化、工業(yè)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，急診手部外傷病例也明顯增多。由于指端位于人體手指最遠(yuǎn)端，指端缺損發(fā)生率較高，且往往合并指骨外露、甲床缺損等情況，一旦處理不慎，極容易喪失患者指端功能，并引發(fā)手指外觀畸形[1]。因此，選取恰當(dāng)手術(shù)十分必要。本研究為明確改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣在指端缺損治療中的應(yīng)用價(jià)值，將64例指端缺損患者隨機(jī)分組并分別應(yīng)用改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)、指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告兩組手術(shù)效果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入本次研究的64例指端缺損患者均為沈陽(yáng)739醫(yī)院2014-11—2016-01收治，均行急診手術(shù)治療，且無(wú)手術(shù)禁忌證，將本組病例隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，兩組均32例。其中，觀察組中男16例，女16例；年齡17～56歲，平均年齡為(39.4±3.6)歲；受傷部位：食指13例，中指9例，環(huán)指10例；損傷原因：電鋸切割傷12例，壓砸傷8例，撕脫傷12例；指端缺損面積平均為(1.1±0.2)cm2。對(duì)照組中男15例，女17例；年齡為18～56歲，平均年齡為(39.5±3.5)歲；受傷部位：食指12例，中指10例，環(huán)指10例；損傷原因：電鋸切割傷13例，壓砸傷10例，撕脫傷9例；指端缺損面積平均為(1.0±0.2)cm2。兩組患者均已就本研究簽訂了知情同意書，且其手上部位、損傷原因、性別、年齡、指端缺損面積等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 治療方法觀察組應(yīng)用改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程如下：對(duì)其患指進(jìn)行指根神經(jīng)阻滯麻醉，應(yīng)用氣囊止血帶或者指根部寬橡皮條予以環(huán)扎處理，將指端創(chuàng)面上的失活組織徹底清除后，盡可能保留甲床，磨平、修整骨折端。在指端創(chuàng)面兩側(cè)、遠(yuǎn)端指橫紋中間取“V”形切口，將皮膚全層切開直至皮下，確保筋膜層完整性，并在兩個(gè)切口外側(cè)邊緣剝離3～5 mm皮瓣，使用尖刀切割皮瓣尖端直到骨膜層，朝指端方向延長(zhǎng)約3 mm。自指端創(chuàng)口起，沿著遠(yuǎn)節(jié)指骨掌側(cè)將固定筋膜層垂直纖維束分離、剪斷后，形成有明顯移動(dòng)度的雙蒂皮下筋膜瓣。將止血帶去除，觀察患者皮瓣血運(yùn)情況，若皮瓣紅潤(rùn)，則可向缺損指端推進(jìn)皮瓣，同殘留甲床相縫合。如果甲床缺損超過(guò)一半，則可予以甲床擴(kuò)大術(shù)治療。

對(duì)照組采取指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，即予以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采取氣囊止血帶完成清創(chuàng)治療，標(biāo)記患者創(chuàng)面兩側(cè)或一側(cè)指固有神經(jīng)及其分支殘端，依據(jù)指端缺損面積，從患指近節(jié)一側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，將指動(dòng)脈走向作為軸心線，其皮瓣寬度不可超越指腹和指背正中線，設(shè)計(jì)蒂部皮膚切口成鋸齒狀，血管旋轉(zhuǎn)點(diǎn)不可越過(guò)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。切開皮瓣背側(cè)緣和近端，標(biāo)記指背神經(jīng)或指固有神經(jīng)側(cè)支，朝近端分離并切斷，向掌側(cè)將皮瓣掀開，暴露指動(dòng)脈和指固有神經(jīng)，切斷、結(jié)扎指動(dòng)脈近端。切開皮瓣的掌側(cè)緣，朝向遠(yuǎn)端掀開并分離血管蒂部，把皮瓣移位到創(chuàng)面，使用11-0尼龍線線端縫合皮神經(jīng)和創(chuàng)面上指固有神經(jīng)殘端，使用3-0絲線縫合固定皮瓣。供區(qū)則使用全厚皮瓣進(jìn)行移植、覆蓋。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)消腫、抗炎等治療，每隔2～3 d換一次藥，2周后拆線，3周后逐漸活動(dòng)指間關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)①參考《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)估兩組患者患指功能康復(fù)優(yōu)良率。②自擬手指外形滿意調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)治療后的患指外形滿意程度，總分是16分，12～16分是特別滿意，7～11分是滿意，≤6分是不滿意，指外形滿意度＝(滿意＋特別滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)秀：患指無(wú)畸形，指端功能與感覺(jué)完全恢復(fù)正常；良好：患指輕度畸形，指端大部分功能與感覺(jué)恢復(fù)正常；較差：患指畸形，指端絕大部分功能與感覺(jué)喪失?；贾腹δ芸祻?fù)優(yōu)良率＝(優(yōu)秀＋良好)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)表示，其組間率(%)對(duì)比則通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計(jì)量資料應(yīng)用(±s)表示，兩組正態(tài)計(jì)量資料對(duì)比則通過(guò)t檢驗(yàn)；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者患指功能康復(fù)優(yōu)良率(表1)觀察組患指功能康復(fù)優(yōu)良率是96.9%，對(duì)照組患指功能康復(fù)優(yōu)良率是75.0%，兩組患指功能康復(fù)優(yōu)良率對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者患指功能康復(fù)優(yōu)良率對(duì)比(n)

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)患指外形的滿意度(表2)觀察組患者對(duì)患指外形的滿意度是100.0%，對(duì)照組對(duì)患指外形的滿意度是81.3%，兩組患者對(duì)患指外形的滿意度對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者對(duì)患指外形的滿意度對(duì)比(n)

3 討論

指端缺損作為臨床常見手外傷之一，其最初治療目的僅是覆蓋創(chuàng)面、恢復(fù)手指長(zhǎng)度。但伴隨人們對(duì)于手指功能和外形要求的不斷提升，指端缺損的新型治療術(shù)式也日益增加。當(dāng)前，臨床上對(duì)于指端缺損的治療原則包括：①盡可能恢復(fù)患指長(zhǎng)度和感覺(jué)，并預(yù)防并發(fā)疼痛性神經(jīng)瘤。②早期開始指關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。③滿足患者對(duì)患指美觀的需求。目前，臨床上常用的指端缺損修復(fù)方式較多，如利用指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，其創(chuàng)面覆蓋效果尚可，但在恢復(fù)指端感覺(jué)上存在缺陷，不僅犧牲了患者一條指固有動(dòng)脈，還需在供區(qū)進(jìn)行植皮治療，且修復(fù)后外形顯得臃腫，不能滿足患者的美觀需求[3]。

而改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)，是一種在傳統(tǒng)掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)基礎(chǔ)上創(chuàng)建的新型術(shù)式，在創(chuàng)面覆蓋面積、皮瓣推進(jìn)距離上有了顯著進(jìn)步[4]，手術(shù)原理如下：①該手術(shù)要求進(jìn)行切口兩側(cè)游離處理，并切斷皮瓣上方皮系韌帶和纖維隔對(duì)于皮瓣形成的牽制，從而進(jìn)一步增加了其垂直方向活動(dòng)度。②該手術(shù)的“V”型切口臨近軟組織的游離，使其于水平方向上松解了對(duì)皮瓣的限制[5]。相較于傳統(tǒng)V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)、指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)等，該手術(shù)具如下優(yōu)勢(shì)：其一，因術(shù)中有不知名血管供給血液，不需要應(yīng)用顯微技術(shù)進(jìn)行皮瓣解剖、分離處理；其二，指端上密布微血管，因而皮瓣的血運(yùn)狀況良好，具有較強(qiáng)的抗感染能力，成活率比較高；其三，可在患者同指內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，不需要植皮或者行二次手術(shù)；其三，皮瓣內(nèi)存在指固有神經(jīng)的大量末梢分支，術(shù)后指端感覺(jué)良好；其四，皮瓣屬于臨近組織，解剖結(jié)構(gòu)基本相同，外觀好，耐磨性佳。本研究結(jié)果亦可證實(shí)，觀察組不僅患指功能康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，且患者對(duì)于術(shù)后患指外形的滿意度也比較高，印證了改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)在提升指端缺損患者患指功能康復(fù)優(yōu)良率和對(duì)外形滿意度上的積極作用。

[1]吳學(xué)儀，崔濤.VSD治療皮膚軟組織缺損的臨床研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(9)：836-837.

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[5]劉厚，朱美偉，滿勁進(jìn).皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在面頸部燒傷整形中的實(shí)踐[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(2)：152.

2016-04-15)

1005-619X(2016)10-1075-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.030

110034沈陽(yáng)739醫(yī)院